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围术期过敏反应诊治的专家共识

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围术期过敏反应诊治的专家共识

吴新民（执笔）薛张纲王俊科叶铁虎赵晶

过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应，过敏反应多为

突发和偶发，难于预测。需要我们能够及时诊断、迅速和正确地处理，

才能够使患者的生命体征稳定，脱离生命危险，转危为安。有报道指

出即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。

围术期过敏反应的发生率在我国并没有确切的数据，国外报告发

生率为两万分之一到万分之一，也有报道称发生率可高达1/3500。

引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药（首先是琥珀胆碱和

罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿

曲库铵）、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白

等；女性发生率为男性的2~2.5倍。

一、临床症状

麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管

痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患者仅有其中1~2种表现。根据过

敏反应的严重程度，其临床表现分为4级。

I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；

II级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和

胃肠道症状；

III级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气

管痉挛以及胃肠功能紊乱；IV级，心脏停搏。

过敏反应的严重性与致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途

径、速度和剂量密切相关，还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系

统的功能状态紧密相关；正在接受-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶

抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为

困难。

过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量

减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，

出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道

阻塞，引起窒息，导致缺氧。

过敏反应的严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉及器官的

数量，如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，

此时如果处理不及时，预后极差。

过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、

缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放；类过敏反应不涉及免疫

球蛋白的介入，无肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症

状较轻，其约占围术期过敏反应的40%。

二、诊断

出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、

心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。

麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰

蛋白酶、组胺水平和特异性抗体，6周后完成所接受的药物或物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。

1、组胺

过敏反应时血清组胺浓度显著增高（>9nM），其阳性诊断率为

75%。但其半衰期仅为30~60min，临床上难以常规检测。

2、类胰蛋白酶

出现过敏反应使-肥大细胞溶解和-肥大细胞激活后15分钟到

1小时血中类胰蛋白酶即达到峰值，其半衰期为2小时。因此应在出

现临床症状1小时内、2小时和24小时取血测定类胰蛋白酶水平，

如果其血中浓度超过24µg/ml或基础值的3倍即为阳性，其阳性诊断

率为92%。嗜碱粒细胞所含类胰蛋白酶比肥大细胞低300~700倍，因

此，类胰蛋白酶显著升高表明出现过敏反应。应在我国尽快建立对类

胰蛋白酶的测定，以帮助确定过敏反应的发生。

3、特异性IgE抗体

能够测到某种药物或物质的特异性IgE抗体，即可明确诊断对该

药物或物质的过敏反应。

4、皮肤试验

过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞，应在过敏反应发

生后4-6周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内

注射试验，以确定具体的过敏原。皮肤试验的假阳性率较高，有诱发

全身严重过敏反应的潜在风险，但在有严重过敏反应病史的病例中，

阳性结果对判断过敏原有较高价值。

皮试时麻醉中常用药应该被稀释的浓度药物原液（mg/ml）点刺试验（mg/ml）皮内注射（μg/ml）肌松药琥珀胆碱5010100阿曲库铵10110顺阿曲库铵2220米库氯铵20.22泮库溴铵22200罗库溴铵1010100维库溴铵44400镇静催眠药依托咪酯22200咪达唑仑55500丙泊酚10101,000硫噴妥钠25252,500麻醉性镇痛药阿芬太尼0.50.550芬太尼0.050.055吗啡10110瑞芬太尼0.050.055舒芬太尼0.0050.0050.5局麻药布比卡因2.52.5250利多卡因10101,000罗哌卡因22200

5、嗜碱性粒细胞活化试验

嗜碱性粒细胞活化试验（CellularAllergenStimulationTest，

CAST）是近年开始应用的变态反应学检查方法，可检测出被变应原

激活的嗜碱性粒细胞。由于IgE介导和非免疫介导的严重过敏反应均

可发生嗜碱性粒细胞的脱颗粒，表达于静止嗜碱性粒细胞上的标记分

子CD63明显增加，可直接反映嗜碱性粒细胞的活化程度，是嗜碱性

粒细胞活化的最佳观测指标。CAST试验利用以上原理，在嗜碱性粒

细胞受到变应原刺激后，用流式细胞技术观测其标记分子CD63表达

的增加，检测嗜碱性粒细胞的特异性活化，有效识别诱发严重过敏反

应的药物或物质。目前国内尚处于研究阶段。三、治疗

一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确措施，

稳定呼吸和循环系统，挽救患者生命。

（一）立即停止给予可疑药物。

（二）稳定循环

1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维

持有效循环容量。

2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2受体激动作用可以

缓解支气管平滑肌痉挛，α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血

管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑

制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30~50µg，

5~10min重复注射，必要时持续静脉输注1~10µg/min。

循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺

素、血管加压素和胰高血糖素。

（三）缓解支气管痉挛

1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。

2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。

3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。

4、可静注氯胺酮1~2mg/kg和氨茶碱5~6mg/kg。

（四）静注肾上腺皮质激素

地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但

起效慢，达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松

1~2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。

（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁

目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。过敏反应可在数

秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理；晚期症状通常

持续4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护室实时监测，随时

调整治疗方案，始终维持生命体征正常。患者痊愈后4~6周应该完成

皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过敏反

应警示卡记录在案。附表

过敏反应警示卡姓名性别年龄住院号手术日期身份证麻醉方式手术名称

病情经过可疑致敏药物

实验检查结果皮试：点刺皮内注射组胺

类胰蛋白酶：即刻2h24h过敏反应分级级主治医师

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《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点

