材料报审报验表
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工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:4上煤2#总回风巷及联巷 编号:
致:西安煤炭建设监理中心彬长矿区监理部 (监理单位)
我方于 年 月 日进厂的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
请予以审核。
附件:1、合格证
2、出厂检验报告
3、复检报告
承包单位(章)
项目经理
资质证号
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟订部位.
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日 期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制
陕西省建设监理协会承印 进场工程物资进场报验表
工程名称:4上煤2#总回风巷及联巷
致: 西安煤炭建设监理中心彬长矿区监理部(监理单位)
现报上关于 _________工程的物资进场检验记录,该批物资经我方检验符合设计、规范程及合同要求,请予以批准使用。
物资名称 主要规格 单位 数量 委托单编号 使用部位
附件:
名 称 页 数 编 号
1. 出厂质量证明文件 页
2. 进场检验记录 页
3. 进场试验报告 页
4. 进场合格证 页
施工单位检查意见:
施工单位名称:中煤三建三十六处彬长项目部
技术负责人(签字):
年 月 日
监理审查意见:
监理单位名称:西安煤炭建设监理中心彬长矿区监理部
监理工程师(签字):
年 月 日