《多重耐药菌感染》PPT课件

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不足之处
目前多重耐药菌的防控仍存在一些不足，如 多重耐药菌的传播途径仍不明确，防控措施 的落实力度有待加强，公众对多重耐药菌的
认知程度仍需提高。
未ห้องสมุดไป่ตู้研究方向与策略
研究方向
未来需要进一步研究多重耐药菌的传播途径和致病机制，探索更加有效的防控手段和治 疗方案。
策略建议
为应对多重耐药菌的挑战，需要加强国际合作与交流，共同研发新型抗菌药物和疫苗， 同时加强公众教育，提高公众对多重耐药菌的认知和防控意识。
现状与挑战
现状
目前全球范围内多重耐药已经成为一个严重的公共卫生问题 ，尤其是在医院和社区环境中。多重耐药细菌的感染率逐年 上升，且治疗难度越来越大。
挑战
多重耐药的出现给临床治疗带来了极大的挑战，需要开发新 型抗菌药物、改进现有抗菌药物的给药方式、加强感染控制 措施等。此外，提高公众对多重耐药的认识和预防意识也是 一项重要的任务。
VS
案例二
某乡村发生多重耐药淋病奈瑟氏菌感染， 经调查发现，该地区卫生条件较差，且缺 乏必要的性健康教育，导致耐药淋病奈瑟 氏菌在社区内传播。
动物源多重耐药案例
案例一
某养猪场爆发多重耐药大肠杆菌感染，经调 查发现，该养猪场存在抗生素滥用问题，且 猪舍环境卫生差，导致耐药大肠杆菌在动物 体内传播并对动物健康造成威胁。
案例二
某禽类养殖场爆发多重耐药沙门氏菌感染， 经调查发现，该养殖场饲料中添加了过量抗 生素，且养殖环境恶劣，导致耐药沙门氏菌 在禽类体内传播并对人类健康造成威胁。
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总结与展望
当前成果与不足
当前成果
随着医学技术的不断发展，多重耐药菌的防 控工作取得了一定的成果，如多重耐药菌的 检测、隔离、治疗等方面都有了明显的进步 。

血培养的数量：采集血培养都应该在使 用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3 份血
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痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
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在ICU常见的几种超级细菌：
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• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高 的应用价值
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采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血 3~5ml用于血培养。成人血培养的标本 量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10
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产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
多重耐药菌相关知识
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多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨 基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗 生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、 头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及磺胺 类等耐药。

开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房 间。
大家好
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操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
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医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
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转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
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严格实施隔离措施（定植、感染）
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《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：

验、监测、诊治、隔离、 环境消毒与清洁
医务科、护理部、医院感 染管理可以及后勤负责部 门负责人组成
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负责监督指导ＭＤＲＯ 预防控制制度和措施的落 实，并对重点科室每季度 联合查房，现场解决问题 。
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谢谢聆听！
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MDRO感染的主要危险因素
01 老年
02
免疫功能低下
接受中心静脉插管、机械通气、泌
03 尿道插管等各种侵入性操作
近期（９０ ｄ 内）接受３种及以
04 上抗菌药物治疗
05 既往多次或长期住院
06
既往有MＤＲＯ 定植或感染史
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MDRO监测
Q 如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？ A 需要切实开展MDRO监测工作
此课件可编辑版，请放心使 用！
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固定隔离防护套件箱 移动隔离用物专用篮
隔离标识
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加强多重耐药菌感染管理——隔离
接触隔离标识
专用篮内备有： 一次性薄膜手套 橡胶手套 一次性中单 隔离衣 速干皮肤消毒液
接触隔离用物 专用篮
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备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息 登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科， 开好接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。
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隔离期限

加强与相关学科的合作与交流，共同推进多重 耐药菌医院感染防控工作的研究和探索。
针对不断变化的政策和技术标准，及时更新教 学内容，确保学生掌握最新的知识和技能。
学生提问及现场答疑环节
学生提问
请老师解释一下多重耐药菌的传播途径和危害？
现场答疑
多重耐药菌主要通过接触传播，如患者之间的交叉感染、医 务人员手卫生不规范等。其危害在于导致感染难以控制和治 疗，增加患者住院时间和死亡风险，同时给社会和家庭带来 沉重的经济负担。
THANK YOU.
强化实验室检测
提高实验室检测能力，及时准确地检测出多重耐 药菌。
严格报告制度
对多重耐药菌感染病例，及时按照规定进行报告 ，并采取必要的防控措施。
抗菌药物临床应用管理
合理使用抗菌药物
医生应根据抗菌药物使用指南 ，结合患者病情合理选用抗菌
药物。
轮换使用抗菌药物
避免长期使用同一种抗菌药物， 以减少耐药性的产生。
• 传播途径 • 接触传播：通过医护人员、患者之间的接触传播； • 空气传播：通过细菌的飞沫、尘埃等空气媒介传播； • 共同媒介物传播：通过共用医疗器械、生活用品等媒介物传播。 • 危害 • 感染不易控制，容易导致病情恶化； • 增加患者住院时间和治疗成本； • 产生超级细菌，对人类健康构成威胁。
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2023
多重耐药菌医院感染的管 理教学课件ppt
目录
• 课程介绍 • 多重耐药菌概述 • 医院感染概述 • 多重耐药菌医院感染管理策略 • 多重耐药菌医院感染案例分析 • 教学总结与展望
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课程介绍
课程背景
• 多重耐药菌（MDRO）在医院内传播，给患者安全和医疗质 量带来了严重威胁。为了加强防控和管理，提高医护人员的 防控意识和能力，本课程应运而生。

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学习重点
什么是多重耐药菌感染？ 有哪些多重耐药菌？ 发现后怎样核实上报？ 我们能做什么？
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多重耐药菌感染
多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基 糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯 类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这 些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如 只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就 不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
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手卫生+标准预防+接触隔离
标准预防
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手卫生 戴手套不能替代洗手！
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脱掉手套后应立即洗手 ppt课件
手卫生
医务人员（含护理员与保洁员） 直接接触病人前后 进行操作前后 接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物
必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量
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多重耐药结核分枝杆菌
随着结核分枝杆菌株的多重耐药的抵抗出现，新的有效的治疗方法急 需来解决这种菌株引起感染的情况。 β-内酰胺酶是证明结合分枝杆菌β-内酰胺类抗生素抵抗的关键因素。 很少有动力去检查β-内酰胺类抗生素抗分支杆菌的效果，β-内酰胺类 稳定性药物已经产生，还有β-内酰胺类药物和β-内酰胺酶抑制剂组合 制品都在体外的敏感性测定的试验中结核分枝杆菌的抑制起到有效的 作用。 能够被舒巴坦，他唑巴坦所抑制。
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处理措施
MDR
感染管理科专 职人员登记
医院感染管理科 临床干预监督指导
医务人员
通知病房监控医生监控 护士，查看隔离消毒工 作落实情况

• 抗菌药物在畜牧业的大量使用。
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病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
• 满足于经验治疗 • 病因模糊诊断“慢性肺炎”
临床与微生物脱节：
• 临床医师不相信实验室报告 • 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
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病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
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主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的
• 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用
• 使用有效的药物覆盖耐药菌株
• 选择附加损害低的药物
• 适当的给药途经 剂量 疗程
达到杀灭病原体 控制感染的目的
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是耐药菌控制项目重要组成部分： • 监测到新的病原菌 • 预测变化或流行趋势 • 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给 其他人群的信息 • 评价干预措施的效果
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是多重耐药菌的一种！！！ 5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
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耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较 为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道 革兰阴性菌对青霉素天然耐药；