单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的

・３５４６・　吉林医学２０１５年１Ｏ月第３６卷第１６期　囊炎的临床体会［Ｊ］．吉林医学，２０１４，１２（５）：２６２３．　［６］　龚文．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎３０例临床　［５］吴二军．腹腔镜胆囊切除术治疗效果分析［Ｊ］．吉林医　体会［Ｊ］．吉林医学，２０１１，２０（６）：４１６４．　学，２０１４，１９（４）：４２５８．　［收稿日期：２０１４—１１～２０编校：李晓飞］　

单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾　囊肿的疗效比较　

周鼎（江苏省大丰市第二人民医院泌尿科，江苏大丰２２４１００）　［摘要］　目的：探讨后腹腔镜下去顶术与经皮穿刺硬化治疗单纯性’肾囊肿的临床效果，比较两种方法治疗单纯性。肾囊肿　的优点与缺点。方法：选择单纯性。肾囊肿患者１０４例，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组采用经后腹膜途径腹腔镜　去顶术治疗，观察组采用经皮穿刺硬化术进行治疗，对比两组患者的临床效果。结果：对比两组患者的并发症率无明显的差异，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；埘照组与观察组的有效率相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者平均手术时间为（２０．２３±　２．３５）ｒａｉｎ，明显低于对照组的平均手术时间（７０．２３±１２．４６）ｒａｉｎ，观察组的住院时间（７．３５±１．２３）ｄ，明显短于对照组的住院时间　（１３．３４±３．３６）ｄ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：与经腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿相比，经皮穿刺硬化具有手术时　间短、住院时间短等优点，在临床上值得应用和推广。　［关键词］　单纯性。肾囊肿；后腹腔镜下去顶术；经皮穿刺硬化；临床疗效　

单纯性’肾囊肿主要包括原发性淋巴水肿和继发性淋巴水　肿，单纯性肾囊肿常于成年时期发病，通常情况下无明显临床　症状，也不影响肾功能，大部分患者则是在作ＣＴ检查或Ｂ型　超声时偶然发现…。本研究比较了目前单纯性肾囊肿治疗最　常用的肾囊肿穿刺硬化术与后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床　效果，为临床上治疗单纯性。肾囊肿的方法的选择提供数据依　据，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料：回顾性分析我院泌尿外科２０１２年５月～　２０１４年５月期间收治的共１０４例单纯性肾囊肿患者资料，男　女各５２例，年龄２７—８５岁，其中对５２例患者实行经皮穿刺硬　化术（观察组），另５２例患者实行后腹腔镜下肾囊肿去顶术　（对照组）。所有单纯性肾囊肿患者在术前均进行肾Ｂ超、肾　增强ＣＴ和（或）静脉肾盂造影等检查，且均被明确诊断为单　纯性肾囊肿。两组患者的年龄、性别、症状等情况差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　方法　１．２．１　观察组的手术方法：依据超声探查囊肿的部位、大小　及其与集合系统的关系，正确地选择进针位置和角度，术前用　１％利多卡因进行局部麻醉，利用１８Ｇ长针（ＰＴＣ针）经皮肤穿　人囊肿，将穿刺针前端插于囊肿的中心，然后退出针芯，用适　宜大小的注射器将囊内液体抽净直到囊腔消失，在注射器抽　尽囊液后，需要用生理盐水反复冲洗囊壁３次以上，在回抽的　生理盐水变清后停止冲洗　Ｊ，注入ｌ０—３Ｏ　ｍｌ聚桂醇（根据囊　肿的大小），进行平卧位观察２０　ｒａｉｎ，如果没有明显异常现象，　可结束治疗。　１．２．２　对照组的手术方法：对照组患者实行全身麻醉，并取　健侧卧位，在腋中线髂嵴上方２　ＣＨＩ处的皮肤切开１．５　ｃｍ切　口，然后切开皮肤和皮下筋膜，用止血钳分离各肌层到腹膜后　之问的间隙，分离腹膜后间隙，将腹膜推开后置入自制气囊，　为扩张分离腹膜后问隙注入５００—７００　ｍｌ空气，维持５　ｒａｉｎ后　放出空气，同时将气囊拔除，用１０　ｍｍ穿刺套管针直接插入后　腹膜问隙，然后取出针芯，同时经套管放入观察镜，使压力保　持在１．５～２．０　ｋＰａ之间（注入一定量的ＣＯ　），在腋前线和腋　后线分别用１０　ｍｍ和５　ｍｍ套管针建立通道，然后将腰大肌前　的肾周筋膜剪开，游离出肾囊肿，实行肾囊肿去顶术，给予电　凝止血，检查出血情况，放置引流管，手术结束连续静脉滴注３　ｄ常规抗生素，防止切口感染　。　在手术的过程中记录所有患者的手术所需时间，并在手　术前、手术中、手术后给予合理的护理，如术前麻醉、心理护　理、饮食护理、日常生活护理等，使两组患者患者在本院最佳　环境下行术前治疗和术后康复，使两组患者的康复速度达到　最快，保证观察组与对照组之间具有可比性。　１．３　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包对手术前患者　的基本资料、手术过程中以及术后记录等相关数据等进行统　计学分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差（　±　ｓ）表示，分别采用　、ｔ检验，当Ｐ＜０．０５时表示具有统计学意　义　

