Artisan有晶状体眼人工晶状体植入术后远期角膜内皮细胞的变化论文
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Artisan有晶状体眼人工晶状体植入术后远期
角膜内皮细胞的变化・54l・
・临床研究・
钱道卫郭海科曾锦张洪洋牛勇毅
510515广州,南方医科大学(钱道卫,现在深圳市坪山新区人民医院眼科);510080广州,广东
省人民医院眼科广东省医学科学院广东省眼病防治研究所(郭海科、曾锦、张洪洋、牛勇毅)
通信作者:郭海科,Email:guohaike@medmail.corn.an
DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2016.06.013
【摘要】背景Artisan有晶状体眼人工晶状体(plOL)植入矫正高度近视术后早期是安全、有效的,由于
人工晶状体位于前房,术后对角膜内皮的影响值得关注。目的研究ArtisanplOL矫正高度近视术后角膜
内皮细胞密度(ECD)和形态的长期变化。方法对2005年1月至2008年12月在广东省人民医院眼科行
ArtisanplOL植入术的高度近视27例51眼进行回顾性分析,采用角膜内皮计数仪测定角膜中央区的角膜
ECD,评估计算细胞面积变异系数(CV)和细胞面积标准差(SD),比较并分析术前和术后6个月及1、2、3、4、
5、6年上述各指标的变化,计算ECD丢失率[(术前ECD一术后ECD)/术前ECD×100%]。结果术后6年
时,34眼BCVA≥1.0,14眼BCVA较术前提高,8眼BCVA较术前降低;平均眼压为(14.23±2.14)mmHg。术
眼术前平均ECD为(3184.05±233.55)/mm2,术后6个月及术后1、2、3、4、5、6年ECD平均丢失率分别为
2.34%、5.32%、6.32%、8.06%、12.59%、15.63%和19.49%。术眼术前细胞面积CV和细胞面积SD分别为
37.17±7.12和118.77±21.39,术后6年时分别为32.24±4.62和125.60±18.49。不同时间点细胞面积CV和
SD总体比较,差异均有统计学意义(P=0.000、0.036)。术眼术后出现局限性虹膜色素脱失者8眼,发生IOL
偏位者6眼,术后1个月出现一过性高眼压者3眼,出现黄斑出血者2眼。结论ArtisanplOL植入术后随
着时间推移ECD逐渐下降,且角膜内皮细胞形态进行重构,增加了细胞的稳定性,因此ArtisanplOL术后对术
眼角膜内皮细胞的长期影响值得关注。
【关键词】有晶体眼;人工晶状体;角膜内皮细胞;高度近视
基金项目:深圳市科技计划创新项目(JCYJ20140416095712709)
Long-termchangesofcornealendothelialcellsfollowingArtisan
phakicintraocularlens
implantationQian
Daowei,GuoHaike,ZengJin,ZhangHongyang,NiuYongyi
SouthernMedical
University,Guangzhou510515,China(QianDW,nowin
DepartmentofOphthalmology,Pingshan
NewDistrictPeoplesHo印italofShenzhen);Departmentof
Ophthalmology,GuangdongGeneral
Hospital,Guangdong
AcademyofMedical
Sciences,Guangzhou510080,China(GuoHK,ZhenJ,ZhangHY,NiuYY)
CorrespondingAuthor:GuoHaike,Email:guohaike@medmail.corn.cn
[Abstract]BackgroundArtisan
phakicintraocularlens(plOL)implantationwasdemonstrated
tobesafe
andeffectiveforthecorrectionofhighmyopiainshort—term.However,long-termcornealendothelium
statusafter
operationshouldbeconcerned.ObjectiveThis
studywastoinvestigatethelong-termchangesofcorneal
endothelialcelldensity(ECD)and
morphologyfollowingArtisan
pIOLimplantationforthecorrectionof
highmyopia.
