抗菌药物的预防使用PPT课件

美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；

截肢术
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
开放骨折内固定术
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
主要调整：细化手术类型，取消头孢曲松
围手术期抗菌药物的预防性应用
骨科
预防性应用的基本原则
手术名称
妇产科
预防性应用的基本原则
手术名称
可能的污染菌
抗菌药物选择
心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
胸外科手术（食管、肺）
第三部分
各类抗菌药物的适应证和注意事项
增加了部分新抗菌药物
第四部分
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
疾病部分更多的考虑了国内外指南
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌 -在开始抗菌治疗前及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本） 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
二、专项整治重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度 （五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。 （六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 （九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理 （十）落实抗菌药物处方点评制度 （十一）建立、完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 （十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。 （十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 （十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况

进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
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容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
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预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
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各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌

随机抽取 2010 年度 30 份冠心病介入治疗病历
2.介入治疗预防用抗菌药物使用率
□ ≤30%
实际值:
%
使用率＝（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治 ≤30% 20 分；31%～60% 15 分；
疗预防抽样病例数）×100%
61%～70% 10 分；71%～80% 分；
＞85% 0 分
3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率 合理率＝（清洁手术前 0.5-2.0 小时内给药病例数/同期清洁手 术抽样病例数）×100%
实际值:
%
每一个不合格病例扣 0.8 分
4.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按 38 号文件） 实际值:
%
合理率＝选择合理病例数/抽样病例数
每一个不合格病例扣 0.8 分
• 已造成手术部位严重污染的手术。此类 手术需预防用抗菌药物
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污秽-感染手术（Ⅳ类切口）
• 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物 ，术中、术后继续，此不属预防应用范 畴
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Which?
预防用抗菌药选择
抗菌药特性
• 有效：覆盖手术部位的常见病原菌 • 安全：不良反应少 • 价格低
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抗菌药物品种选择
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术 期预防用药。
鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物 耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药
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给药方案- 给药方法 When ?
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内 或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术， 保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达 到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。