Artisan有晶状体眼人工晶状体植入术后远期角膜内皮细胞的变化论文

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Artisan有晶状体眼人工晶状体植入术后远期

角膜内皮细胞的变化・54l・

・临床研究・

钱道卫郭海科曾锦张洪洋牛勇毅

510515广州,南方医科大学(钱道卫,现在深圳市坪山新区人民医院眼科);510080广州,广东

省人民医院眼科广东省医学科学院广东省眼病防治研究所(郭海科、曾锦、张洪洋、牛勇毅)

通信作者:郭海科,Email:guohaike@medmail.corn.an

DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2016.06.013

【摘要】背景Artisan有晶状体眼人工晶状体(plOL)植入矫正高度近视术后早期是安全、有效的,由于

人工晶状体位于前房,术后对角膜内皮的影响值得关注。目的研究ArtisanplOL矫正高度近视术后角膜

内皮细胞密度(ECD)和形态的长期变化。方法对2005年1月至2008年12月在广东省人民医院眼科行

ArtisanplOL植入术的高度近视27例51眼进行回顾性分析,采用角膜内皮计数仪测定角膜中央区的角膜

ECD,评估计算细胞面积变异系数(CV)和细胞面积标准差(SD),比较并分析术前和术后6个月及1、2、3、4、

5、6年上述各指标的变化,计算ECD丢失率[(术前ECD一术后ECD)/术前ECD×100%]。结果术后6年

时,34眼BCVA≥1.0,14眼BCVA较术前提高,8眼BCVA较术前降低;平均眼压为(14.23±2.14)mmHg。术

眼术前平均ECD为(3184.05±233.55)/mm2,术后6个月及术后1、2、3、4、5、6年ECD平均丢失率分别为

2.34%、5.32%、6.32%、8.06%、12.59%、15.63%和19.49%。术眼术前细胞面积CV和细胞面积SD分别为

37.17±7.12和118.77±21.39,术后6年时分别为32.24±4.62和125.60±18.49。不同时间点细胞面积CV和

SD总体比较,差异均有统计学意义(P=0.000、0.036)。术眼术后出现局限性虹膜色素脱失者8眼,发生IOL

偏位者6眼,术后1个月出现一过性高眼压者3眼,出现黄斑出血者2眼。结论ArtisanplOL植入术后随

着时间推移ECD逐渐下降,且角膜内皮细胞形态进行重构,增加了细胞的稳定性,因此ArtisanplOL术后对术

眼角膜内皮细胞的长期影响值得关注。

【关键词】有晶体眼;人工晶状体;角膜内皮细胞;高度近视

基金项目:深圳市科技计划创新项目(JCYJ20140416095712709)

Long-termchangesofcornealendothelialcellsfollowingArtisan

phakicintraocularlens

implantationQian

Daowei,GuoHaike,ZengJin,ZhangHongyang,NiuYongyi

SouthernMedical

University,Guangzhou510515,China(QianDW,nowin

DepartmentofOphthalmology,Pingshan

NewDistrictPeoplesHo印italofShenzhen);Departmentof

Ophthalmology,GuangdongGeneral

Hospital,Guangdong

AcademyofMedical

Sciences,Guangzhou510080,China(GuoHK,ZhenJ,ZhangHY,NiuYY)

CorrespondingAuthor:GuoHaike,Email:guohaike@medmail.corn.cn

[Abstract]BackgroundArtisan

phakicintraocularlens(plOL)implantationwasdemonstrated

tobesafe

andeffectiveforthecorrectionofhighmyopiainshort—term.However,long-termcornealendothelium

statusafter

operationshouldbeconcerned.ObjectiveThis

studywastoinvestigatethelong-termchangesofcorneal

endothelialcelldensity(ECD)and

morphologyfollowingArtisan

pIOLimplantationforthecorrectionof

highmyopia.

