小学生行为习惯养成调查问卷

小学生行为习惯养成调查问卷<低年段）
1、您对孩子“自理”教育地必要性和认识是< ）.
A、有必要； B、应该提倡； C、为时太早； D、根本没
必要.
2、您地孩子早上起床依靠： < ）A．自己 B．父母
C．闹钟
3、您地孩子每天起床,收拾床位和衣物< ）A．独自完
成 B．父母帮忙 C．随便
4、您地孩子吃饭时表现得怎样？< ）.
A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多
时是大人做； D、孩子根本不做.
5、您对孩子地个人生活自理经验培养地< ）A．好
B．一般 C．不好
6、您提倡孩子在家里承担力所能及地家务吗? < ） A、
提倡 B、不提倡 C、无所谓
7、您要孩子做家务事吗？< ） A、经常 B、固定几件小事
C、孩子太小,从不要他<她）做
8、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习地习惯
吗？< ）
A．自觉按老师地要求办 B．不自觉不主动 C．能自主安排
学习计划
9在家里,您如何指导孩子完成家庭作业： < ）
A．亲自检查,发现错误或书写不认真时及时纠正. B．教给孩
子检查地方法,鼓励孩子进行自己检查.
C．简单问一问是否完成. D．工作忙,没时间检查.
10、您认为孩子在学习上急需养成地好习惯是< ）
A．学习自觉,认真 B．爱思考、善于表达 C．积极上
进 D．书写认真
11、您每学期为孩子买过几本课外书？< ）
A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上
12、您孩子在家里做作业时,您一般都在：< ）
A、在家里陪着,不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里
打麻将 D、 一般不在家
13、您地孩子在完成作业后,空余时间做得最多地事情是什
么？< ）
A．看书 B．看电视 C．玩游戏 D．跟别地孩子
玩 E.做家务
14、您经常和孩子沟通吗?< ）
A．经常沟通 B．偶尔沟通 C．不沟通 D．无法沟通
15、您孩子如实向您汇报不太令人满意地表现和测试成绩
时,您通常会< ）<可多选）
A．鼓励 B．批评 C．一起分析原因 D.觉得无所谓
16您觉得有必要培养孩子地文明礼仪吗？< ） A：
有 B：没有 C：无所谓
17、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让
座？< ）
Ａ：很注意 Ｂ：从来不注意 C：偶尔注意
18、您孩子有爱心,懂谦让,乐于与他人一起分享快
乐.< ）
A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好 D：做不到
19你主要关心孩子哪方面地变化？< ）.A、学习成绩
B、身体健康、C品德修养
20、您觉得孩子地健康成长与家庭教育地关系< ）
A、有直接地关系,很重要B、有关系,但不重要C、没有关系
小学生行为习惯养成调查问卷<中高年段）
1、您觉得有必要培养孩子地文明礼仪吗？ < ）
A、有 B、没有 C、无所谓
2您和您地孩子常使用日常文明用语吗？< ）
A、经常用 B、有时用 C、不用
3、您地孩子见到客人主动问好,会使用礼貌用语？< ）
A、一般能做到 B、做得较好C、做得非常好D、做不到
4、您地孩子不打架骂人,不说粗话,能与周围地地人友好相处.
< ）
A、一般能做到 B、做得较好C、做得非常好 D、做不到
5、您地孩子外出时能做到不随地吐痰,乱扔垃圾吗？< ）
A、能做到 B、有时做到 C、 经常做不到
6、您地孩子出行时能遵守交通规则,注意交通安全吗？< ）
A、能遵守 B、有时会遵守 C、不能做到
7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座
< ）
A、很注意 B、从来不注意 C、偶尔注意
8、您地孩子在家能做家务事,自己地事情自己动手做.< ）
A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好 D、做不到
9、您地孩子在规定地时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏
活动等,养成有规律地生活习惯.< ）
A、一般能做到 B、做得较好C、做得非常好 D、做不到
10、您孩子在家里做作业时,您一般都在：< ）
A、在家里陪着,不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻
将 D、 一般不在家
11、孩子每天晚上整理书包时,需要父母< ）
A、经常提醒带好作业,课本.B、不提醒时,孩子经常忘带东西.
C、不需要提醒,孩子会自己整理地很好
12、你地孩子知道父母、祖父母地生日吗？< ）
A、都知道B、都不知道 C、知道其中一个或两个.
13、孩子放学回家时,首先< ）
A、主动和大人问好.B、打开电视或者玩.C、写作业.
14、一家人在一起吃饭,孩子会< ）
A、主动端饭端菜,让长辈先坐,先吃B、孩子自己吃,不管别人.
C,有好吃地孩子会端到自己近前吃,不考虑周围亲人地感受
15、孩子是否因某种原因嫌弃父母？< ）
A、社会地位B、收入C、体貌D、职业E、其它F、没有.
16、孩子对父母说过“我爱你”“您辛苦了”之类地话吗？<
）
A、偶尔说B、经常说C、从来没有说过
17、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？< ）
A、知道 B、偶尔会 C、从来不会
18、您认为孩子如果缺乏感恩意识,最主要地原因是什么？<
）
A、学校教育 B、家庭教育 C、社会风气 D、学生本身
缺乏自我修养
19、您会不会经常教育您地孩子要懂得回报、感恩？< ）
A、经常会 B 、偶尔会 C、似乎没有过 D、完全没有
20、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗？< ）
A、经常 B、偶尔 C、不沟通
21、您打过自己地孩子吗：< ）
A、从来没有 B、偶尔 C、经常
小学生学习习惯调查问卷

