第2章 骨髓细胞学检验

标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三

骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验是一种用于评估骨髓细胞形态和功能的实验室检查。

该检验通常通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓样本，并在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。

这些观察可以帮助医生判断骨髓病变、白血病、贫血等疾病的类型和严重程度。

骨髓细胞形态学检验通常包括以下步骤：
1. 骨髓样本获取：通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓细胞样本。

2. 样本处理：将骨髓样本制作成薄片，并进行染色处理，通常使用的染色方法有涂片染色和石蜡切片染色。

3. 细胞观察：在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。

4. 细胞计数和分类：根据骨髓细胞的特征，对其进行计数和分类，包括髓细胞、原始髓细胞、幼稚髓细胞和成熟髓细胞等。

5. 异常细胞的识别：识别任何异常的骨髓细胞，例如白血病细胞或恶性淋巴瘤细胞等。

6. 结果分析和报告：将观察到的骨髓细胞形态学特征进行分析，并撰写检验报告，提供给医生进行进一步诊断和治疗。

骨髓细胞形态学检验是一种常用的骨髓疾病诊断方法，能够提供关于骨髓细胞形态和功能的重要信息，对于骨髓病变、白血病、贫血等疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

4、 单核细胞系
原始单核细胞 幼稚单核细胞 成熟单核细胞
成熟单核细胞
胞体：Φ12-20微米，通常较中性分叶核粒细胞（10~14） 为大。
胞核：圆或椭圆，核不规则，呈马蹄形，肾形；核染 色质细致网状或条索状。
胞浆：量多，不透明如毛玻璃样，淡蓝色，浆内偶有 空泡，含无数细小并散在的嗜天青颗粒。
5、浆细胞系
量：较多 胞浆 色：淡蓝色、蓝或深蓝色
颗粒：含丰富的非特异性颗粒（嗜 天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒、A颗粒）
中幼粒细胞
特点： 1. 中幼粒以下阶段细胞核形变化较大，细胞
阶段划分以细胞核的变化为主要依据。 2. 根据所含特异性颗粒不同，各阶段粒细胞
又分为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜 碱性粒细胞。
中幼粒细胞
红比值↓，
2、幼稚红细胞体积 变大且“核幼质老”
3、粒系、巨核系也 巨型变
3、再 障 AA
血象：HB、RBC、 WBC均↓ ↓ 网红↓
AA骨髓象： 增生减低或极度减低 红粒巨三系均减少， 成熟淋巴相对增多， 非造血细胞增多
二、白血病
定义： 临床表现： 发病情况：
急性白血病
〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞
M、L、PLT减少
特征： WBC↑↑↑ B↑↑ 费城染色体
骨髓象：
1.某系极度活跃 粒 / 红比值↑
（10—50）：1 ， 2.（原粒 + 早幼 粒）小于10％， 以中晚幼为主
3.红系减少 淋巴系相对减少
三、骨髓增生异常综合症 MDS
本病是一组骨髓造血干细胞克隆性疾病。
外周血象-主要表现在三系呈不同程度的改变， 可见到各类细胞在数量、质量上的异常。 骨髓象-主要以各系病态造血为突出表现

慢性型
骨髓增生程度不一，多为增生减低。 粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对 增多。细胞形态无明显异常。 巨核细胞明显减少或缺如。 浆细胞、组织嗜碱细胞及网状细胞等 非造血细胞增多，但比急性型为少。 如果穿刺部位为代偿性造血灶，则可 为增生活跃甚至明显活跃。此时粒细 胞百分率可能正常或减低，幼红细胞 百分率常增高，但有细胞成熟受阻现 象，表现为晚幼红细胞比例增多，且 胞核固缩呈碳核样，浆细胞及网状细 胞亦增多，但巨核细胞明显减少或缺 如。
Megaloblastic anemia
增生明显活跃。粒红比值明显减低。 红系明显增生，幼红细胞百分比常 >40%，以早及中幼红细胞为主。出现 >40%，以早及中幼红细胞为主。出现 各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞与相 应阶段的正常红细胞相比，胞体及胞 核均增大，核染色质纤细、疏松，着 色浅淡。胞浆量丰富，呈核浆发育不 平衡，细胞核的发育落后于胞浆。成 熟红细胞明显大小不均，呈高色素性。 易见巨红细胞、异形红细胞、Howell易见巨红细胞、异形红细胞、HowellJolly小体及点彩红细胞等。 Jolly小体及点彩红细胞等。 粒细胞系相对减少，可见各阶段巨粒 细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见， 其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染 色质疏松。成熟粒细胞有核分叶过多 现象。 巨核细胞数目大致正常，但亦可见巨 型变，部分巨核细胞呈分叶状。
有核细胞增生极度活跃或明显活跃。 以原始和幼稚淋巴细胞为主，>30%(NEC)，可高达 以原始和幼稚淋巴细胞为主，>30%(NEC)，可高达 50~90%，伴有形态异常。成熟淋巴细胞较少见。 50~90%，伴有形态异常。成熟淋巴细胞较少见。 (NEC，non(NEC，non-erythroid count,即非红细胞计数，指除 count,即非红细胞计数，指除 去幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细 胞外的有核细胞百分比) 胞外的有核细胞百分比) 粒细胞系统增生受抑制，粒细胞减少，甚至少见。 红细胞系统增生也受抑制，幼红细胞少见或不见。 巨核细胞系多数显著减少或不见，血小板减少。 退化细胞明显增多，蓝细胞（涂抹细胞）多见，这是 急淋的特征之一。