椎管内神经鞘瘤的MRI诊断

MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断庄浪县人民医院放射科王明苏仲生神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。

其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。

本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。

1资料与方法本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。

均经手术或病理证实。

临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。

所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。

扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。

增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。

2 结果神经鞘瘤共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。

其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。

共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。

15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。

单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。

3 讨论3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。

椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。

方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。

结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。

结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。

MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。

标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。

当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。

神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。

在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。

发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。

1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。

男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。

1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。

16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。

16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。

2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。

13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。

神经鞘瘤与神经纤维瘤MR诊断神经鞘瘤与神经纤维瘤也称为神经瘤，是椎管内最常见的肿瘤，占椎管内肿瘤的30%。

神经鞘瘤更是常见。

临床表现：发病年龄20-40岁，根性疼痛为最早症状，表现为肢体无力、感觉减退、麻木、并逐渐出现运动障碍、大小便失禁等。

神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，常与神经根相连，病灶可以发生囊变、坏死及出血，瘤体与神经根相连，呈哑铃状。

神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，神经鞘瘤与神经纤维瘤混合存在，以其中一种细胞为主为诊断依据。

MRI影像表现Bernal-Garcia等回顾报道的71例脊髓内神经鞘瘤患者中，位于颈段脊髓的占66%，胸段脊髓的占21.9%，腰段脊髓的占9.3%，所以髓内神经鞘瘤主要见于颈段脊髓。

神经鞘瘤与神经纤维瘤呈长T1长T2信号影，大者可以囊变，信号不均匀，增强扫描实性明显均匀强化，肿瘤可以沿椎管椎间孔生长，形成哑铃状肿物，。

瘤体小时，可见与马尾神经相连，可以压迫脊髓。

鉴别诊断脊髓内神经瘤与神经纤维瘤需要与髓内其他肿瘤鉴别。

（1）室管膜瘤：好发于下部脊髓、圆锥及终丝，位于脊髓中央，肿瘤易出血、囊变、继发脊髓空洞形成。

MRI表现为T2WI上肿瘤周边常见低信号含铁血黄素环，增强肿瘤呈不均匀强化。

而脊髓内神经鞘瘤为非中心性生长，好发于颈髓，病灶较小，与神经根相连，呈哑铃状改变，压迫脊髓，增强后肿瘤呈较明显均匀强化，边缘锐利清晰。

（2）星形细胞瘤：浸润及膨胀性生长，常累及多个脊髓节段甚至脊髓全长，肿瘤边界不清，常囊变和继发脊髓空洞，增强扫描肿瘤实性部分呈不规则明显强化，其边界不清楚。

（3）血管母细胞瘤：好发于颈段及胸段脊髓，以20—30岁青壮年多见，肿瘤可以囊性、囊实性及实性为主，典型的表现为囊变区内含有肿瘤附壁结节，位于囊的背侧，增强扫描时附壁结节显著强化，比较均质，境界锐利，有时附壁结节内见血管流空征象。

（4）转移瘤：转移瘤一般有临床肿瘤病史，单发转移瘤时，病灶较小，其内信号不均，周围水肿明显，增强扫描肿瘤明显不均匀强化，出现环形强化。

椎管内神经鞘瘤MRI的认识？每日一句学的到东西的事情是锻炼，学不到的是磨练。

椎管内神经鞘瘤 MRI诊断椎管内神经鞘瘤起源于神经根鞘的许旺细胞，是一种生长缓慢的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，以颈胸段为多，常累及脊神经的感觉根。

是髓外硬膜下最常见的肿瘤之一。

发病高峰在40-60岁，无性别差异，多发生于脊髓背侧神经根，大多数完全位于硬膜下，10%～15%通过硬脊膜袖形成哑铃，约10%位于硬膜外或髓旁，1%位于髓内，来源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘。

