医学影像幕上血管周细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断共32页文档

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影像表现
CT 呈稍高密度影，T1WI 示肿瘤呈等信号或稍高信号，T2WI 呈等信号或稍高信 号，FLAIR 呈稍高信号，DWI 呈不均匀低信号。 增强扫描肿瘤实体性部分显著强化，内可见斑点、片状囊变或坏死区，瘤内无钙 化，肿瘤周边可见血管流空信号。 可侵犯破坏周围脑组织或骨组织，但无骨质增生。
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血管周细胞瘤是一种少见的间质性肿瘤，可发生于全身任何部位，多发生 于四肢、盆腔及腹膜后，颅内发生率较低，不足整个中枢神经系统肿瘤的 1%。

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颅内HPC鉴别诊断
幕上室管膜瘤 脑膜瘤
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幕上室管膜瘤
幕上室管膜瘤多发生于脑室旁脑实质，男性多见，起源于原始神经胶质细 胞发育过程中异位的原始室管膜细胞。多见于脑实质内侧脑室旁，大囊、 大结节、多囊变、大结节内周边出血，实性部分明细强化是瘤体常见的MRI 征象。
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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HPC 是一种低度恶性的肿瘤，见到大片坏死出血时，则提示肿瘤恶性程度 较高，WHO 分级为Ⅱ-Ⅲ级，血运丰富，术中出血较多，常难以全切，易复 发和中枢神经系统以外转移；术后应常规放射治疗，可以减少复发的概率 和延长复发的时间。

女，28岁，头痛1月余
男，30岁，头晕2月，加重伴恶心、呕吐7天
男，26岁，头晕头痛伴行走不稳10天
>多位于小脑蚓部和脑干，形态稍欠规则。 >CT：等 或 等稍高混杂密度。
>MRI平扫：T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈高信号。 >DWI呈低信号，ADC值较高，病灶周边可见流空血管影。
>增强：明显强化。 >瘤周水肿：多较明显。 >PWI：高灌注。
室管膜瘤
>好发于儿童，两个发病高峰：1-5岁（幕下）和18-24岁（幕上）。 >多见于第四脑室；易引起脑积水。 >塑形生长，瘤周无明显水肿；结节状或分叶状，界清。 >亦可浸润生长，常伴有囊变。 >钙化发生率很高。 >增强扫描不均匀强化。
女，15M，呕吐24天，加剧伴精神差3天
囊性转移癌
>中老年多见。 >原发恶性肿瘤病史。 >多发，常为小病灶大水肿。
血管母细胞瘤 影像表现
02 病 理
04 小结
概述
>HB又称血管网状细胞瘤、血管网织细胞瘤、成血管细胞瘤，是由
脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的
。
>2016年WHO分类归为“间质，非脑膜上皮性肿瘤”，WHO I级。
> 以20-50岁好发，男＞女。
评估及治疗
>MR有助于诊断HB，后循环的血管造影也有助于诊断HB，它比其他肿 瘤更加血供丰富。
>术前需要通过影像学检查判断肿瘤的准确位置以及与后颅窝相邻重 要结构的关系。 >对HB而言直接切除增强瘤体结节即可。 >单发、有症状、病灶表浅的瘤体应当行手术切除。 >当发现颅内HB时，有必要行脊髓及腹部的影像学检查。

• （2）脑膜瘤：为脑外肿瘤，极少发生囊变，多数可见 “脑膜尾征”。
• （3）室管膜瘤：一般瘤周无蚓状流空的肿瘤供血动脉， 增强时强化程度不及HB明显。
小结
• 小脑病变，大囊小结节型结节明显强化而 囊壁不强化（戒指征）
• 实质型：增强实质部分强化显著 • 周边水肿轻 • 血管流空影 • MR多序列、多方位成像，是诊断此病最敏
灶可伴有囊变，病灶内或周围可见点状、条状 血管流空信号影。 • 增强：实质部分明显强化。 • 特征：血管流空信号影和肿瘤显著而不均匀强 化。
鉴别诊断
• 大囊小结节型、单纯囊型HB须与囊性胶质瘤、 蛛网膜囊肿、表皮样囊肿及囊性转移瘤鉴别。
• （1）囊性胶质瘤：肿瘤一般边界不清，囊 壁厚薄不均，增强后囊囊壁亦可有强化，瘤结 节较大、基底较宽、常伴钙化、强化程度不如 HB明显。
感的影像检查方法
谢谢！
血管母细胞瘤
概述
• 血管母细胞瘤 （hemangioblastoma,HB）又名血管网织 细胞瘤，是由脑神经和脊髓神经所产生的 一种高度血管分化的良性肿瘤，约占颅内 肿瘤的1-2%。
• 多见于成年人，男性较女性多见。 • 囊性：多位于小脑半球。 • 实质性：多位于脑干、脊髓及小脑蚓
部等中线位置。
病理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）单纯囊型
• 少见，表现为类圆形囊性肿块，囊壁呈等密度 或等信号，无壁结节显示。
• 囊液呈T1低信号，T2高信号，在FLAIR上呈等、 稍高或高信号，明显不同于脑脊液。
• 增强后囊液及囊壁均无强化。
（3）实质肿块型
• 多为圆形、类圆形 • CT：表现为实质性肿块，平扫呈等或稍低密度，
中央区低密度代表囊变。 • MR：平扫T1呈等或稍低信号，T2呈高信号，病