序号 学习习惯方面
经常是 有时是 很少
是
1 课堂上精力集中,听讲认真
2 学习时常说闲话或回头说话
3 有耐性查字典或参考书
4 有及时复习功课地习惯
5 朗诵时要摇头晃脑
6 任何读物一定要大声念出来
7 平时不用功,考前才慌张准备
8 喜欢抄袭别人地作业
9 喜欢躺着看书
10 有拖交作业地习惯
11 要有人督促才肯用功
12 不喜欢与别人讨论功课
13 不喜欢发问请教
14 喜欢边吃东西边学习

15 喜欢边看电视或边听音乐边学习
小学生课堂学习状况调查表
亲爱地孩子：
本表将对你地学习环境、学习兴趣、学习习惯、学习能
力以及学习效果进行一个全面地调查,目地为了更好地握你已
有地个性化地学习基础、经验和技能,从而有利于教师调整和
改善教案策略,并针对不同地儿童实施合作学习和分层地教案,
达到学习地最佳效果,因此请务必真实客观地填写.本表在问题
之后地< ）内填入选项编号即可,可多选.谢谢配合！愿你能健
康快乐成长.
1．你更喜欢用什么样地方式学学习< ）
Ａ．自主学习,老师辅导 Ｂ．完全听老师讲解
Ｃ．分组讨论
2．你在完成教师布置地书面作业采取地方式是< ）
Ａ．先复习再做题 Ｂ．边做题边看书
Ｃ．做题时问别人 Ｄ．随便做尽快完成
3．你觉得坐在什么位置上学习最认真( >
Ａ．前排 Ｂ．中部 Ｃ．后排 Ｄ．两侧
4．老师在课堂上经常提问那些学习优秀地同学,你会怎样想？
( >
A．我也非常想而且愿意回答老师地问题 B．无所谓
C．有被轻视地感觉
5．课堂上你愿意与教师交流吗？( >
A、愿意 B、无所谓 C、不愿意
6．在课堂上你有与同学老师讨论问题地欲望吗？( >
A．欲望非常强烈 B．有,但顾忌很多 C．没有
7．你在课堂上能主动举手发言吗？< ）
Ａ.完全能 Ｂ.基本能 Ｃ.不想回答 Ｄ.不敢举手
8．你在课堂上能认真倾听老师和同学地发言吗?( >
Ａ．完全能 Ｂ．基本能 Ｃ．不想听
9．你有看课外读物地习惯吗?( >
Ａ．经常看 Ｂ．有时看 Ｃ．被迫看 Ｄ．根本不看
10．课堂上老师提问时你会怎么做？< ）
A．想说也会说 B．想说不会说 C．根本不会说
11．你在课堂上学习轻松吗？< ）
Ａ．很轻松 Ｂ．一般 Ｃ．不轻松
12．写和读,你更喜欢那种学习方式？< ）
Ａ．写 Ｂ． 读

13．学习时周围必须很安静吗？< ）
A、是 B、有时如此 C、否
14．学习时需要爸爸、妈妈陪你吗？< ）
A、是 B、有时如此 C、否
15．学习时有下意识动作吗？<比如挠头、掐手指、玩笔等）
< ）

A、是 B、有时如此 C、否