全视网膜激光光凝术
眼科学大查房
视网膜激光光凝术（PRP）是治疗某些眼底病的最安全、有效的措施，在“玻璃体视网膜疾病继续教育”专场，北京大学人民医院眼科赵明威教授分享了如何做好PRP术。
什么是好的PRP术？
PRP术是按照一定的光凝范围、光斑密度和光斑数对黄斑区以外的视网膜进行有一定规格的激光光凝固技术，治疗的目标是，减少视网膜代谢需求，减轻缺氧，促进新生血管消退。PRP术给许多眼底病患者带来了福音，但做好PRP术并不容易，成功的PRP术首先必须完成治疗目的，在完成有效治疗作用的同时，还需要考虑以下方面：
①坚持随诊，在荧光素眼底血管造影（FFA）指导下补充光凝；
②减少激光副作用；
③减少激光对视功能的损伤；
④要有“美学”观念。
怎样做好PRP术？
PRP术是目前公认的治疗眼底病最安全、有效的措施，要做好PRP术，首先应了解PRP术治疗的原理。光凝治疗眼底病的原理是通过激光的光热效应造成脉络膜视网膜瘢痕，降低了视网膜对氧的需求，因而刺激新生血管形成的生长因子相应减少；光凝使视网膜变薄，使脉络膜血管的氧供给视网膜内层，改善视网膜的缺氧状态，维持正常的氧张力；光凝使小动脉收缩，使扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞，从而减少渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻；光凝破坏视网膜色素上皮（RPE）细胞的脉络膜毛细血管；光凝封闭了大片毛灌注区使视网膜缺血得以改善，从而减少因缺血而诱导的新生血管生长因子如血管内皮生长因子（VEGF）等的分泌，减少新生血管形成或使之消退。总之，光凝可促使已有的新生血管消退，预防再生新生血管，消退或减轻黄斑区水肿，从而遏制眼底病的进展。
要做好PRP术，需要考虑以下方面：
①熟悉激光机的性能，如使用什么激光，激光的介质是什么；
②熟悉光凝参数：激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间。激光功率指单位时间的激光能量，光斑越大，所需的功率越高，曝光时间越长，反之亦然，可根据不同的需求选择不同的激光功率和曝光时间。间隔时间也很重要，真正打的好的激光，一定是自动挡，建议激光间隔时间设定为400~500
眼底激光治疗的临床应用
眼底激光治疗是一种通过激光技术对眼部疾病进行治疗的方法，近年来在眼科临床中得到越来越广泛的应用。眼底激光治疗凭借其安全、有效、无创伤等优点，成为眼科医生治疗多种眼部疾病的首选方法之一。
一、青光眼的治疗
青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗会导致视力下降甚至失明。眼底激光治疗可以通过调节眼压、促进房水排泄等方式达到治疗青光眼的效果，相比传统手术具有创伤小、恢复快、疗效稳定等优点，得到患者的普遍认可。
二、糖尿病视网膜病变的治疗
糖尿病患者易出现视网膜病变，眼底激光治疗在治疗糖尿病性视网膜病变方面有着显著效果。激光治疗可以破坏新生血管，减轻黄斑水肿，防止病情进展，保护视力，是治疗糖尿病性视网膜病变的有效手段。
三、玻璃体积血的治疗
由于各种原因引起的玻璃体积血会导致视力下降、眼压增高等问题，眼底激光治疗是治疗玻璃体积血的有效方法之一。激光治疗可以帮助吸收残余积血，缓解症状，提高视力，改善患者的生活质量。
四、黄斑变性的治疗 黄斑变性是老年人常见的眼部疾病，对生活质量影响较大。眼底激光治疗可以帮助消除黄斑变性病变部位，减少黄斑穿透，提高视力，延缓疾病进展，为老年患者提供更好的治疗选择。
综上所述，眼底激光治疗在眼科临床中具有重要的应用价值，对多种眼部疾病有着显著的疗效。随着激光技术的不断改进和发展，相信眼底激光治疗在未来会有更广阔的应用前景，为患者带来更多的健康福祉。
1 激光在眼底病中的应用
一、激光治疗的目的
是通过破坏眼底新生血管，消除视网膜微血管梗塞区或毛细血管关闭区，阻止眼内新生血管的发生和发展，改善病变轻微的视网膜区域的缺氧状态。此外，激光的热凝固作用可以封闭病损的血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑和旁黄斑区的渗漏血管，以便保存或改善患者的中心视力。
二、临床应用
1、糖尿病视网膜病变
• 是糖代谢异常造成的眼部严重并发症，为目前发达国家主要致盲眼病之一，我国近年来也有逐年增高的趋势。糖尿病视网膜病变与糖尿病的病程密切相关，病程越长，视网膜病变患病率越高，国内文献报道，糖尿病病史在5年以内者，发生视网膜病变者为39%，病程在5-10年者，发病率为50%—60%，而超过10年以上者则高达69%—90%，如不能及时有效的治疗，许多病例最终因牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼而失明。
糖尿病视网膜病变分级：
I期:后极部出现微动脉瘤或合并小出血点，为数较少，可数
II期:有较多不易数的动脉瘤，并在黄斑外围出现黄白色硬性渗出以及出血斑
III期:在Ⅱ期病变基础上出现白色软性渗出，并有更多的微动脉瘤和出血灶
IV期:视网膜静脉迂曲扩张，除Ⅲ期病变外，眼底有新生血管增生和玻璃体积血
V期:出现增生性视网膜玻璃体病变，眼内反复出血
VI期:发生牵拉性视网膜脱离
激光治疗的目的
是通过破坏眼底新生血管，消除视网膜微血管梗塞区或毛细血管关闭区，阻止眼内新生血管的发生和发展，改善病变轻微的视网膜区域的缺氧状态。此外，激光的热凝固作用可以封闭病损的血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑和旁黄斑区的渗漏血管，以便保存或改善患者的中心视力。
适应症
2 Ⅰ、Ⅱ期患者不需做激光光凝治疗
Ⅲ期、Ⅳ期为激光的最佳选择
Ⅴ期和Ⅵ期激光并发症重且效果很差，不宜做常规的光凝，可考虑实施眼内激光治疗。
禁忌症
⑴晚期后极部广泛胶质增生。
⑵严重的玻璃体视网膜牵引。
⑶荧光血管造影显示广泛毛细血管闭锁。
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