临床抗生素滥用分析及对策

１４４　蔼物与人　２０１４年７月第７期　第２７卷　总第３１９期　Ｍ　ｄｉ　ｉ　＆ｐ　。ｐ１　Ｊｕｌｙ　２ｏ１４　ｖ。１　２７　ＮＯ．７　

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的临床应用　

张涛　

（菏泽市中医医院　山东　菏泽　２７４０００）　

摘要：目的：探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法：选取２０１３年３月一２Ｏ１４年３月收治手指皮肤及软组织缺损患者３２例，根据患者的症状，应用　指背筋膜蒂皮辨进行修复，并进行疗效分析。结果：３２例皮辩均成活，３例术后肿胀，皮瓣远端出现暗紫色水泡，边缘少许硬痴，及时行拆线减张，经换药后硬痴褪去后好转。　

术后随访，皮辩血运良好，皮辩饱满，外形美观，修复神经皮瓣感觉部分恢复，惠者满意。结论：指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损，创伤小，手术操作简单，手术风险低，是一　种修复手指皮肤缺损的好方法，值得临床推广应用。　

关键词：指，筋膜蒂皮辩；手指皮肤缺损　

【中图分类号１Ｒ３６５　【文献标识码ＩＳ　【文章编号１１００２—３７６３（２０１４）０７一Ｏ１４４一ｏ１　

在皮瓣内包含有筋膜组织的称为筋膜皮瓣。其血供来源可以是轴型血管或筋　

膜蒂血管网　因为筋膜血管网与真皮下血管网有吻合，所以，以筋膜为蒂，可营养一　

定范围的皮肤，称为筋膜蒂皮瓣。由于这种皮瓣的血供相对的不够充分，可允许的筋　膜蒂的宽度与皮瓣的长度应控制在１：３以内较为安全，并且设计部位应在有主干血　

管走行处，一般应沿主干血管长轴设计　］。选取２Ｏｌ３年３月一２Ｏ１４年３月收治手　

指皮肤及软组织缺损患者３２例（３６指），进行指背筋膜蒂皮瓣修复，现报告如下。　

１临床资料殛方法　１．１一般资料：选取２Ｏｌ３年３月一２０１４年３月收治手指皮肤及软组织缺损患者　

３２例（３６指），男ｌ８例（２０指），女１４例（１６指）。　１．２方法：根据患指缺损的形状、大小在指背设计”乒乓球拍”状皮瓣。切开血　

管蒂部至创面之间的皮肤，向两侧游离，保留宽约ｏ．５ｍｍ一１．０ｍｍ的筋膜，但不能解　

剖血管束，以免切断皮瓣血供，切取皮瓣时自手指近端向远端游离皮瓣。皮瓣切取面　积０．８ｅｒａ×１．Ｏｃｍ～１．９　ｃｍ×２．７　ｃｍ，应用大小为１．０ｃｍ×１．２　ｃｍ～２．１　ｃｍ×２．９ｃｍ。　

将皮瓣向远端指侧腹逆行皮瓣设计旋转移位至指端创面，指神经残端与受区指神经　

残端缝合，重建皮瓣感觉功能，缝合皮肤。指侧近端创面用全厚皮片移植修复。术后　抗炎抗痉挛等常规治疗，并观察皮瓣血循环。２周后拆线，３周后开始关节主动屈伸　

活动。　２结果　３２例皮瓣均成活，３例术后肿胀，皮瓣远端出现暗紫色水泡，边缘少许硬痂，及时　

行拆线减张，经换药后硬痂褪去后好转。术后随访，皮瓣血运良好，皮瓣饱满，外形美　

观，修复神经皮瓣感觉部分恢复，患者满意。　３讨论　

在现代生活中，指背皮肤、软组织甚至肌腱缺损，在手指损伤中很常见，虽然创面　

小，但治疗起来较为棘手。临床上修复方法很多，较常见的有指动脉岛状皮瓣、带蒂　皮瓣、邻指皮瓣、“Ｖ—Ｙ”皮瓣、游离皮瓣等０］。指动脉岛状皮瓣血供、外观较好，但需　要牺牲一侧的指固有动脉；带蒂皮瓣及邻指皮瓣治疗时间长，体位不适，需要二次手　术；“Ｖ—Ｙ”推进皮瓣受推进距离的限制修复面积较小；游离皮瓣需要精湛的显微外　