《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点

《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点

《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》（2020）要点

随着我国老龄人口的增多，以及对血栓性疾病管理规范化水平的不断提高，术前长期服用抗血栓药物患者在外科手术患者中所占比例也在不断增加。抗血栓药物主要包括抗凝药物、抗血小板药物和纤溶药物。术前长期服用抗血栓药物（抗凝药物和抗血小板药物）的患者，围手术期如继续服用可增加手术出血风险，而停用则可致血栓栓塞事件的风险增加。鉴于出血和血栓栓塞对患者近远期预后均有重要不良影响，如何平衡两种风险至关重要，有时需多学科协作评估以制定个体化的患者管理方案。一、临床常用抗血栓药物

根据作用不同可分成3类：

（1）抗凝药物：抑制凝血过程；（2）抗血小板药物：抑制血小板聚集；（3）纤溶药物：通过诱导纤维蛋白降解使已经形成的血栓溶解。（一）抗凝药物

1.维生素K拮抗剂（VKA）：华法林是VKA中最常用的一种，其治疗剂量区间较为狭窄且具有明显的个体差异，患者的年龄、体重、饮食情况等均可影响患者对该药物的敏感性；同时华法林经肝脏细胞色素P450（CYP450）酶途径代谢，这也使其易发生药物与药物间的相互作用。临床抗凝治疗中需进行抗凝强度监测，以国际标准比值（INR）为监控目标，控制INR在2.0～3.0之间。服用华法林后12～18h起效，36～48h达到抗凝高峰，单次给药持续时间为2～5d，多次给药则可持续4～5d。由于本品为间接作用的抗凝药，半衰期长，给药5～7d后疗效才可稳定，故维持量是否足够务必观察5～7d后才能判断。

2.非维生素K拮抗剂直接抗凝药：这类药物包括直接凝血酶抑制剂和直接a因子抑制剂。其中达比加群酯、阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班是目前临床上常用的直接口服抗凝药，又称为非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）。

3.间接凝血酶抑制剂(肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠):间接凝血酶抑制剂通过结合和激活抗凝血酶，间接抑制凝血因子，主要是因子a和因子a的活性，从而起到抗凝作用。结合并激活这些抗凝血酶复合物后，可在原型中自由解离，并继续与其他抗凝血酶结合，发挥抗凝作用。常见药物包括普通肝素(ufh)、低分子量肝素(lmwh)和磺达肝癸钠。

非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版

非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版

非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版

非甾体抗炎药( nonsteroidal anti- inflammatory drugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科( enhanced recovery after

surgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。

在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。

为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外最新的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。

推荐意见:

推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)

术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。

在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。

我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年)

我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年)

我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识

（2015年）

白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。

当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实 际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。

一、白内障围手术期的抗炎药物

1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症 反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。 历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角 膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。因此，在遵循用药原则的同时,应严格掌握药物的适应证，尤其全身用药。对于严重感染(病毒、细菌、真菌及活动性结核等）、骨质疏松、活动性溃疡、糖尿病、高血压、精神病、创伤或手术恢复期及产褥期等患者，应禁用或慎用糖皮质激素，并在用药的过程中密切随访观察,及时防治副作用。

2023年ERCP围手术期用药专家共识意见

2023年ERCP围手术期用药专家共识意见

2023革ERCP国手术期用药专家共识意见

内镜下逆行膜胆营造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP ）己广泛应用于胆膜疾病的诊治，

但ERCP操作有一定并发症发生率，主要包括术后膜腺炎（post-ERCP

pancreatitis , PEP L出血、感染，穿孔等。围手术期合理应用药物可有

效降低ERCP术后井发症，然而目前对ERCP的围手术期合理用药认识存

在明显不足，围手术期合理使用预防药物的比例较低。目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多，但结论不一，2015年我国制定了《内镜下逆行

膜胆筐造影术后膜腺炎药物预防专家共识意见（2015年，上海胁，近年

来随着对ERCP围手术期用药研究的报道数量不断增加，冥中来自中国的

临床研究占30%以上，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会及

中国医师协会膜腺病专业委员会于2018年5月在南昌组织召开了＂ERCP

围手术期用药专家共识意见研讨会”，经与会专家充分讨论后形成了本共识意见，供广大临床医师参考借鉴。

一、基本定义

1.ERCP：是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口或瘦口

等部位插入相关器械，向膜胆管内注入造影剂。若仅注入造影剂显示膜胆

筐或进行细胞刷检、�3检取材或Oddi括约肌测压等诊断目的称诊断性

ERCP；若通过各种器械对膜胆筐病变进行治疗性操作则称治疗性ERCP。

2.PEP : 1991年Cotton等制定了关于ERCP术后并发症的共识意见，将

PEP定义为ERCP术后出现膜腺炎相关的临床症状持续超过24h，同时伴

有血淀粉酶超过正常僵上限3倍。若ERCP术后仅有血淀粉酶升高，而无

膜腺炎的临床表现则称ERCP术后高淀粉酶血症（post-ERCP

hyperamylasemia , PEH ).. PEP的诊断也可参考最近发布的《中国急性

膜腺炎多学科诊治（MDT）共识意见（草案胁，根据PEP的病情严重程