异位妊娠诊断与治疗研究
异位妊娠是临床常见妇科急症之一，近年来发病率呈现出上升趋势，严重威胁女性健康，因此受到临床医生的普遍关注，成为临床研究的重要课题。近年来，随着B超、血β-HCG等多种检查方法在临床诊断中广泛使用，异位妊娠诊断准确率越来越高，治疗方法也越来越多，腹腔镜手术及保守治疗成为目前异位妊娠治疗的趋势。
标签：异位妊娠；诊断；治疗；研究
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外着床，其中输卵管、卵巢、子宫残角、子宫颈及腹腔等是常见发病部位，而输卵管妊娠最为常见，发生率>95%。笔者复习了相关文献，将国内外异位妊娠的诊断和治疗研究进展做如下综述。
1 异位妊娠临床诊断研究
随着临床诊断水平的不断提高及诊断仪器的广泛使用，异位妊娠诊断方法显著增加，目前常用诊断方法主要为临床表现、B超等影像学检查、血β-HCG定量测定、血孕酮测定、腹腔镜检查、诊断性刮宫等。
1.1临床表现异位妊娠主要临床表现为停经、腹痛、不规则阴道流血等，而部分内出血患者可表现为肛门坠胀、贫血、昏厥、头晕及休克等。对临床表现的观察是异位妊娠最直观的诊断方法，然而异位妊娠的临床表现与一些疾病可混淆，因此临床可出现一定的漏诊误诊现象。谭锋影[1]认为虽然异位妊娠临床具有典型特征，然而不同患者之间个体差异不同，同时临床表现亦呈现出多样化，因此仍然可能存在一定的误诊漏诊现象，因此当临床表现不典型时需要通过其他有效手段协助诊断，以提高诊断准确率。
1.2超声诊断超声诊断是异位妊娠诊断中使用较为广泛的手段，B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少。B超检查能够协助对宫内是否有孕囊存在进行观察，能明确异位妊娠部位和大小，同时可观察子宫直肠窝内积液情况。腹部超声诊断时，如宫内妊娠，在孕5w时可发现孕囊，在6w可见胚芽，孕6～7w可见原始心管博动。随着影像学技术的发展及超声诊断的不断完善，阴道超声在异位妊娠中亦逐渐推广使用。胡兵[2]等在对103例异位妊娠患者进行诊断中，将阴道彩超诊断结果与病理结果比较，结果显示阴道彩超诊断异位妊娠结果与病理结果符合率高达97%。国外有报道，阴道超声诊断异位妊娠的敏感性为87%，特异性为94%，阳性预测值为9
2.5%。阴道B超对于异位妊娠的诊断，其准确率在94%左右[3]。由此可见，阴道超声在异位妊娠诊断中有着显著的使用价值。
1.3血清β-HCG 相较超声诊断，血清β-HCG准确率更高，因此常与超声联合在异位妊娠诊断中使用。在诊断中，若超声检查无法明确诊断，可紧接着做血清β-HCG定量测定。一般受精后7d即可在血清中检测出HCG，正常妊娠早期
血清β-HCG倍增时间在1.4～2.2d，异位妊娠可导致输卵管肌层菲薄，供血不足β-HCG倍增时间可延长3～8d。异位妊娠时β-HCG的倍增在48h内常不足66%。因此对于疑似异位妊娠患者，可间隔2～3d对患者血清β-HCG进行测量，动态掌握其变化。若检测结果均﹥1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则需要高度怀疑为异位妊娠。黄瑞英[4]在对74例孕6w内异位妊娠患者进行研究时，将其血清β-HCG水平与70例正常宫内妊娠患者进行比较分析，结果显示异位妊娠组患者血清β-HCG水平明显低于正常宫内妊娠组，由此可知，在异位妊娠的诊断中，血清β-HCG有着重要的临床意义。
2 异位妊娠治疗研究
2.1期待治疗对于较早期发现的异位妊娠可能发生自然吸收、输卵管妊娠流产等，因此可采用期待治疗方法。目前国内期待治疗主要指征：病情稳定，症状不显著；经B超诊断未发现胎心博动，包块直径15%；腹腔内未出血或者少量出血。在异位妊娠部位不明治疗中，期待治疗有着重要意义，能够有效避免误诊现象，同时减少了药物治疗及手术治疗等干扰盆腹腔正常结构组织。齐向营[5]等在对186例异位妊娠患者进行研究时将期待治疗患者作为治愈组，结果显示患者治愈率为75.27%，与目前临床治疗情况基本一致。有研究表明血β-HCG与异位妊娠期待治疗成功率的关系后发现，血β-HCG2000IU/L，其成功率分别为98%、73%及25%，β-HCG水平愈高，期待治疗成功率愈低[6]。然而在期待治疗中，虽然血清β-HCG初值降低且出现下降趋势，如仍然存在异位妊娠破裂等风险者需要医生保持高度注意力。
2.2药物治疗对国内外大量研究资料及文献进行总结分析发现，药物治疗的主要参考标准如下：①患者各项生命体征正常，无活动性腹腔内出血征象；②盆腔包块直径在3～4cm之间，B超未见胚胎原始血管搏动；③血β-HCG 5000IU/L、胎心搏动、异位妊娠包块≥4cm、拒绝输血、无法接受随访全程的患者为相对禁忌症。国内有学者对150例异位妊娠患者研究发现患者孕产次、年龄、盆腔包块大小是影响异位妊娠者药物治疗失败的独立危险因素。目前临床治疗异位妊娠药物较多，MTX、米非司酮、5-FU、中药、高渗糖水、氯化钾等药物单独治疗或联合治疗均在临床中有使用。MTX治疗方案有：①单次给药：剂量为50mg/m2，肌内注射1次，成功率达87%以上；②分次给药：剂量为0.4mg/kg，肌内注射，1次/d，共5次。给药期间测定β-HCG及B超严密监护。Kirk E[7]提出甲氨蝶呤治疗5d后，若血清β-HCG水平<200IU/L，则治疗效果较好，成功率较高；若治疗4～7d后，血清β-HCG水平较低，下降<15%，则治疗效果较差，此时可重复给药治疗。2.3手术治疗手术治疗相较期待治疗及药物治疗适应症更广，手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者；④随诊不可靠者；⑤药物治疗禁忌症或无效者。分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。保守性手术治疗适用于有生育要求的妇女，伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部妊娠可行纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，称为造口术或开窗术；峡部妊娠可行病变节段切除病灶及断端吻合术。对无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者可选择根治性手术治疗。手术方式有剖腹手术或腹腔镜手术。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要手段，徐雯[8]在对84例宫外孕患者进
