室间质量控制的标准化操作规程

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检验科室间质量控制标准化操作规程
室间质评的目的是相互校正各实验室测定结果的准确性,并发现
实验室本身不易发现的不准确性,了解各实验室之间结果的差异,帮
助其校正,使结果具有可比性,是实验室医疗安全的重要组成部分,
必须高度重视,科室特制定本程序。
本科室室间质评程序如下:
在网站上选择质评申报→上报科主任→上报院长及财务科→接受质控
品→检查质控品合格性→按规定日期检测→按规定日期上报→接收质
评中心评价报告→分析评价报告→决定是否采取纠正措施→评估纠正
措施效果
1) 各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。
2) 各实验室的室间质评活动由实验室负责人统一安排,科室质量与
安全管理小组督促实施。
3) 质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。不
得将质控样品转送其他实验室检测,也不得就检测结果与其他实验室
进行交流。
4) 每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录,记录内容包括:
测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、
操作人员签名、实验室负责人签名。
5) 室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写,并进
行认真审核,交科主任签字和质量与安全管理小组登记备案后,按照
要求在室间质评网站上上报。
6) 对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存,以便收到反馈结
果后,对不合格的项目进行重新测定(在不影响检测结果的情况下)。
7) 各实验室收到室间质评反馈成绩后,需交科主任签阅,再交科室
质量与安全管理小组统一保存备案。对不合格的项目需集体讨论,分
析原因。
8) 科室每季度召开一次室间质评分析会,通报总结各室室间质评成
绩,提出改进措施。