神经鞘瘤一般压迫脊髓，相应平面脊髓变细，出现弧形压迫，呈髓包瘤征。

肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙也变细，增强扫描更能清晰地显示该肿瘤的各项征象。

椎管内完整切除的神经鞘瘤神经鞘瘤MRI检查，T1WI病变信号多表现为稍低信号，T2WI多表现高信号。

由于肿瘤容易液化坏死、囊变、甚至钙化等，液化坏死、囊变时表现为长T1长T2信号，出血可以表现为高信号，其信号改变与其病理类型无明显关系。

T2WI信号的高低主要取决于肿瘤组织内氢质子数，有文献报道可能与下列因素有关：（1）肿瘤细胞间隙大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高。

（2）肿瘤含有丰富的毛细血管和血窦，毛细血管和血窦的血流缓慢，增加了肿瘤的含水量。

（3）肿瘤液化、坏死、囊变。

其中，以囊变常见，囊变的原因可能是：（1）肿瘤内粘液区或小囊肿汇聚融合;（2）肿瘤内的疏松的基质组织变性;（3）肿瘤缺血坏死;（4）肿瘤内出血。

因此，肿瘤内多有囊变信号。

神经鞘缺乏血脑屏障，在注射GD-DTPA后，大部分病灶显著均匀强化，小部分为不均匀强化或环状强化，这种强化与肿瘤的囊变坏死有关。

较大的肿瘤内可见多发囊状、斑片状、斑点状不强化区。

神经鞘瘤具有边界清晰的明显强化，是由于肿瘤致密的包膜所致。

增强扫描可以清楚地显示肿瘤与邻近脊髓的关系，从而对鉴别髓内与髓外病变及肿瘤的定性具有重要的意义。

神经鞘瘤应与髓外硬膜下常见的其它肿瘤鉴别，最常见的是脊膜瘤：增强明显强化，往往无蒂呈宽基底，由于肿瘤较硬，可塑性小，在早期造成脊髓受压，故在就诊时往往体积较小，多呈半球形，而神经鞘瘤一般呈长圆形或长条形，体积相对较大，易沿椎间孔生长，呈哑铃状，此为重要鉴别点。

腰椎管神经鞘瘤MR诊断摘要目的探讨腰椎管内神经鞘瘤的MRI表现。

方法回顾性分析经手术病理证实的14例腰椎管内神经鞘瘤的MRI影像资料。

结果腰椎管内神经鞘瘤呈卵圆形和哑铃状，T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，内部可见囊变，增强扫描明显均匀强化或环状强化，病灶可延椎间孔向椎管外生长。

结论MRI可对肿瘤准确定位，通过各种MR征象分析，对肿瘤定性有很高的价值。

关键词腰椎管神经鞘瘤；磁共振成像神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，好发于颈段及胸段椎管，腰椎管内相对少见。

腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性，易于同腰间盘突出症混淆，延误治疗。

作者收集腰椎管神经鞘瘤14例进行分析，以期提高对其MRI表现的认识。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年6月本院收治的腰椎管神经鞘瘤患者14例，男10例，女4例，年龄36～70岁，平均年龄53岁。

临床主要表现为双下肢或单侧下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等，病程20 d～5年。

全部病例均经手术病理证实。

1. 2 方法全部病例采用GE1.5T超导磁共振扫描仪，8通道相控阵脊柱线圈，矢状位T1WI，TR617 ms，TE8.1 ms，T2WI，TR2500 ms，TE109.3 ms，冠状位T1WI，TR617 ms，TE8.1 ms，横轴位T1WI，TR700 ms，TE8.7 ms，层厚4.0 mm，层距1.0 mm。

全部病例均行增强扫描，经肘静脉注射钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg，注药后即行矢状位、横轴位T1WI扫描，部分病例行冠状位T1WI扫描。

2 结果14例腰椎管内神经鞘瘤全部单发。

圆形或卵圆形9例，哑铃状5例，其中4例延椎间孔向椎管外生长。

肿瘤长径0.8～7.0 cm，平均长径4.3 cm。

T1加权等信号5例，稍低信号9例，T2加权高信号10例，稍高信號4例，病灶伴囊变坏死6例，囊变区T1加权为更低信号，T2加权为更高信号。