Methods
Fifty—oneeyesof27
patientswhoreceivedArtisanPIOL
implantationfor
highmyopiafromJanuary2005to
December2008wereretrospectivelyanalyzed.ThecentralcornealECDsweredetected
bycornealendothelialcell
counterbefore
surgeryand6monthsand1year,2,3,4,5,6yearsafter
surgery,andthecoefficientofvariation(CV)
andstandarddeviation(SD)ofcellular
areawereevaluated.ECDlossratewithtimelapsewascalculated
([preoperative
ECD—postoperativeECD]/preoperativeECDx100%).ResultsSix
yearsafter
surgery.therewere
34
eyeswithBCVA≥1.0.14
eyeswithBCVA
higherthan
preoperativeand8
eyeswithBCVAlowerthan
preoperative.Themeanintraocular
pressurewas(14.23±2.14)mmHg6
yearspostoperative.Thepreoperative
mean
万方数据・542・主垡塞堕垦型苤查!!!!生!旦箜丝鲞笠!塑垦!垫』垦翌Q£!尘!!里!!!!!些!!!!:!!!:!!:坠:!
ECDwas(3184.05+233.55)/mm2,andtheECDwas
graduallyreduced
overtimewiththecellloss2.34%in6
months,5.32%in1year,6.32%in2years,8.06%in3years,12.59%in4years,15.63%in5
yearsand19.49%
in6
yearsafter
operation.Beforesurgery,ThemeanCVofcellular
areawas37.17±7.12,andtheSDofcellular
area
was118.77.I-21.39,andthose6yearsaftersurgerywere32.24±4.62and125.60±18.49,respectively.ThemeanCV
andSDofcellular
areaweresignificantlydifferent
amongdifferenttimepoints(P=0.000,0.036).Eight
eyeswith
localizedirisdepigmentation,6eyeswithIOL
dyssymmetry,3eyeswithtransienthighintraocular
pressureand2
eyes
withMacular
hemorrhagewereobtainedafter
surgery.ConclusionsCornealendothelialcells
appearobvious
changesinbothnumberandmorphologyafterArtisanplOLimplantationinhighmyopia.ECDisgraduallyreduced
withtimelapse,andtheshapeofthecells
occurremodelingduring6-yearfellow・upduration.Overall,endothelial
specularmicroscopyismandatorybeforeandaftersurgeryfor
alongterm.
[Keywords]Phakie;Intraocular
lens;Corneaendothelial
cell;Highmyopia
Fund
program:Scienceand
TechnologyPlanofShenzhen(JCYJ20140416095712709)
近年来,随着眼科显微手术的发展,有晶状体眼人
工晶状体(phakieintraocularlens,pIOL)植入术矫正屈
光不正的研究进展迅速。plOL具有以下优点:(1)不
损伤角膜,保留眼的生理结构完整性及晶状体原有的
调节功能。(2)手术可逆,可预测性好。(3)保持眼原
有的调节功能¨j,适用于中高度屈光不正及角膜厚度
不足的患者。虹膜固定型plOL是利用虹膜作为固定
依托,将人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入到前房
以矫正屈光不正的方法,避免了IOL与房角的接触。
研究证明,ArtisanplOL植入治疗高度近视术后早期是
安全、有效的,并且具有良好的可预测性和稳定
性。2。41,但其对角膜内皮细胞有一定程度的损伤∞1,其
长期安全性值得关注。因此,本研究对Artisan
plOL
植入的高度近视患者进行长期随访,评价其远期的安
全性。
1资料与方法
1.1一般资料
对2005年1月至2008年12月于广东省人民医
院眼科行ArtisanplOL(荷兰Optech公司)植入术治疗
的高度近视患者27例51眼进行回顾性分析,其中男
9例17眼,女18例34眼;双眼手术者24例,单眼手术
者3例;患者年龄19~39岁,平均(25.6±4.8)岁;患
眼术前裸眼视力(标准对数视力)为0.01~0.4,平均
0.08±0.06;术前最佳矫正视力(bestcorrectedvisual
acuity,BCVA)为0.84_+0.29;等效球镜度数为一8.25~
一25.75D,平均(一14.91±4.40)D;前房深度为3.12~
4.29mm,平均(3.64±0.25)mm;眼压10.00~
19.70mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(14.73±
2.19)mmHg。纳入标准:(1)近视度数一8.00D以上,
近2年内增加量≤0.50D/年;(2)前房深度≥
2.8mm;(3)角膜内皮细胞密度(endothelialcelldensity,ECD)>2000/ram2;(4)无周边视网膜变性、裂
孔和格子样变性灶,或视网膜裂孑L和变性灶已行眼底
激光术光凝者;(5)暗环境下瞳孔直径≤6.0mm;(7)