科技术，但手术风险较大。在选择修复方式时，不仅要考虑创面覆盖、兼顾手指的外　

形与功能，还要考虑手术的风险与和对患者的损伤的大小。结合手指的解剖特点，我　

们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损，供区游离植皮，取得了满意的临　床效果。　

Ｐｏｎｔｅｎ认为，深筋膜上、下两层之间血管交通相当丰富，尤其是深筋膜上血管　

网，分支较为粗大，是各类组织瓣转移的主要血供解剖学基础　。筋膜瓣的切取面是　深筋膜，深筋膜是一明显的解剖标志，不仅操作方便，层次易掌握，而且出血少。该皮　

瓣由于含有指掌侧固有神经，术后即有较好的感觉。但是，术后一定时间内的感觉是　所谓的“健指感觉”，即针刺移位至患指的皮瓣时，病人感觉到原供皮手指疼痛。患指　

经过一段时间使用后，一般可在２　４周由“健指感觉”演变为“双重感觉”，即针刺皮　

瓣时，病人有感到患指和原供皮手指同时被刺的感觉。很多学者认为，在６～１２个月　

内绝大多数病人经“健指感觉”、“双重感觉”而转换为“患指感觉”。术后鼓励病人多　使用患指，并积极进行患指的功能锻炼，可缩短感觉转换的进程。本组资料显示，指　

背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小，手术操作简单，可以早期功能锻炼；术后皮　

瓣厚薄、质地良好，皮瓣可恢复感觉，是一种修复手指皮肤缺损的好方法。　参考文献　

［１］杨杰，于晓洁，王鹏，王建成，曹文宏，许会敏．指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损　

修复中的应用［Ｊ］．疑难病杂志，２０１４，Ｏ１：６５—６６．　［２］钱俊，芮永军，寿奎水，张全荣．指背筋膜瓣修复同指软组织缺损［Ｊ］．中华显微　

外科杂志，２０１２，３５：５９．　

［３］李世民，周艳玲，余业文．急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损ＥＪ３．中华外科　杂志，２００６，２２：８３—８４．　

临床抗生素滥用分析及对策　

郑甜　张东红。　

（１新疆维吾尔自治区胸科医院药剂科　新疆　乌鲁木齐８３００１１；　

２新疆医科大学第五附属医院药剂科　新疆　乌鲁木齐８３００１１）　

【中图分类号】Ｒ９１　７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—３７６３（２Ｏ１４）Ｏ７—０１４４—０２　

抗生素在ｆ临床用药中使用频率较高，在预防各种感染性的疾病中应用越来越　广泛。相当长的一段时间，在各级医疗机构和各级医师中都存在不合理甚至滥用　

抗菌药物的现象，由此导致的严重后果已经逐步显现。包括细菌耐药以及由此而　

产生的难治性医院内细菌感染、药物引起的严重不良反应、患者和社会负担的无谓　加重、疾病治疗难度的增加等。抗细菌药物的正确与合理使用的问题已经成为医　

学界、卫生行政管理部门和人民群众普遍关心的问题。为此。笔者就目前临床滥　

用抗生索原因进行分析，并提出抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理对策。　１滥用抗生素存在非常大的睫患　

据不完全统计　］，滥用抗生素是最严重的药物滥用行为，无指征预防性使用抗　

生素占３ｏ　一４５　，滥用抗生素带来许多问题和不良后果。主要表现在：（１）经费　

大量浪费。许多抗生素的价格较为昂贵，如果在患者根本就没有适应证的情况下　让其使用，就会给患者带来不必要的经济负担，并给国家的卫生资源造成极大的浪　

费。（２）助长了抗生素的耐药性。随着大量抗生索的滥用，抗生素耐药性问题严　

重影响了临床疗效和患者安全，对于多种药物产生耐药的结核病菌肆意泛滥，不再　

限于某个国家和地区，每年都会有数以万计的结核患者由于耐药而死亡。以往对　

于青霉素高度敏感的葡萄球菌，现在对其耐药性达到９Ｏ　以上０］，原来针对葡萄　

球菌的一线药物是价格非常便宜的青霉素，如今不得不换成价格相对较贵的广谱　抗生素。（３）不良反应增多。无指征预防性使用抗生素的不良反应明显增多，有　些抗菌药物具有明显的耳毒性、肾毒性和肝毒性等不良反应：有些药物可以造成造　

