氯丙嗪的不良反应及处理

氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经 ）矛盾反应： 系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应 除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙 嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起 便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、 体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（ 7） 过敏反应 ： 常见的有药源性皮炎、皮疹、 ） 过敏反应： 接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮良反应
（3）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋 严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此 时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经 功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应 和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。 主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、 预防感染。
常见抗精神病药的 不良反应及注意事项
湖北省荆州市精神卫生中心 田维才任医师
概述
抗精神病药： 抗精神病药：是治疗精神病性症状的 药物，临床上主要用于治疗精神分 裂症或其它重性精神病，也称为强 安定剂、神经阻滞剂。
大体上归为两类
高剂量、 低效价——特点：镇静作用强，对心、 高剂量 、 低效价 肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相 对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以 上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。 低剂量、 高效价——特点：镇静作用小，对心、 低剂量 、 高效价 肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相 对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到 几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟 哌啶醇为代表。
原则上凡是在治疗过程中出现的 各种不适和躯体改变，均应考虑 是否与药物有关，通过减药或停 药对此有鉴别和治疗意义。一般 而言，抗精神病药无成瘾性，但 可能产生躯体依赖。

【药品名】氯丙嗪【英文名】Chlorpromazine【别名】氯普马嗪；冬眠灵；可乐静；可平静；氯硫二苯胺；Chlorpromazium；Wintermin；Aminazine【剂型】1.片剂：12.5mg，25mg，50mg；2.注射剂(粉)：10mg，25mg，50mg；3.复方制剂：复方氯丙嗪片：每片含盐酸氯丙嗪及盐酸异丙嗪各12.5mg；复方注射剂：每2ml含盐酸氯丙嗪及盐酸异丙嗪各25mg；4.冬眠合剂：盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖注射剂中，静脉输注，用于冬眠疗法。

【药理作用】本药属二甲胺族吩噻嗪类药物，为抗精神病药的代表药。

主要阻断脑内多巴胺受体，这是本药抗精神病作用的机制，也是长期应用产生严重不良反应的基础。

本药还能阻断α肾上腺素受体和M胆碱受体，因而其药理作用广泛。

具体作用如下：1.抗精神病作用：目前认为，本药通过阻断与情绪和思维有关的边缘系统的多巴胺受体而起抗精神病作用。

而阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺素受体，则与镇静安定的作用有关。

正常人服用治疗量后，出现安静、活动减少、感情淡漠、注意力降低、对周围事物不感兴趣等反应。

安静时可诱导入睡，但易被唤醒。

精神患者服用后，在不过分抑制的情况下，可迅速控制精神分裂症患者的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想等症状，使思维活动及行为趋于正常。

2.镇吐作用：小剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体，大剂量时又可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。

但对刺激前庭所致的呕吐无效。

3.降温作用：本药对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不但降低发热患者的体温，还能降低正常体温，这与解热镇痛药不同，后者只降低发热体温而不降低正常体温。

本药的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈明显，与物理降温同时运用具有协同作用，在炎热的天气，本药反可使体温升高，这是干扰了机体正常散热的结果。

4.阻断外周肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降。

理 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强，
腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反
应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠
时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议
患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，
必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。
(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严
重不良反应，氯氮平引起较为多见，为 其他抗精神病药的10倍，严重者可致死 亡。
处理措施
白细胞减少 ①减药观察；②控制感染；③应用 促白细胞生成药。
粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染； ③应用促白细胞生成药。
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副 作用显不出来。一旦病情好转后，副反应 就明显了，病家不必紧张，这些并不是病 情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不 会要求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生 解决的，大多是药物的副反应。
常见精神科药物的副作用 及其处理
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。

【不良反应】 1．局部刺激：胃肠道反应，静脉炎，牙龈 增生。 2．神经系统反应：用量过大引起的急性中 毒（小脑－前庭功能失调、精神错乱、 甚至昏迷等） 3．造血系统反应：长期应用可致叶酸缺乏 导致巨幼红细胞性贫血(甲酰四氢叶酸治 疗) 、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。 4．过敏反应：皮疹。 5．其它：偶可致畸
(3)影响体温调节：抑制下丘脑体温调节 中枢，使体温调节失灵，体温随环境温 度的变化而升降 。
特点：对正常或发热的体温均可降 低，在低温环境（如冰敷）下，可 使体温降至34℃左右。
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第十七章 抗癫痫药及抗惊厥药
刘某，男，18岁。每次发作时右手麻木、无
力，后全身性强直阵挛性抽搐，持续2~5分钟 后能够自然清醒。平时记忆力差、言语迟缓、 皮肤损伤后不易愈合。经检查诊断为癫痫-右 手麻木、无力、全身振挛性抽搐。
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癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机 能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为 或植物神经方面的异常。 原因：脑神经元突发性异常高频放电并向 周围扩散。
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第一节 常用抗癫痫药
苯巴比妥和扑米酮 【机理】 1．降低病灶兴奋性,减少异常放电 2．提高周围正常细胞兴奋阈值 【特点】 1．广谱、速效、低毒. 2．中枢抑制明显,一般不首选 【用途】 主要用于大发作及持续状态.
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第一节 常用抗癫痫药
乙琥胺
小发作首选, 副作用小，耐受性产 生慢。
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第一节 常用抗癫痫药
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一．苯二氮卓类
【分类】 1.长效类： 半衰期>30hr ， 如地西泮 (安定) , 氟西泮 。 2.中效类： 半衰期6-30hr ，如阿普唑仑，氯 氮卓，硝西泮，氟硝西泮 ，艾司唑仑 。 3.短效类： 半衰期<6hr ，如三唑仑 。