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腹腔镜胆囊切除术后胆管结石10例临床分析

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腹腔镜胆囊切除术后胆管结石10例临床分析
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆管结石的原因、预防。
方法：对10例LC后发现胆管结石的临床资料进行分析。结果：7例漏诊，3例
为操作不当；6例行内窥镜括约肌乳头切开术（EST）治疗，2例胆总管结石及2
例胆囊管结石行开腹手术治疗，均痊愈，无严重并发症。结论：LC围手术期应
重视胆管结石的诊断，严防漏诊；一旦确诊，胆总管结石首选经EST，亦可采用
开腹手术，中药治疗，体外震波碎石术（ESWL）治疗等；胆管残余结石需开腹
手术治疗。

【关键词】LC术后；胆管结石；原因、预防

我院自2000年6月~2006年10月共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）1 020例，
其中术后发现胆管结石10例，分析如下。

1 临床资料
本组10例病人，其中男3例，女7例。年龄26~78岁，平均54.2岁，发病
时间为上次手术后3天~1年。10例病人均有右上腹痛，其中6例伴黄疸，5例
伴发热。诊断为胆囊管残余结石2例，胆总管结石8例，经B超确诊6例，另4
例经内窥镜下逆行性胰胆管造影术（MRCP）检查确诊，其中4例病人LC术中
发现胆管宽0.5 cm，未加以重视，病人术前有右上腹痛及黄疸史，术前B超检
查胆总管均≤0.8 cm。

2 结果
2例胆囊管残余结石的病人经开腹行胆管切开取石，切除过长胆囊管，术后
8日痊愈出院。

8例胆总管结石病人试行经内窥镜括约肌乳头切开术（EST）治疗，其中4
例为胆总管下段单发结石，小于0.8 cm，顺利施术；2例为多发结石，最大直径
为1.4 cm，经机械碎石篮碎石后，取石篮取出，行ERCP未见残余结石，胆管无
狭窄，予禁食1天，抗生素、善宁等治疗3日后痊愈。2例行EST失败，未找到
十二指肠乳头，开腹行胆总管切开取石，胆总管“T”管引流术，术后21天顺利拔
除“T”管，痊愈。
3 讨论
3．1 胆管残余结石
3．1．1 原因：（1）胆囊多发小结石；（2）胆囊颈结石嵌顿致三角区水肿明
显，术中术者不敢大胆解剖或解剖不清，担心胆囊管过短，损伤胆总管，致小结
石残留胆囊管；（3）胆囊小结石被挤入残留胆囊管中。

3．1．2 预防：（1）需仔细解剖胆囊三角，辨清三管结构；（2）胆囊多发小
结石时，可在胆囊颈上一钛夹，夹闭或部分夹闭胆囊管，以防小结石被挤入胆囊
管；（3）胆囊颈结石嵌顿时，需抽吸胆汁减压，使结石松动退回胆囊内，若难以
松动，可剖开嵌顿远侧取出嵌顿结石，疑有小结石残留时，可无损伤钳轻夹胆囊
管以鉴定，并由近侧向远侧轻轻挤压。

3．1．3 治疗：需开腹行胆囊管切开取石，必要时切除过长胆囊管。
3．2 胆总管结石
3．2．1 原因：（1）术前胆总管末端小结石，无症状，胆囊切除后失去胆囊
调节胆道压力作用，而表现出来，B超难以确诊。（2）术前有黄疸及右上腹绞痛，
未反复B超检查，仅凭绞痛前B超诊断。（3）术中不恰当操作致使胆囊小结石
推入胆总管。（4）术中发现胆囊管较宽，＞5 mm，未行胆道造影。

3．2．2 预防：（1）术前有黄疸及右上腹绞痛史者应2次以上B超检查，
以防漏诊；（2）可疑者术前行MRCP检查；（3）术中牵拉胆囊时，应牵胆囊向
内、下，而非向上向后推；（4）有如下情况者应术中胆管造影：①B超示：胆囊
结石＜5 mm多发，胆囊管粗短；②B超示胆囊多发小结石，术前胆绞痛史；③
胆囊管小结石嵌顿；④术前黄疸史，ERCP失败；⑤术后胆囊结石与B超检查数
目明确不符[1]。

3．2．3 治疗：术前诊断胆总管结石并胆囊结石，应先行EST术，术后1~3
天后无特殊可行LC[2]。术后胆总管结石亦可行EST。EST治疗优点：不仅可在
胆总管末段取净结石，更能同时切开十二指肠乳头及括约肌，解除胆管狭窄，与
胆总管切开取石相比，EST更易畅通胆管，减少“T”管引流致大量胆汁丢失，可
消除胆汁淤积，消除结石易发因素[3]。

