《骨髓细胞学检查》PPT课件
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《骨髓细胞学》课件
白血病与淋巴瘤的诊断与鉴别诊断
白血病
骨髓中原始细胞比例超过骨髓有核细 胞（ANC）的20%，可伴有形态异 常和核分裂象增多。
淋巴瘤
骨髓中可见淋巴瘤细胞浸润，形态多 样，胞质少，核沟深。
骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
• 骨髓增生异常综合征：骨髓增生细胞 增多。
骨髓活检术
01
定义
骨髓活检术是一种通过取出部分骨髓组织进行病理学检查的方法。
02
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓活检针经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，取出少量
骨髓组织，然后进行病理学检查，以便观察骨髓组织的结构和功能。
03
适用范围
主要用于了解骨髓增生程度、肿瘤细胞侵犯范围、骨小梁结构等方面的
信息，对于某些血液系统疾病和骨肿瘤的诊断具有重要意义。
03
骨髓细胞学检查方法
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术是一种通过抽取骨髓 液来检查骨髓细胞成分和功能的
诊断方法。
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓穿刺针 经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，抽 取少量骨髓液，然后进行涂片、 染色等处理，以便观察骨髓细胞
的形态和数量。
适用范围
主要用于血液系统疾病的诊断， 如贫血、白血病、淋巴瘤等。
04
骨髓细胞学疾病的诊断与 鉴别诊断
贫血性疾病的诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血
骨髓铁染色阴性，铁幼粒细胞增多，铁幼粒 细胞性贫血。
再生障碍性贫血
骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多。
巨幼细胞性贫血
骨髓中出现巨幼样变细胞，可见胞质内大型 颗粒，核沟明显。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
骨髓红系增生，可见髓外造血表现。
统的正常运作。
骨髓细胞学检查ppt课件
①各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
编辑版ppt
23
③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
编辑版ppt
平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
编辑版ppt
参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
编辑版ppt
11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
16
2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
编辑版ppt
17
P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
编辑版ppt
15
参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
编辑版ppt
23
③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
编辑版ppt
平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
编辑版ppt
参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
编辑版ppt
11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
16
2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
编辑版ppt
17
P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
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15
参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】
骨髓细胞形态学检查培训课件
铁染色
原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁 氰化钾溶液反应，生成蓝色的铁氰化钾( 普鲁士蓝)，定位与含铁的部位。
骨髓细胞形态学检查
45
铁染色临床意义：
缺铁性贫血时，细胞外、内铁依次减少
非缺铁性贫血时，细胞外铁多增高
铁粒幼贫血时，铁粒幼细胞增多，出现 环状铁粒幼细胞。
骨髓细胞形态学检查
46
常见血液病的血液学特征
核型：红细胞核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细 胞始终圆形，粒细胞由圆形变为分叶状，浆细 胞始终呈圆形，单核细胞核变为不规则型，巨 核细胞核增大并分叶不规则。
核位置：红细胞希始终居中，粒、单核、浆细 胞、巨核细胞常偏位，淋巴细胞核一侧着边， 仅一边有胞质。
骨髓细胞形态学检查
15
细胞核
核染色质：结构由疏松逐渐变为紧密 粗糙，颜色由浅到深。
骨髓细胞形态学检查
24
油镜检查内容
有核细胞分类计数：连续分类计数200个或 500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同 发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占