２结果　２．１　手术时间和住院时间比较：对比两组患者平均手术时间　和平均住院时间，详情见表１，从表１中可以看出观察组患者　的手术时间和住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。　２。３　手术结果的比较：观察组均一次穿刺成功，共穿刺硬化　囊肿５２个，穿刺硬化后４８个囊肿消失，Ｂ超显像未见囊肿，治　愈率为９２．３１％，其余４例患者中，２例患者的囊肿残留直径ｌ　吉林医学２０１５年１Ｏ月第３６卷第ｌ６期　～２　ｅｍ小囊肿，２例残留５．０　ＯＩＴＩ×５．５　ｃｍ囊肿，以上４例患者　经对症治疗３—５　ｄ后治愈出院；对照组中共去顶囊肿５２例，　５０例患者去顶成功，术后２例ＣＴ显示囊肿较术前明显缩小，　治愈率９６．１５％。两组患者治愈率方面比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）；对照组与观察组比，两组患者均无明显的并发　症，并发症率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表１对比两组患者手术平均时间和住院时间（　±ｓ）　３讨论　肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，多发于成人，发病率随年　龄的增长而增长，腹腔镜手术使操作在精细和微创方面更显　优势　Ｊ。后腹腔镜下肾囊肿去顶术已慢慢取代开放手术，并　成为肾囊肿治疗的主要方式之一，其具有微创、可在直视下直　接对囊肿进行减压，成功率较高。经皮穿刺硬化与其相比，在　治疗单纯性囊肿方面有创伤更小、安全性更高的优点。本次　试验中使用聚桂醇作为硬化剂，并在肾囊肿囊液抽吸完毕后　用生理盐水反复冲洗囊腔，注入并保留聚桂醇对囊壁细胞的　凝固性坏死作用，该方案具有痛苦小、操作简单、治疗费用低、　恢复快等优点，患者容易接受，在临床上有较高的临床实用价　・３５４７・　值。　经皮穿刺硬化治疗方案具有手术时间短、住院时间短等　特点，在一定程度上减少了患者在手术过程中的疼痛与术后　康复过程的煎熬，并在一定程度上可以减少患者家庭的经济　负担，因此在临床上值得应用和推广。　

４参考文献　［１］杨虹，王俊，林昀，等．单纯性肾囊肿超声引导下　经皮穿刺硬化和后腹腔镜去顶术治疗效果比较［ｊ］．中国药　物与临床，２０１１，１１（８）：９４５．　［２］边琪，王韦，王海峰，等．Ｂ超引导下经皮穿刺硬化　术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较［Ｊ］．医学　研究生学报，２０１２，２５（９）：９４６．　［３］唐铁龙，邓显忠，龚志勇，等．单纯性肾囊肿３种手术治　疗效果的比较［Ｊ］．华西医学，２００９，２４（５）：１２２７．　［４］　黄德益，李芳，王俊，等．无水酒精经皮穿刺硬化和　后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效比较［Ｊ］．　海峡药学，２０１０，２２（６）：１５６．　［５］姜博，朱强，张海峰．后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗　肾囊肿１４５例经验总结［Ｊ］．吉林医学，２０１　１，３２（１３）：２５３１．　［６］　王秀新，张少峰．后腹膜腹腔镜去顶术治疗’肾囊肿３８　例手术体会［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（３）：６４．　［收稿日期：２０１４—１】一１０编校：李兵／郑英善］　

剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因探究及防治　刘继文（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院妇产科，广东佛山５２８３００）　［摘要］　目的：探究剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因及剖宫产术后脂肪液化防治的方法。方法：选择６８０例剖宫产　术后伤口脂肪液化的４８例病例，对脂防液化原因、防治方法和伤口愈合的时间进行分析。结果：剖宫产手术切口的方式和肥胖、　孕期合并症等均和手术切口脂肪液化有很大关系（Ｐ＜０．０５）。剖宫产术后使用抗生素并不会取得太好的效果（Ｐ＞０．０５）。配合　理疗能够加速伤口的愈合时间。结论：通过孕期的健康教育，可以有效预防并发症的发生使用横切口和术后理疗，可以有效防治　脂肪液化。本文选择２０１２年６月一２０１４年９月间６８０例剖宫产术后伤口脂肪液化的４８例病例的术后腹壁伤口脂肪液化原因和　治疗进行分析，提高剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的防治。　［关键词］剖宫产；腹壁伤口；脂肪液化　

近年来，随着肥胖人群与剖宫产率的增加，产妇腹壁切口　出现脂肪液化和伤口愈合不良的情况越来越多，本次研究选　择２０１２年６月一２０１４年９月间６８０例剖宫产术后伤口脂肪　液化的４８例病例，对脂肪液化原因、防治方法和伤口愈合的　时间进行分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择２０１２年６月～２０１４年９月问６８０例剖　宫产术后伤口脂肪液化的４８例病例，年龄２１～３５岁，平均　（２５．５±２．６５）岁，其中初产妇为３８例，经产妇为１０例；合并　贫血病例为１２例，妊高征为２例，合并妊娠期糖尿病为１０例。　按照早孕与分娩体重、身高对产妇体重指数（ＢＭＩ）进行计算，　例如产妇分娩当体重指数（ＢＭＩ）ｔ＞２７即为肥胖。　１．２　方法：由于缺少统一标准，临床中将以下诊断确定是伤　口脂肪液化：术后３～１０　ｄ，患者伤口出现渗液与不同程度伤　口疼痛，而脂肪液化的切口长度０．１５—３．０　ＯＩｑ０，患者体温处于　正常状态。患者切口没有出现红肿和压痛，住切口的边缘和　皮下组织没有坏死的，正象。患者伤口渗出物呈现淡黄半透　明、油性，而白细胞和中性粒细胞没有出现明显的异常，通过　镜检检验渗出液发现大量脂肪液，对标本进行３次无细菌生　长的培养，对４８例病例进行归纳和总结。　１．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．０统计学软件处理，以ｔ值来