控制性降压PPT幻灯片课件

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时间：202X
目 录
CONTENTS
01
高血压病基本知识
02
高血压的中医治疗
03
高血压患者的自我管理
04
预防高血压从点滴做起
M
E
D
I
C
A
L
第一部分
高血压病基本知识
—普及高血压知识 减少高血压危害—
什么是高血压
高血压是心、脑血管病的危险因素，高血 压与动脉硬化、脑血栓、脑出血、缺血性 心脏病及充血性心力衰竭的发生与发展都 有密切关系，尤其是收缩压的增高与以上 疾病的关系更为密切。
二、导致多种病变
高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰 竭等严重威胁生命与健康的并发症。
高血压的危害
三、引发脑血管疾病，高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血
• 一组312例住院的原发性高血压患者经15年—18年长期随访，由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死 因的74.6%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观察研究中，心、脑血管病累积发生率为68.79%， 脑血管病累积发生率为36.91%。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。
• 肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等； • 内分泌疾病：如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等； • 心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等； • 颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等； • 睡眠呼吸暂停综合征； • 其他原因有：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等。
高血压的致病因素
诱发因素
• 高血压是一种生活方式疾病，很多日常 行为习惯是高血压发生的危险因素。
• 诱发因素举例:高钠低钾饮食，超重和肥 胖，过量饮酒，长期精神紧张，体力活 动不足等。

控制性降压在麻醉中的应用
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概念
利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降 并控制在一定水平，并视具体情况控制降压 的程度和持续的时间，以利于手术操作，减 少手术失血，减少输血量或改善血流动力学 的方法，称为控制性降压
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2
历史
1917年Cushing首次阐明了麻醉期间控 制性 降压的优点，随后控制性降压理论不断得到充 实，技术日臻完善
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控制性降压的方法及监测管理
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控制性降压的方法现趋于以快速、短效的血管活性药 （硝普钠、硝酸甘油）作为首选，同时辅以吸人麻醉药 和（或） ß受体阻滞药的联合用药的方法；联合用药的 优点；不同情况不同的控制降压方法 (一）常用的控制性降压药
1．吸人麻醉药 各种常用吸人麻醉药用于加深麻醉时 均可引起不同程度的血压下降，多用于辅助降压
当MAP低于8kPa(60mmHg)时，脑血管的自动调 节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑 代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的 耐受能力, MAP不低于50mmHg可保证安全
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9
脑
1.对脑血管和脑血流(CBF)的影响 脑血管正常自身调节功能(60-150mmHg) 脑血流量（BF）＝[平均动脉压（MAP）-颅内压
对心血管无不良影响（Bp↓后→HR↑ →CO↑ →心律失 常；ICP一过性↑，可用Thiopental.Fentanl.Valium预 防）
氰化物中毒（大剂量或长时间使用时；氰化物中毒信号：
低Bp过程中出现快速耐药现象、代酸或静脉血氧分压↑、
心动过速等）
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(2)硝酸甘油

控制性降压的理论基础
6
、
露
凝无游氛，天高风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

血管扩张作用 • 100-200μg/ml，从10μg/min开始
1控制性降压
常用药物
3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管 4 酚妥拉明 阻断突触前α2、突触后α1受体
乌拉地尔（压宁定） 中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（＋） 外周作用突触后α1受体（－）
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•常 用 药 物
5 三磷酸腺苷（ATP） 扩张外周小动脉 6 艾司洛尔 抑制β1肾上腺素能受体 7 拉贝洛尔 α1和β1受体阻滞剂 8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）
1控制性降压
常用控制性降压的方法
•吸入麻醉药降压 •血管扩张药降压
联合应用更合理
扩血管为主，降心输出量为辅
合理降压，综合减少出血
1控制性降压
1控制性降压
如何预防控制性降压的并发症？
1 保证有效循环容量和心输出量 2 加强脑、心和肾功能监测和管理 3 全麻深度控制，力保麻醉平稳
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如何预防控制性降压的并发症？
4 严防低血容量，控制降压幅度 5 加强通气和氧合，稳定内环境 6 注意手术部位，逐渐停止降压 7 重视围术期监测
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控制性降压的基本要求
1 使手术野出血量明显减少 2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平
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控制性降压对机体的影响？
1 对中枢神经系统影响 脑最易受损
• 安全低限 MAP 50~55mmHg • 脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，而不是血压 • 麻会抑制脑血管自主调节能力 • MAP 50~150mmHg
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控制性降压对机体的影响？
2 对循环系统影响 心肌极易受损