的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细 胞总数，计算粒红比例（G : E），正常为 2~4 :1。
观察细胞形态：进行分类计数时，同时观 察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫 等。
骨髓细胞形态学检查
21
增生程度示意图
骨髓细胞形态学检查
22
如何观察巨核细胞？
观察以下方面：数量、成熟程度、产血 小板功能及其形态（包括血小板形态） 。
骨髓细胞形态学检查
23
如何观察有无异常细胞？
由于异常细胞的体积较大、形态特 殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨 髓小粒周围。如恶性组织细胞病的 异常组织细胞、转移癌细胞、高雪 细胞、尼曼—皮克细胞等。
骨髓细胞学检测ppt课件
大于500个有核细胞 200~500 20~200 3~20
各种白血病 、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下
增生重度低下： 1：200
2019
小于3-Biblioteka 再生障碍性贫血17
增生极度低下
增生低下
2019
增生活跃
增生明显活跃
-
增生极度活跃
18
3.细胞的计数及分类： 低倍镜下观察并计数全片巨核细胞总数， 如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核 细胞参考值为7～35个； 血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板 减少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确 定巨核细胞的阶段，分类至少观察25个巨 核细胞，求出巨核细胞各阶段百分率。
2.各细胞系形态学观察仔细观察各系各阶 段细胞的形态是否正常，例如： ① 粒细胞系统： 粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。 核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
2019 21
1. 骨髓细胞分类先浏览该涂片上各类细胞的 形态特点，看是否容易识别； 然后分类，要求计数200或500个有核细胞； 巨核细胞，破碎细胞，分裂象细胞不计数在 有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计 数和分类 ； 按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计 算出百分比值。
2019 22
第三章 骨髓细胞学检测
2019
-
1
骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系 统疾病以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解： 骨髓中造血组织的增生情况， 正常骨髓细胞构成比例的改变，
骨髓细胞形态学检查(1)ppt课件
禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对
病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应 证。
1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁 忌作骨髓穿刺）。
2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。 3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 4.穿刺部位有炎症或有畸形。
骨髓标本采集
1．骨髓取材部位的选择
大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、 髂骨等处。骨髓增生程度依次为：胸骨、刺突、 髂骨，临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下 患儿可选择胫骨穿刺。
第四章 造血检验的基本方法
第一节 骨髓象与血象检验
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1．诊断造血系统疾病 对各类白血病、再障、巨幼贫、恶组、多发性骨髓
瘤等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。 2．协助诊断某些疾病 协助诊断某些疾病，如缺铁贫、溶贫、脾亢、ITP、
淋巴瘤的骨髓浸润、MDS热病小体、LE细胞、细菌培养、
二、取材失败 1.与血片完全一样 2.骨髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。
制片与染色
一、 制片 制备方法同血膜片，但速度要
快，以防凝固。 二、染色 同血膜，瑞氏法 三、镜检
血细胞的正常形态学特征 早原幼红红细细胞胞：：细圆胞形圆或形椭或圆椭形圆，形直，径直1径1~1250~u2m2u。m，细
2．骨髓穿刺器材
消毒骨髓穿刺包：穿刺针、5ml和10ml注射器，， 纱布2块，孔巾2条，碘酒、75%酒精、消毒棉签、 消毒橡皮手套、镊子、2%普鲁卡因注射液或利多 卡因注射液、推片、载玻片等。
3．骨髓穿刺技术 主要包括髂后上棘穿刺术、 髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术
骨髓取材情况判断
一、取材满意 1.抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。 2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。 3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。 4.有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的 比值较外周血高。
第三节骨髓细胞形态学检查1123PPT课件