血管母细胞瘤的影像诊 断与鉴别诊断
概述
➢ 血管母细胞瘤（hemangioblastoma HB）又称血 管网织细胞瘤、成血管细胞瘤，是一种中枢神 经系统血管源性良性肿瘤。
➢ 2016 年 WHO 中枢神经系统肿瘤分类间质、非 脑膜上皮性肿瘤，WHO 1 级，脊髓少见的良性 肿瘤。
概述
• 多见于成年人，35～45 岁多见，男性多于女性，根据 有无家族史，可分为散发性和家族遗传性两种，后者常 伴有肝、肾、胰腺囊肿或肿瘤，临床上称之为 VHL 综 合征，临床上以散发性 HB 多见。
• 该病好发于中线旁小脑半球，其次为小脑蚓部、延髓、 桥小脑角区，幕上相对少见；以单发为主，多发者多见 于 VHL 综合征患者。
VHL综合征（范-希佩尔-林岛综合征）
• VHL综合征是由VHL基因的突变引起的。VHL基因是一种抑癌 基因，其位于染色体3q25-26，编码含有213氨基酸的VHL蛋 白。VHL蛋白作为E3泛素连接酶复合体的组成成分，通过泛 素化途径参与缺氧诱导因子HIF的降解。VHL基因突变时， VHL蛋白功能丧失，导致HIF不能被正常降解而累积，引起下 游分子(如血管内皮生长因子、血小板源性生长因子等)表达 升高而导致多肿瘤的发生。
尾征。
鉴别诊断
❖ 脑膜瘤：左顶叶类圆形异常信号肿块，宽基底靠近硬脑膜，T1WI、T2WI均匀等
信号，邻近脑白质受压塌陷，增强后肿块明显均匀强化，与瘤体相连的脑膜亦强化， 呈鼠尾状，即脑膜尾征。
鉴别诊断
❖ 室管膜瘤： ✓ 一种生长较缓慢的来源于室管膜细胞的胶质瘤，WHO
分类为Ⅱ～Ⅲ级。好发于儿童及青少年，约占颅内 肿瘤的5%，其中约8%发生于侧脑室。
或周围可见点状、迂曲线条状流空血管;实质成分内可发生液 化坏死形成囊变区。 ✓ 増强扫描实质部分均匀或欠均匀显著强化,坏死囊变区通常为 较规则的圆形,呈现高信号结节内囊的表现。 ✓ 肿瘤周围水肿较明显,中 型 HB：右侧小 脑半球混杂信号 占位，T2WI 以 高信号为主， T1WI 呈低、稍 低信号，DWI 呈 低信号，Flair 稍高信号，增强 扫描明显强化， 内见小囊状无强 化区；病灶内部 见迂曲流空血管 信号。

内科学各论疾病部分 血管周细胞瘤 内容课件模板
内科学疾病部分：血管周细胞瘤>>>
身体部位： 盆腔 腰部 腹部 背部 胸部 颈部 四肢 下肢 上肢。
内科学疾病部分：血管周细胞瘤>>>
科室： 肿瘤科。
内科学疾病部分：血管周细胞瘤>>>
简介：
血管周细胞瘤(hemanyiopericytoma)为由 周细胞衍生的软组织肿瘤，较罕见。由于 其他软组织肿瘤也有大量血管和呈血管周 细胞瘤样外观，因而诊断本病常遇到困难。
内科学疾病部分：血管周细胞瘤>>>
相关疾病： 热入血室、颌骨造釉细胞瘤、骨母细胞瘤、 浆细胞瘤、脊索瘤。
谢谢！
内科学疾病部分：血管周细胞瘤>>>
症状及病史：
限于皮肤、皮下组织的小而浅表的肿瘤预 后较好，大而深的肿瘤预后较差。死亡率 为50%，常由于肺部转移所致。
根据临床表现，结合组织病理即可诊 断。
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诊断： 血管周细胞瘤鉴别诊断_如何诊断血管周 细胞瘤
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并发症： 血管周细胞瘤并发症_血管周细胞瘤有哪 些并发症
目前没有相关内容描述。
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治疗：
血管周细胞瘤治疗方法_如何治疗血管周 细胞瘤
(一)治疗 彻底切除。放射疗法无效。 (二)预后 一般来说，局限于皮肤、皮下组织的 小而浅表的肿瘤预后较好，大而深的肿瘤 预后较差。死亡率为50%，常由于肺部转 移所致。
内科学疾病部分：血管周细胞瘤>>>