若EST治疗失败，需行胆总管切开取石，“T”管引流术，亦有尝试行ESWL
治疗胆总管结石的报道，但疗效欠肯定[4]。对于＜0.5 cm结石，有中药排石的
治疗方法，但我院未试用。
LC围手术期应重视胆管结石的诊断，严防漏诊，术前正确诊断，术中恰当
处理是预防的关键，术后一旦确诊，应及时处理，胆管残余结石需开腹手术治疗；
而胆总管结石，首选EST，亦可采用开腹手术，中药及ESWL等。随着胆管外
科的发展，三镜、三镜结合技术的日趋完善，相信术后胆管残余结石的预防及处
理将更加完善。

参考文献：
[1] 袁勇民，邓 琰. 腹腔镜胆囊切除术后再手术56例分析[J].中国误诊学杂
志，2001，9（1）：1353.

[2] 陈志勇，彭 翔，周永辉，等.胆囊胆总管结石治疗中腹腔镜与内镜联合
应用[J].中国内镜杂志，2002，8（3）：55.

[3] 韩天权，蒋兆彦，张圣道.胆结石成因研究进展[J].中国实用外科杂志，
2001，21（2）：123.

[4] 余为平，丁健民，蔡珍福，等.体外震波碎石治疗术后胆道残留结石[J].
肝胆外科杂志，2000，8（4）：293.

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腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的临床分析

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钟鼎文 谢元才 易建 中 刘 丽
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（ 江西省赣州市人民医院普外科， 江西 赣州 ３ １０） ４００
（ ｐ ｒ ｎ ｆ ｅｅａ Ｓ ｒｅｙ ｔｅ ｅ ｐｅ ｏｐｔ ｆ ｎｈ ｕ Ｊ ｎ ｘ Ｇ ｎ ｈ ｕ ３ １０ ） Ｄｅａｔ ｔ Ｇ ｎｒｌ ｕｇｒ，ｈ ｏ ｌ’Ｈ ｓｉｌ Ｇａｚ ｏ ， ｉ ｇ ｉ ａ ｚ ｏ ４ ０ ０ ｍｅ ｏ Ｐ Ｓ ａｏ ａ 摘 要： 目的： 探讨腹 腔镜胆 囊切 除术后胆道残 留结石的原因及预 防和处理 方法。 方法： ０ ７年以来收治的 ６例腹腔镜 自２ ０
胆囊切除术后胆道残 留结石患者的临床 资料进行 回顾性分析。 结果 ： 中西 医结合排石治疗 １ ， 经 例 开腹手 术行胆 总管切开取石 Ｔ管引流 ３例， 腹腔镜残 留胆囊管切 除 ｌ ， Ｒ Ｐ检查后 Ｅ Ｔ取石 １ 。 例 ＥＣ Ｓ 例 均获满意疗效 。 结论 ： 胆囊切 除术后胆道残 留结石是 能够通过术前仔 细全面检查、 术中正规轻柔 的操 作来 预防的， 选择合理 的治疗手段是胆道 残 留结石治疗 的关键。 关键词 ： 腔镜 胆囊切 除术； 腹 胆道 残留结石 ； 胆囊 管残 留综合症 中图分类号 ： ６ Ｒ１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ １ ９ ． ００ １．１７０ １７ ４７ ２（ １）００ ３ ．Ｂ ｉｒ ａ ｃ ｌ Ｕ ｆ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ Ｃ Ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏ ｙ ｌ ｎ ｃ ｌＡ ａ ｙ ｉ ｆ Ｒ ｓ ｄ ａ ｉ ａ ｙ Ｃ ｌｕ Ｓ Ａ ｔ ｒ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｉ １ Ｏ
腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床分析

腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床分析

５ ８．
另外 ， 在具 体 手术 操 作 中 ， 们体 会３ 收 ２０ ０ ０） （ 回 日期 ：０ ９— ６—１ ） 修 ２０ ０ ８
（ 任 编 辑 ： 惠群 ） 责 王
道 手术器械 本身 较硬 和 直 ， 在使 用 前可 将 其 掰弯 成 １０ 左右 ， ２。 以利 于操作 ； 一般经 剑 突下操作孔 置 ②
胆囊管 结 石是 腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 （ａ ａ ｓｏ ｉ １ ｒ ｃｐ ｐ ｏ ｃ ｃ ｏ ｃｓ ｃｏ ｙ Ｌ ） ｈｌ ｙｔ ｔ ， Ｃ 中较 常 见 的复 杂 情 况 ， 时 胆 ｅ ｅ ｍ 此
本组 ８ ６例 ， ３ 男 ５例 ， ５ 女 １例 。年 龄 ２ ６～７ ２ 岁， 均 ４ 平 ５岁 。病 程 ６个 月 ～２ ３年 。均 有 右 上腹
既往有 过胆道手 术史 的病 例则 作 为手 术 禁忌 证 ， 以 免增加 手术难度 。本 组 严 格选 择 手术 适 应证 ， 也是 本组取得 较为满 意疗效 的原 因之一 。
３ 陈训 如 ， 田伏洲 ， 大 熔 ． 创胆 道 外 科 手 术 学 ． 京 ： 事 医学 科 黄 微 北 军
因此 ， 我们认 为开腹 胆道手 术器 械在 Ｌ Ｂ Ｅ中具有 ＣＤ 较 高的 临床 应用价值 ， 值得 推广应 用 。 应用开腹 胆道手 术器 械行 Ｌ Ｂ Ｅ， 们 的体 会 Ｃ Ｄ 我 必须 掌握一定 的适应 证 。结合 我们 的经验 和相关 文 献报 道 ， 我们 总结 Ｌ Ｂ Ｅ适 应 证 的选 择 ： 胆 囊 ＣＤ ① 结石 继发胆 总管结石 ； ②单 纯胆 总管结石 ； 胆 总管 ③ 直径 ≥１２ｃ ④ 若为 急性期则 选择一 般情况 尚好 、 ． ｍ； 允许进 行较长 时间手 术 的患者 。胆 总管结石 数量及 体积 大小不受 具体 限制 ， 是 对 于胆 总 管结 石 合并 但 肝 内胆 管结石 、 胆总管结 石伴 发急性化 脓性胆 管炎 、
腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果分析

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果分析

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果分析摘要：目的探究胆结石患者应用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床效果。

方法回顾性选择本院肝胆科收治的胆结石患者进行研究，共计150例，时间为2010年1月~2015年12月。

数字表法分组，分对照组（n=75）、观察组（n=75）。

观察组行常规小切口胆囊切除术，观察组行腹腔镜下胆囊切除术。

比较两组术式相关指标数据、术后并发症发生率。

结果观察组手术时间（61.29±11.27）min、住院时间（10.26±2.45）d、术中出血量（56.24±6.84）mL、术后疼痛（1.98±0.54）分，与对照组比较（P<0.05）。

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论胆结石患者应用腹腔镜下胆囊切除术效果显著，康复速度快，术式安全性高，值得推广。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆结石；临床效果前言：胆结石是指发生于人体胆囊和胆管内的结石，多见于“3F”女性，可引起右上腹绞痛、发烧、黄疸等症状，降低生存质量，严重者还会引起感染性休克，故需及时诊治[1]。

目前，临床多采用手术方案治疗胆结石，如小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜微创技术产物，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势，本院肝胆科于2010年1月~2015年12月收治的胆结石患者治疗工作中应用腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料回顾性选择本院肝胆科收治的胆结石患者进行研究，共计150例，时间为2010年1月~2015年12月。

数字表法分组，分对照组（n=75）、观察组（n=75）。

对照组中，男24例，女51例，年龄30~40岁，平均（35.28±2.42）岁。

观察组中，男25例，女50例，年龄30~40岁，平均（35.25±2.44）岁。

两组资料比较（P>.0.05），存在可比性。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果分析

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果分析

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果分析摘要：目的观察并分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的临床效果。

方法回顾性分析我院40例胆囊结石患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术的临床资料，随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术组）和对照组（开腹胆囊切除术组），每组20例。

观察和分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间、术后并发症情况。

结果观察组患者手术平均时间、术中平均出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组患者术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0．05）。

对照出现1例术后切口感染，观察组未出现并发症。

结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石是一种具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点的微创手术疗法，值得在临床上推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石胆囊结石是临床上常见疾病，由于解剖结构等原因保守治疗难以凑效，往往需要手术治疗，随着腹腔镜技术的发展、器械的改进和医师手术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术（1aparoseopie cholecystectomy，LC）在胆囊切除术独特的优点表现得更加明显。

我院外科对40例拟行胆囊切除术的胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，观察相关指标的变化并分析两种术式的优缺点。

现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料选择我院外科门诊收住院的40例胆囊结石患者，随机分为观察组20例，其中男12例，女8例，年龄29-58岁，平均（34.5±3.5）岁，病程6个月-8年，平均（3.5±2.2）年；对照组20例，其中男11例，女9例，年龄26-57岁，平均（33.5±2.5）岁，病程5个月-10年，平均（3.4±2.3）年。

两组患者ASAI～II级，均经B超确诊为胆囊结石，凝血功能正常，无上腹部手术史，并排除其他心、肺等疾病。