（ (3)中幼RBC：C圆形，直径8-18um,核圆约占 1/2。染色质凝成团块或粗索状，似车轮状排列， 其间有明显的淡染区域。胞质量较多，内含Hb↑, 嗜酸性物质↓，着色不均匀的不同程度的嗜多色性。
14
（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
13
(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。
14
（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
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(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。
骨髓的细胞学检查PPT课件
Neutrophilic metamyelocyte
胞体：直径10-16μ 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半；
核膜增厚，染色质粗糙，紧密 核仁: 消失 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。
Neutrophilic stab granulocyte 胞体: 10-15μ，圆形 胞核: 两端钝圆呈带状，弯曲如“S”形、 “U”形 胞浆: 淡粉色
常见病例
各类白血病 各类白血病、增生性贫血 正常骨髓象或某些贫血 再障（慢性型）、粒细胞 缺乏症 再障（急性型）
3）观察巨核细胞 4) 有无异常细胞 5) 选择油镜检查区域
(2)油镜检查：细胞分类计数及形态观察
1) Nucleated cell分类计数：根据细胞多少，分别计数 200或500个细胞，计算各系列细胞及其不同发育阶 段细胞的百分比，并计算粒红比（M：E）
骨髓的细胞学检查
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术 • 骨髓细胞的分化、发育、成熟及形态特点 • 骨髓象检查 • 细胞化学染色的临床应用
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术
1. 适应证和禁忌证
（1）适应证：
患者多次检查外周血象有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 诊断某些感染性疾病 看恶性肿瘤患者有无骨髓转移 协助诊断类脂质沉积病 造血干细胞的计数和培养
胞浆:量稍多，部分可有伪足，深蓝，但较原红稍浅， 血红蛋白开始形成，出现在核周围，无颗粒
胞体:直径8-15μm
中幼红细胞
胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙 排列成堆，其中有空白出现，如打碎砚墨感，呈车轮状排列， 深紫色，核膜明显，无核仁
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
02骨髓细胞学检查PPT课件
浆细胞系统 (Plasmacytic Series)
➢ 原浆细胞 ➢ 幼浆细胞 ➢ 成熟浆细胞
13
三、常用血细胞化学染色
14
细胞化学染色
过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)
中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)
15
四、骨髓细胞学检查的临床意义
6
二、正常血细胞形态
7
红细胞系(Erythrocyte Series)
8
粒细胞系(Granulocytic Series)
9
单核细胞系(Monocytic Series)
10
淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
11
巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)
12
骨 髓 细胞学检查
(Bone Marrow Examination)
1
主要内容
➢ 血细胞的生成与发育 ➢ 正常血细胞形态 ➢ 常用血细胞化学染色 ➢ 骨髓细胞检查的临床意义 ➢ 常见血液病血细胞特征 ➢ 急性白血病的MICM分型
2
一、血细胞生成与发育
3
全能干细胞 TotipotentialStemCell
19
20
21
22
23
24
正常骨髓象
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫
(医学课件)骨髓细胞学检查ppt演示课件
骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
36
浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
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浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
骨髓细胞学检查PPT课件
Count the percentage of variouse cell types
M:E ratio：the percentage of myeloid cells divided by the percentage of第18页/共28页
Bone marrow report and evaluation
第22页/共28页
• 20% of nucleated cells
Erythroid series
cell type normoblasts basophilic normoblasts polychromatic normoblasts orthothromatic normoblasts
range ＜1% ＜5% ＜10% ＜10%
marked hyperplasia 1:10
leukemia, hyperplastic anemia
active proliferation
1:20
normal bone marrow, anemia
hypoplasia
