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呼吸机的模式选择及调节步骤呼吸机是一种医疗设备，常用于治疗呼吸系统疾病或辅助呼吸功能不全的患者。
正确的呼吸机模式选择和调节步骤对于患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍呼吸机的模式选择及调节步骤，以帮助医护人员正确使用呼吸机，确保患者得到有效治疗。
一、呼吸机模式选择呼吸机的模式选择是根据患者的呼吸功能和病情来决定的。
常见的呼吸机模式有以下几种：1.控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）控制通气模式是将机械通气与患者的自主呼吸分开，呼吸机按照设定的频率和潮气量提供通气。
这种模式适用于完全丧失自主呼吸能力的患者，例如昏迷、麻痹等。
2.辅助通气模式（Assist-Control Ventilation，AC）辅助通气模式是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机根据患者的呼吸触发信号提供辅助通气。
当患者自主呼吸时，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；当患者没有自主呼吸时，呼吸机自动进行控制通气。
这种模式适用于自主呼吸能力较差但尚有一定自主呼吸能力的患者。
3.同步间歇强制通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）同步间歇强制通气模式是将机械通气与患者的自主呼吸同步进行，呼吸机提供一定的通气支持，同时允许患者自主呼吸。
这种模式适用于自主呼吸能力较好的患者，既能满足患者的自主呼吸需求，又能提供一定的通气支持。
二、呼吸机调节步骤正确的呼吸机调节是保证治疗效果和患者安全的关键。
以下是呼吸机调节的基本步骤：1.设定相应参数根据患者的具体情况，设置适当的通气参数。
常见的参数包括潮气量、频率、吸气时间、呼气时间等。
合理的参数设置能够确保患者得到足够的通气支持，同时减少对呼吸肌的负荷。
2.设定氧浓度根据患者的氧合状态，设定合适的氧浓度。
呼吸机通常将纯氧与空气混合供给，通过调节混合气中氧的浓度来满足患者的氧合需求。
但需要注意的是，过高的氧浓度可能对患者的氧合状态产生不利影响。
呼吸机的不同模式及其操作步骤呼吸机作为一种重要的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护以及慢性呼吸系统疾病的治疗中。
它能够通过提供必要的通气支持，帮助患者维持呼吸功能，从而减轻呼吸系统的负担。
呼吸机具有多种模式，每种模式都有不同的特点和适应症。
本文将介绍呼吸机的几种常见模式及操作步骤。
一、辅助通气模式辅助通气模式，也称为辅助呼吸模式，是最常见和最基本的模式之一。
它的工作原理是在患者的自主呼吸基础上，通过呼吸机的支持来提供额外的通气。
在辅助通气模式下，患者可以主动触发呼吸机，并且自主调节呼吸频率和潮气量。
这种模式适用于轻度呼吸困难或需要暂时减轻呼吸肌负荷的患者。
操作步骤：1. 将呼吸机连接到患者的气管插管或面罩上，并确保连接稳固。
2. 打开呼吸机，并将其设置为辅助通气模式。
3. 根据患者的需要，设置适当的呼吸频率和潮气量。
4. 监测患者的呼吸情况，确保通气参数的合理性。
二、控制通气模式控制通气模式，也称为控制呼吸模式，是一种完全由呼吸机控制的通气模式。
在这种模式下，呼吸机按照预设的参数来提供通气支持，患者不需要进行额外的呼吸努力。
这种模式适用于严重呼吸困难或呼吸肌功能衰竭的患者。
操作步骤：1. 将呼吸机连接到患者的气管插管或面罩上，并确保连接稳固。
2. 打开呼吸机，并将其设置为控制通气模式。
3. 根据患者的需要，设置适当的呼吸频率和潮气量。
4. 监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时调整通气参数以达到治疗效果。
三、双相气道压力通气模式双相气道压力通气（BiPAP）模式是一种具有双水平压力的通气模式。
这种模式下，呼吸机会在吸气和呼气过程中提供不同的压力支持，以满足患者的不同需求。
它适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的患者。
操作步骤：1. 将呼吸机连接到患者的气管插管或面罩上，并确保连接稳固。
2. 打开呼吸机，并将其设置为双相气道压力通气模式。
3. 根据患者的需要，设置适当的吸气压力和呼气压力，并调整呼吸频率。
呼吸机模式选择呼吸机是一种重要的医疗设备，用于协助患者正常呼吸。
选择正确的呼吸机模式对于患者的治疗效果具有至关重要的影响。
本文将介绍几种常见的呼吸机模式，并探讨如何选择适合患者的最佳模式。
一、辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation，ACV）是最常见的呼吸机模式之一。
在ACV模式下，呼吸机会根据设置的参数主动进行通气，无论患者是否有自主呼吸。
该模式可以完全替代患者的自主呼吸，适用于患者自主呼吸弱或无法自主呼吸的情况。
然而，ACV模式可能导致呼吸肌的废用和肺的过度膨胀，因此在选择ACV模式时需要谨慎考虑患者的具体情况。
二、同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）允许患者在呼吸机通气的基础上进行自主呼吸。