血系统异常．有些药物可影响儿童骨骼、牙齿发育。（４）院内感染发生率提高。长　

期无指征预防性使用抗生素或联合使用抗生素可能造成人体正常菌群失调和紊　

乱，引发二重感染或真菌感染，造成院内感染率上升。（５）导致药源性疾病或药源　

性死亡发生概率加大。一项调查显示，由抗生素引起的死亡，占药源性死亡患者的　４３．１　。　

２滥用抗生素的重要原因　．　

有些医生错误地认为抗生索是。保险药”，即便是无指征用药，也不会导致什么　不良后果；有的医生害怕耽误患者的治疗时机，一见患者病情变化，就将抗生紊作　为首选药物用上去；有些医务人员把抗生素当作“安慰剂”。在没有明确指征的情　

况下姑且用之，作为对患者的安慰；有的医务人员业务上不求甚解，责任心不强，　如一见发热或疼痛，不是去深究病因，而是草率地使用抗生素：还有的医院或医生　

受经济利益的驱动而滥用抗生素。由于患者缺乏医疗常识，一旦遇有身体不适，常　

常是自己去药店购买抗生素，按照说明书进行“自治”；有的患者因怕麻烦，不愿去　医院接受正规诊治。而是盲目地服用家中自备的抗生素。上述种种行为，就使得　

抗生素应用这一原本严肃的医疗行为，变成了一种随意和不负责任的行为。（１）　

不做细菌培养及药物敏感试验，凭经验盲目使用抗生素，乐于选用价格昂贵或进口　

的新抗生素，忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱。（２）临床对病情不能作出准确诊　断，担心漏诊、误诊，应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程　

度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热患者也用上２—３种抗生素、连续３—５　

天。（３）对已确诊的病毒性疾病，为保险起见，也给予抗生素。（４）预防性用药：为　

了预防手术前、后感染。１周内常使用２　３种抗生紊，甚至缝合无菌伤口时也习　

惯预防性使用抗生素，导致细菌耐药。（５）无原则迁就患者的不合理要求，听从患　

者点药，任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。（６）个别医生受经济利益驱使，职业　

道德差。不再坚持抗生素使用的原则，而是以药品回扣的多少办原则，一些药品生　

产企业、推销药商。通过给医生用药回扣而不断加大临床促销活动的力度，加上医　院也能从高额的药品销售中获益，放纵医生对抗生素药物的不合理应用。少数医　

生受经济利益驱使，职业道德行为发生了改变，导致选用抗生素起点过高等滥用药　现象发生。　

３避免滥用抗生素的对策　

（１）院领导及医疗管理人员应将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医　疗质量、杜绝医疗差错事故予以重视，定期组织医务人员对抗生紊使用情况进行讲　

评，以规范『ｌ缶床医生用药行为，建立科学的用药观念。药事管理委员会要加强对抗　

生紊使用的监督管理力度，定期对本院使用抗生素情况进行检查讲评，发现问题及　蔼物与人　２０１４年７月第７期　第２７卷　总第３１９期　Ｍｅｄｉｃｉｎ　＆ｐ　ｏｐ１　Ｊｕｌｙ　２０１４　Ｖｏ１　ｍｅ　２７　ＮＯ．７　１４５　

时纠正　（２）做好合理用药的宣传教育工作。医院业务主管部门和院感管理科室　

应制订合理应用抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断强化临　

床医生合理用药意识。（３）建立健全用药质量管理制度。医务处应将抗生素的应　用纳人临床医疗质量管理内容，督促院感符理部门会同药剂科室定期对本院临床　

应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评，加大奖惩力度，药学人员应　强调再学习和知识更新，对科室不合理用药要提出意见，并经常主动与临床医师、　

主任们一起其同把好合理用药关。（４）对抗生素实行分线管理。将抗生索分成三　

线，对一线抗菌药规定不同权限：对二、三线抗菌药规定限制性应用，临床应用要　有严格的适应证，必须以临床诊断、细菌学诊断、药物敏感性试验等作为选用药物　

的依据，特别是三线抗菌药的应用，必须由主任医师签字同意后方可应用　（５）加　

强对抗生紊临床应用的监测、血药浓度监测、细菌培养和药物敏感性试验；系统开　

展细菌培养、药物敏感性试验和血药浓度监测，为临床合理规范应用抗生紊提供科　学的依据　（６）加强对医务人员医德医风的教育和对患者点名耍药的正确引　导　］。建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方