1:50
aplastic anemia(chronic)
marked hypoplasia 1:200
contents
• The developmental sequence of marrow cells • Indications and contraindications of bone marrow examination • Specimens collection • Steps of bone marrow examination • Report and evaluation of bone marrow examination
M:E ratio：the percentage of myeloid cells divided by the percentage of第18页/共28页
Bone marrow report and evaluation
第22页/共28页
• 20% of nucleated cells
Erythroid series
cell type normoblasts basophilic normoblasts polychromatic normoblasts orthothromatic normoblasts
range ＜1% ＜5% ＜10% ＜10%
marked hyperplasia 1:10
leukemia, hyperplastic anemia
active proliferation
1:20
normal bone marrow, anemia
hypoplasia
1:50
aplastic anemia(chronic)
marked hypoplasia 1:200
contents
• The developmental sequence of marrow cells • Indications and contraindications of bone marrow examination • Specimens collection • Steps of bone marrow examination • Report and evaluation of bone marrow examination
诊断PPT课件：骨髓细胞学检查 (2)
ALL骨髓象
ALL骨髓象
ALL分为Ll，L2和L3三型
细胞大小 核染色质
L1
小细胞为主
较致密 结构较一致
L2
L3
大细胞为主，大小不一 大细胞为主，大小较一致
疏松 结构较不一致
呈细点状 均匀一致
核形
规则，偶凹陷折叠 不规则，常凹陷及折叠
较规则
核仁 胞桨量
小不清楚，少或不见 少
清楚，一个或多个 不定，常较多
贫血、出血、感染和浸润。 • 分急性和慢性两大类。
急性白血病血象
1. RBC和Hb 或 2. WBC计数不定 3. PLT 或 4. 出现原始、幼稚细胞
急性白血病的骨髓象
• 骨髓增生明显活跃或极度活跃 • 原始细胞≥30 %ANC • 粒红比例明显升高（粒细胞性白血病） • 其他系细胞受抑制 • 分裂型细胞和退化细胞增多
骨髓细胞学检查
Cytological Examination of Bone Marrow
病例１
患者:女,25岁 病人主诉：头晕、乏力一个月 查体：面色苍白，肝、脾、淋
巴结不大 血常规检查：
WBC:4.7*109/L RBC:2.89*1012/L Hb:78g/L MCV:70fl PLT:80*1012/L
M1：急性粒细胞白血病未分化型
• 原粒细胞≥90 %NEC
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
• M2分为两个亚型： ➢ M2a：原粒细胞>30%～
89%NEC
➢ M2b：异常中性中幼粒 细胞>30% ， 其 胞核常 有核仁，有明显的核浆 发育不平衡。
M3：急性早幼粒细胞白血病
胞浆嗜碱
轻或中度
不定，常有细胞深染
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
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PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
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铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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原理
又称粒细胞酯酶(粒细胞特 异酶)，它能将基质液中的 氯醋酸萘酚AS-D水解，产 生萘酚AS-D，后者与重氮 盐偶联生成有色沉淀，定位 于细胞浆中。
晚期的原粒细胞呈弱阳性反 应，早幼粒细胞呈强阳性反 应，此后随细胞发育成熟而 酶活性逐渐减弱。
嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞一般呈阴性反应。
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2
实验内容
1. 常用的细胞化学染色 2. 贫血骨髓象 3. 急性白血病骨髓象 4. 慢性白血病骨髓象
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3
1.常用的细胞化学染色
General cyto-chemical stain
将形态学与化学或生物 化学相结合的技术。
利用具有较高特异性的 化学反应对血细胞内的 各种化学成分、代谢产 物等在细胞原位作定性 及半定量检测。
NSE是单核细胞的标记酶。单 核系细胞一般呈强阳性反应。
粒系细胞一般为阴性或弱阳性 反应。
淋巴系细胞一般呈阴性反应。
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临床意义
急单时，染色呈强 阳性，但酶活性能 被氟化钠抑制。
急粒时，呈阴性或 弱阳性反应，但酶 活性不被氟化钠抑 制。
主要用于鉴别急单 与急粒。
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10