在SIMV模式下，呼吸机会提供一定的通气支持，并在每分钟设定的间隔内触发通气。
患者如果有自主呼吸，则会在呼吸机的通气支持下进行自主呼吸。
SIMV模式相对于ACV模式具有更好的患者和呼吸机的配合性，减少了呼吸肌的废用，但仍需根据患者情况进行个体化的调整。
三、压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种纯粹的辅助通气模式，患者需要具备一定的自主呼吸能力。
在PSV模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸提供一定的压力支持。
该模式可以减轻患者的呼吸功耗，提高呼吸的舒适性。
然而，对于需要完全依赖呼吸机的患者来说，并不适用PSV模式。
四、双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）是一种提供双水平持续气道正压的通气模式。
该模式通过设置高压和低压水平，以提供更自然的呼吸支持。
高压水平用于吸气阶段，低压水平用于呼气阶段。
呼吸机常见模式及参数设置呼吸机是一种用来辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备，常用于重症监护、康复护理等场景。
它根据患者的病情和需要，通过设置不同的模式和参数来实现对患者的合理辅助呼吸。
本文将介绍呼吸机的常见模式及参数设置。
呼吸机的常见模式包括控制模式、辅助模式和自主模式。
控制模式，又称为模式一，是指呼吸机完全控制患者的呼吸，患者无法对呼吸进行自主控制。
这种模式适用于无法自主呼吸或需要完全控制呼吸的患者，如昏迷、麻醉状态或肌肉麻痹患者。
在控制模式下，呼吸机根据设置的呼吸频率和潮气量进行呼吸。
辅助模式，又称为模式二，是指呼吸机在患者呼吸启动时提供一定程度的支持，但患者仍能自主控制呼吸。
这种模式适用于部分能自主呼吸的患者，如呼吸肌无力或临时需要辅助呼吸的患者。
在辅助模式下，呼吸机根据设置的触发敏感度和压力上升时间等参数，对患者的每一次呼吸进行辅助。
自主模式，又称为模式三，是指呼吸机完全由患者自主控制呼吸，呼吸机仅提供氧气和必要的压力支持。
这种模式适用于能自主呼吸且具备一定姿势控制能力的患者，如轻度呼吸窘迫、呼吸负荷过重或需要逐渐脱机的患者。
在自主模式下，呼吸机会根据患者呼气流量、压力变化等参数来进行呼吸支持。
在以上三种常见模式中，还可以结合其他参数进行设置，以满足患者的具体需求。
首先是呼吸频率，即每分钟的呼吸次数。
呼吸频率的设置应根据患者的病情和需要进行调整，一般情况下，成年人的正常呼吸频率在12-20次/分钟之间。
其次是潮气量，即每次呼吸的气体量。
潮气量的设置应根据患者的身体状况、病情和性别等因素进行调整，一般情况下，成年人的正常潮气量在6-8毫升/千克之间。
除了呼吸频率和潮气量以外，还有其他一些参数需要设置，如氧浓度和吸气压力等。
氧浓度表示呼吸机输出气体中的氧气浓度，用百分比表示。
氧浓度的设置应根据患者的氧气需求和血氧饱和度进行调整，一般情况下，成年人的正常氧浓度在21-100%之间。
吸气压力表示呼气相结束后开始吸气的压力。
有创呼吸机的模式及选择式创呼吸机是一种医疗设备，用于提供呼吸辅助或替代呼吸功能，常见于重症监护和急救领域。
创呼吸机的模式和选择式在很大程度上取决于患者的病情和治疗目标。
以下是一些常见的创呼吸机模式和选择式：1. 控制通气模式（Controlled Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机完全控制患者每一次呼吸，包括吸气和呼气时间，并以固定的容积进行通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能非常差或需要完全机械辅助。
2. 辅助通气模式（Assist-Control Ventilation）：这种模式下，患者可以自主呼吸，但如果患者不能主动呼吸，则机器将向患者提供固定的通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能较好，但仍然需要部分机械辅助。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供一定的气道压力辅助患者呼气，而患者仍可以自主吸气。
这种模式适用于患者自主呼吸较好，但需要额外的呼气支持。
4. 指示呼吸模式（Volume-Assured Pressure Support）：这种模式结合了压力支持通气和容积控制通气的优点。
创呼吸机设置一个最小的通气容积，根据患者的需求调整呼气压力来保证最小的容积。
这种模式适用于需要定期监测和保证通气容积的患者。
5. 间歇正压通气模式（Intermittent Positive Pressure Ventilation）：这种模式下，患者仅在设定的时间间隔内接受机械通气，而在其他时间则进行自主呼吸。
这种模式适用于需要逐渐减少对创呼吸机支持的患者。
6. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供设定的气道压力，并根据患者的需求调整吸气时间。
这种模式适用于需要限制气道峰压的患者。
7. 双通道通气模式（Bilevel Positive Airway Pressure）：这种模式下，创呼吸机提供两个不同的气道压力，一个用于吸气时的高水平，另一个用于呼气时的低水平。