女，49岁，反复头晕头痛半年
单纯囊型
CT上呈类圆形低密度 T1低信号，T2高信号，FLAIR为均匀稍高信号， DWI为低信号 增强扫描囊壁可强化 瘤周一般无明显水肿
男，58岁，头痛、头晕1个月
鉴别诊断
毛细胞型星型细胞瘤 囊性转移瘤 髓母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多见于儿童 壁结节较大，基底宽 结节内及周围无血管流空信号影 增强扫描壁结节强化不及小脑血管母细胞瘤明显 囊壁可见强化 瘤周水肿不明显
囊肿T1呈低信号、T2高信号，FLAIR呈均匀低信号 壁结节T1呈等或稍低信号，T2等或稍高信号，信号低于囊
液，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，ADC呈高信号 增强扫描壁结节显著强化 瘤周无水肿或水肿较轻
女，23岁，双下肢肌无力1月余
实质型
CT上呈等密度，坏死呈等或低混杂密度 T1信号多变，T2呈高信号，DWI呈低信号，ADC 呈高信号 SWI上可见低信号血管流空影 增强扫描实质部分显著强化 有时瘤周水肿明显
女，59岁，腰部胀痛，双下肢疼痛不适1年余
脊髓空洞
• 空洞形成的发生率极高且广泛, 是该肿瘤的特征性表现 • 肿瘤大小与空洞范围无相关性, 较小的肿瘤也可产生范围较大的空洞，甚至可纵贯整个脊
髓 • 空洞在T1上呈低信号，在T2上呈高信号 • 主要由于肿瘤血管渗出及肿瘤细胞分泌物所致，并非肿瘤压迫所致的脑脊液循环受阻或脊
血管母细胞瘤的影像 诊断与鉴别诊断
概述
又称血管网状细胞瘤、血管网织细胞瘤、成血管细胞 瘤，是由脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分 化的良性肿瘤，WHO I级，男＞女。 多位于小脑半球（85%），少数于延髓、脊髓，幕上 者极少见。
病理
起源于中胚层细胞的胚胎残余组织

脑膜瘤
以女性多见，多在40-60岁，肿瘤多以圆形、椭圆形多见，不规则及肿块出现分 叶少见，边界常清晰，其内常见不典型钙化，血管流空较少见，肿瘤常以宽基 底附着于硬膜，周围骨质呈增生性改变； 不典型脑膜瘤不易在 MR信号上与 HPC 相鉴别，但 HPC 的 ADC 值明显高于 脑膜瘤，且脑膜瘤MRS上具有特征性的Ala峰及Glx峰。
第十九页，共31页。
LOREM IPSUM DOLOR
1
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
2
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
3
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
小脑幕、硬膜窦和颅底等位置。可有侵袭性。
临床上，最常见症状为头痛，因发病部位不同可出现颅内压增高和脑组
织受压征象。
第四页，共31页。
3
病理
大体标本：肿瘤多呈表面光滑的分叶状结构，有完整或不完整的包膜， 质硬，可合并出血，钙化少见。 镜下：HPC由梭形细胞构成，细胞排列紧密，分布比较单一，间质成分少。小
出现更加简化的名称。
第十五页，共31页。
THE END
第十六页，共31页。
第十七页，共31页。
5
鉴别诊断
淋巴瘤 可单发或多发，肿瘤多位于脑表面或近中线部位，并可穿越中线进入对侧 半球 由于肿瘤细胞排列紧密，细胞间隙水分少，核浆比例高，决定了其CT、 MRI信号特点，CT平扫时肿瘤多呈稍高或等密度，T1WI大部分呈等、稍低信 号，T2WI呈等、稍高信号。 MRS表现NAA峰降低及Cho峰升高，肿瘤实性部分可见高大的Lip峰为其特征表现