其他
Peroxidase stain
原理
临床意义
血细胞中的POX能分解试剂中的底 物氧H化2为O2联，苯释胺出蓝新，生后态者氧与，亚使硝联基苯铁胺 氰化钠结合形成暗蓝色的颗粒，定 位于细胞浆中。
POX存在于粒系细胞中，在晚期原 粒细胞至成熟中性粒细胞以及各阶 段嗜酸性粒细胞均呈阳性反应，细 胞越成熟，反应越强。
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临床意义
用于急性白血病的 鉴别诊断。
急粒时，多呈强阳 性反应。
急单时，一般阴性 反应。
急淋时，均呈阴性 反应。
对急粒和急单/急淋 的鉴别有价值。
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SE染色
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非特异性酯酶染色(NSE)
Nonspecific esterase stain
原理
NSE能将基质液中的α-醋酸萘 酚水解，产生萘酚，萘酚再与 重氮染料偶联生成不溶性的有 色沉淀。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) 类白血病和慢粒反应的鉴别 再障和PNH的鉴别。 化脓性感染和病毒性感染的鉴
别。
过碘酸-雪夫反应(PAS)，糖原染色
良性和恶性淋巴细胞增生性 疾病的鉴别。
红白血病的诊断和鉴别幼稚 红细胞增生的性质。
酸性磷酸酶染色(ACP ) 毛细胞白血病的诊断。 Gaucher细胞与Niemann-
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Hemolytic anemia
增生明显活跃。 粒红比值明显减低或倒置。 红细胞系显著增生，幼红细
胞百分比常>50%，以中幼 红细胞为主，其他阶段的幼 红细胞亦相应增多，易见核 分裂象。成熟红细胞中易见 大红细胞、嗜多色性红细胞 及Howell-Jolly小体。 粒细胞系相对减少，各阶段 比例及细胞形态大致正常。 巨核细胞系一般正常。
Hemolytic anemia：由于各种原因使红细胞寿命缩短， 破坏增加，超过骨髓造血能力所引起的一组贫血，特 征是红细胞系明显的代偿性增生。
Aplastic anemia：由多种病因引起的骨髓造血功能衰 竭，出现全血细胞减少的一组综合病症。
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Iron deficiency anemia(IDA)
Pick的鉴别。
铁染色(Iron stain) 确证或排除缺铁性贫血 诊断铁粒幼细胞性贫血
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2.贫血
Anemia
Iron deficiency anemia：因体内贮存铁缺乏使血红蛋 白合成不足，主要特征是红细胞呈小细胞低色素性改 变。
Megaloblastic anemia：由于维生素B12和或叶酸缺 乏致使DNA合成障碍，特征是出现巨幼红细胞，其他 系统的血细胞也有改变。
对血细胞类型鉴别，血 液病的诊断和鉴别诊断 有意义。
过氧化物酶染色(POX) 特异性酯酶染色(SE) 非特异性酯酶染色(NSE) 中性粒细胞碱性磷酸酶
染色(NAP) 酸性磷酸酶染色(ACP ) 过碘酸-雪夫反应(PAS)，
糖原染色 铁染色(Iron stain)
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过氧化物酶染色(POX)
骨髓细胞学检查（2）
Cytological Examination Of Bone Marrow
北京大学第三医院检验科
Department of laboratory medicine , Peking University Third Hospital
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1
实验目的
进一步学习骨髓细胞学检查的方法。 熟悉常用的细胞化学染色方法及意义。 掌握常见血液疾病的骨髓象特点。
嗜碱性粒细胞呈阴性反应。 单核系细胞自幼单核细胞起，呈弱
阳性反应。
用于急性白血病的鉴 别诊断。
急粒时，强阳性反应。 急单时，弱阳性或阴
性反应。 急淋时，阴性反应。 对急粒与急淋的鉴别
最有价值。
淋巴细胞系任何阶段均呈阴性反应。
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6Leabharlann 特异性酯酶染色(SE)Specific esterase stain
巨核细胞系正常。 14
Megaloblastic anemia
增生明显活跃。粒红比值明显减低。 红系明显增生，幼红细胞百分比常
>40%，以早及中幼红细胞为主。出现 各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞与相 应阶段的正常红细胞相比，胞体及胞 核均增大，核染色质纤细、疏松，着 色浅淡。胞浆量丰富，呈核浆发育不 平衡，细胞核的发育落后于胞浆。成 熟红细胞明显大小不均，呈高色素性。 易见巨红细胞、异形红细胞、HowellJolly小体及点彩红细胞等。 粒细胞系相对减少，可见各阶段巨粒 细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见， 其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染 色质疏松。成熟粒细胞有核分叶过多 现象。 巨核细胞数目大致正常，但亦可见巨 型变，部分巨核细胞呈分叶状。
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增生明显活跃。
粒红比值减低。
红细胞系明显增生，幼稚红 细胞百分比常>30%，以中、 晚幼红细胞为主。幼红细胞 体积小，边缘不规整，胞核 小而致密，胞浆量少，因血 红蛋白合成不足而着色偏碱。 成熟红细胞体积小，中心淡 染区扩大，严重时可呈环状 红细胞。易见嗜多色性红细 胞。
粒细胞系相对减少，但各阶 段比例及细胞形态大致正常。