Methods

Fifty—oneeyesof27

patientswhoreceivedArtisanPIOL

implantationfor

highmyopiafromJanuary2005to

December2008wereretrospectivelyanalyzed.ThecentralcornealECDsweredetected

bycornealendothelialcell

counterbefore

surgeryand6monthsand1year,2,3,4,5,6yearsafter

surgery,andthecoefficientofvariation(CV)

andstandarddeviation(SD)ofcellular

areawereevaluated.ECDlossratewithtimelapsewascalculated

([preoperative

ECD—postoperativeECD]/preoperativeECDx100%).ResultsSix

yearsafter

surgery.therewere

34

eyeswithBCVA≥1.0.14

eyeswithBCVA

higherthan

preoperativeand8

eyeswithBCVAlowerthan

preoperative.Themeanintraocular

pressurewas(14.23±2.14)mmHg6

yearspostoperative.Thepreoperative

mean

万方数据・542・主垡塞堕垦型苤查!!!!生!旦箜丝鲞笠!塑垦!垫』垦翌Q£!尘!!里!!!!!些!!!!:!!!:!!:坠:!

ECDwas(3184.05+233.55)/mm2,andtheECDwas

graduallyreduced

overtimewiththecellloss2.34%in6

months,5.32%in1year,6.32%in2years,8.06%in3years,12.59%in4years,15.63%in5

yearsand19.49%

in6

yearsafter

operation.Beforesurgery,ThemeanCVofcellular

areawas37.17±7.12,andtheSDofcellular

area

was118.77.I-21.39,andthose6yearsaftersurgerywere32.24±4.62and125.60±18.49,respectively.ThemeanCV

andSDofcellular

areaweresignificantlydifferent

amongdifferenttimepoints(P=0.000,0.036).Eight

eyeswith

localizedirisdepigmentation,6eyeswithIOL

dyssymmetry,3eyeswithtransienthighintraocular

pressureand2

eyes

withMacular

hemorrhagewereobtainedafter

surgery.ConclusionsCornealendothelialcells

appearobvious

changesinbothnumberandmorphologyafterArtisanplOLimplantationinhighmyopia.ECDisgraduallyreduced

withtimelapse,andtheshapeofthecells

occurremodelingduring6-yearfellow・upduration.Overall,endothelial

specularmicroscopyismandatorybeforeandaftersurgeryfor

alongterm.

[Keywords]Phakie;Intraocular

lens;Corneaendothelial

cell;Highmyopia

Fund

program:Scienceand

TechnologyPlanofShenzhen(JCYJ20140416095712709)

近年来,随着眼科显微手术的发展,有晶状体眼人

工晶状体(phakieintraocularlens,pIOL)植入术矫正屈

光不正的研究进展迅速。plOL具有以下优点:(1)不

损伤角膜,保留眼的生理结构完整性及晶状体原有的

调节功能。(2)手术可逆,可预测性好。(3)保持眼原

有的调节功能¨j,适用于中高度屈光不正及角膜厚度

不足的患者。虹膜固定型plOL是利用虹膜作为固定

依托,将人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入到前房

以矫正屈光不正的方法,避免了IOL与房角的接触。

研究证明,ArtisanplOL植入治疗高度近视术后早期是

安全、有效的,并且具有良好的可预测性和稳定

性。2。41,但其对角膜内皮细胞有一定程度的损伤∞1,其

长期安全性值得关注。因此,本研究对Artisan

plOL

植入的高度近视患者进行长期随访,评价其远期的安

全性。

1资料与方法

1.1一般资料

对2005年1月至2008年12月于广东省人民医

院眼科行ArtisanplOL(荷兰Optech公司)植入术治疗

的高度近视患者27例51眼进行回顾性分析,其中男

9例17眼,女18例34眼;双眼手术者24例,单眼手术

者3例;患者年龄19~39岁,平均(25.6±4.8)岁;患

眼术前裸眼视力(标准对数视力)为0.01~0.4,平均

0.08±0.06;术前最佳矫正视力(bestcorrectedvisual

acuity,BCVA)为0.84_+0.29;等效球镜度数为一8.25~

一25.75D,平均(一14.91±4.40)D;前房深度为3.12~

4.29mm,平均(3.64±0.25)mm;眼压10.00~

19.70mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(14.73±

2.19)mmHg。纳入标准:(1)近视度数一8.00D以上,

近2年内增加量≤0.50D/年;(2)前房深度≥

2.8mm;(3)角膜内皮细胞密度(endothelialcelldensity,ECD)>2000/ram2;(4)无周边视网膜变性、裂

孔和格子样变性灶,或视网膜裂孑L和变性灶已行眼底

激光术光凝者;(5)暗环境下瞳孔直径≤6.0mm;(7)