颅内血管周细胞瘤的MRI分析覃峰;磨莉;钟在英;梁世伟;唐国睿;宋瑞【摘要】目的分析颅内血管周细胞瘤的MRI特征,提高该病术前诊断正确率.方法回顾性分析21例经手术病理及免疫组织化学检查证实的颅内血管周细胞瘤患者的MRI表现及临床资料,总结其MRI特征.结果幕上16例,幕下5例;15例病灶呈分叶状,6例呈类圆形;20例边界清晰,病灶周围脑组织受压呈现"皮质塌陷征";13例瘤周未见水肿或轻度水肿,8例出现瘤周中度水肿;18例与临近硬脑膜呈窄基底相连,3例与临近硬脑膜呈宽基底相连;2例有骨质破坏.MRI检查:T1WI、T2WI均呈等或稍高信号为主,15例病灶内见坏死囊变;17例病灶内见血管流空信号;21例病灶内均未见钙化;增强扫描6例呈均匀明显强化,15例呈不均匀明显强化,坏死、囊变区未见强化,3例出现"脑膜尾征".结论颅内血管周细胞瘤MRI表现具有一定特征,这对提高该病术前诊断正确率具有重要意义.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2014(025)002【总页数】4页(P157-159,163)【关键词】血管周细胞瘤;磁共振成像【作者】覃峰;磨莉;钟在英;梁世伟;唐国睿;宋瑞【作者单位】530003南宁,武警广西总队医院放射科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院神经科;530003南宁,武警广西总队医院放射科;530003南宁,武警广西总队医院放射科;530003南宁,武警广西总队医院放射科;530022南宁,广西医科大学一附院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2血管周细胞瘤(hemangiopericytoma, HPC)，又称血管外皮细胞瘤，起源于围绕在毛细血管及毛细血管后微静脉周围的血管周围细胞，即Zimmerman细胞[1]，是一种少见又具有侵袭性的肿瘤，术前误诊率达100%[2,3]。

手术中出血汹涌，术后又易复发，后期可远处转移。

病理特征
血管周细胞瘤是 一种罕见的良性 肿瘤，起源于血 管周细胞
肿瘤通常位于皮 肤、皮下组织或 肌肉组织中
肿瘤大小不一， 从几毫米到几厘 米不等
肿瘤呈圆形或椭 圆形，边界清晰， 表面光滑
肿瘤内部结构为 实性或囊性，囊 性肿瘤内可含有 液体或血液
肿瘤生长缓慢， 通常无明显症状， 少数患者可能出 现疼痛或肿胀
药物治疗
01
药物种类：抗血管生成药物、 抗肿瘤药物等
03
药物剂量和疗程：根据患者 病情和药物反应调整
05
药物联合治疗：与其他治疗 方法（如手术、放疗等）联 合使用，提高治疗效果
02
药物作用机制：抑制肿瘤血 管生成、诱导肿瘤细胞凋亡 等
04
药物副作用：可能出现胃肠 道反应、骨髓抑制等不良 应THANK YOU
03
手术风险：包括出血、感染、 神经损伤等
04
术后护理：包括抗感染、止痛、 营养支持等
放射治疗
1 放射治疗原理：利用高能射线破坏肿瘤细胞 2 放射治疗方法：包括外照射和内照射 3 放射治疗效果：对血管周细胞瘤有较好的治疗效果 4 放射治疗副作用：可能导致皮肤损伤、骨髓抑制等副作用 5 放射治疗注意事项：需在专业医生指导下进行，并注意保护正常组织
变情况
血管造影注意事项： 造影剂过敏、造影 剂用量、造影剂注
射速度等
鉴别诊断
脑膜瘤
01 发病部位：脑膜
03
临床表现：头痛、 恶心、呕吐
02
影像学表现：边 界清晰，有钙化
04
治疗方法：手术 切除为主
胶质瘤
影像学表现：肿瘤边界 不清，呈浸润性生长
治疗方法：手术切除， 放化疗等综合治疗
发病部位：幕上区域

+ 主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别
– 胃肠道间质瘤 – 类癌 – 神经鞘瘤 – 血管瘤
+ 胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃壁的关系 可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃肠道 外型
+ 胃血管球瘤主要与黏膜下型胃肠道间质瘤相鉴 别
+ 胃肠道间质瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏 膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的 脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻 度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化， 而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方 式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质 瘤｡
+ 胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤， 可发生于胃的各部，呈单发或多发病灶， 亦可表现为弥漫性病灶，CT特征性的表现 为肿瘤内部可见静脉石，而胃血管球瘤仅 可见点状钙化灶｡
+ 胃血管球瘤较罕见
+ 其影像学表现具有一定的特征性
+ 多期增强CT对胃血管球瘤的诊断具有重要 价值
+ 确诊一般要靠手术、病理及免疫组织化学 分析｡
+ [4] 李跃晨,孙智勇,王永栋.胃血管球瘤10例病理特征分析[J]. 首都医药,2012,14(1):36. + [5] 高峰,李文惠,李发智.等.胃壁浆肌层巨大血管球瘤1例[J]. 中华普通外科杂志
,2000,15(10):616. + [6] 孔凡彬,曹伟,张春宁.胃血管球瘤的CT诊断(附3例报告) [J].医学影像学杂志
+ [2] Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus tumor of the stomach[J].J Clin Gastroententerol，2006,40(8):717-720.

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。