呼吸机模式间歇正压通气：1.IPPV(Intermittentpositivepressureventilation) 经过设定潮肚量 VT 和频率 f，呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式合用于无自主呼吸的患者。
为防备病人抗衡，常用呼吸克制剂。
IPPVAssist 模式则是用于有自主呼吸的患者，当病人吸气需求达到触发敏捷度时，则可触发一次强迫的通气。
而在其他时间，则保持所设定的连续气道正压力（ PEEP ），病人可进行自主呼吸。
这类模式中所需设定的基本参数有，VT,f,Tinsp,PEEP,St, 和 Pinsp.2.同步间歇指令通气SIMV （ SynchronisedlntermittentMandatoryVentilation）这是一种将指令通气和自主呼吸相联合的通气模式。
我们可以设定潮肚量 VT 和SIMV 的频率 fSIMV ，保证病人由机器获取最小的通肚量 MV=VT*fSIMV 。
而指令通气是在设定的时间窗口中，由病人的吸气需求（负压或流量）来触发的，固而可以和病人呼吸同步，增添病人的酣畅感。
除指令通气时期外机器则以所设定的呼气末正压 PEEP(PositiveEnd-ExpiratoryPressure) 支持病人的自主呼吸。
我们可以依据病情的好转，逐渐将 fSIMV 从高调到低，当 fSIMV 较高时， MV 能完整满足病人的通气需求，当低于 2 次/分时，病人就可以顺利脱机，进行自主呼吸。
临床上广泛应用。
这类模式合用于自主呼吸不足，或需要逐渐减少分钟通肚量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ASBASB(AssistedspontaneousBreathing)是一种压力支持的辅助通气。
吸气时增添△PASB 压力有益于减少病人吸气做功。
3.连续气道正压力通气CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)这类模式合用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者。
呼吸机模式我们知道，正常吸气时肺内压是低于大气压的，是负压通气；而机械通气的原理是正压通气。
患者、呼吸机、管路（吸气管路中有吸气阀门，呼气管路中有呼气阀门，二者通过Y型管与患者相连)构成一个无缝的封闭管路系统.在吸气相（也即呼吸机送气)吸气阀门打开，呼气阀门关闭，气体在高于肺内压的压力驱动下进入肺内,这个过程由呼吸机做功完成；在呼气相吸气阀门关闭，呼气阀门打开，靠患者肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体，这是个被动的过程，不消耗呼吸功。
在整个呼吸过程中，呼吸机真正的作用是把气体送达患者肺内，这只是外呼吸的一部分，尤其是肺通气的一部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，所以说呼吸机的英语ventilator（通气机)应该更准确.既然呼吸机主要是对患者吸气过程的替代或支持,整个吸气过程（也即呼吸机的送气过程）是我们关注的重点.呼吸机是通过怎样一种方式把气体送到肺内的，这就是呼吸模式（modes，or breath patterns）的问题.确切地说，呼吸模式是呼吸方式与触发机制的组合.呼吸模式有很多,新的模式不断涌现，往往让初学者眼花缭乱,一头雾水，最后却发现在自己的呼吸机上根本就找不着这些模式。
有位专家说得很好,之所以出现不同模式，都有是为了更好地解决实际问题，新模式多是些马甲，都是在一些基础模式上小改而成。
从本质上理解了基础模式的原理，新的模式并不难。
本文主要讨论各种呼吸机都会提供的四个基本模式:A/C模式、PSV 模式、SIMV模式和CPAP模式。
一、触发和切换既然吸气过程是我们关注的重点，那么吸气过程中以下几个问题是我们最关心的：①吸气如何开始？也即呼吸机何时送气？也就是触发的问题。
②吸气是如何进行的？换句话说，吸气过程中几个指标（气道压力、潮气量、气体流速）是如何化的？③吸气如何停止?也即吸气如何向呼气转换？也就是切换的问题.回答以上三个问题之前必须先弄明白触发和切换这两个概念。
1、触发（Trigger）：可以理解为呼吸机获取指令并启动送气的过程。
就如同射击时一旦扣动扳机，就会射出子弹，呼机机一旦触发，就会开始送气的过程。
分两种情况来看：(1)时间触发：当患者没有自主呼吸的时候,呼吸机必须根据设置的呼吸频率定期地启动送气。
举例来说，如果设置机器呼吸频率为20次/分,那就意味着呼吸机每3秒钟（60s/20=3s）开放吸气阀、启动送气1次，即触发1次。
由于患者完全没有自主呼吸，送气由呼吸机完全按照时间指令来启动，因此称为时间触发。
(2）同步触发：当患者有自主呼吸的时候，如果吸气力量足够，吸气时就会引起气道内（或者说管路内)压力或流量的变化,呼吸机会主动探测这些信号。
一旦发现这种信号，呼吸机立即开放吸气阀，开始送气,以达到与患者吸气动作相同步，因此称为同步触发。
这些信号的变化达到什么强度或程度呼吸机就开始送气呢?这就是触发灵敏度(trigger sensitivity）。
也即患者自主吸气努力引起气道压力下降或流量达到或流量差达到的临界值.每达到或超过一次该值,呼吸机就会启动一次送气过程。
触发灵敏度是呼吸机维持与患者自主呼吸同步的一项重要功能。
呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有两种，一种是压力信号，称为压力触发（Pressure Trigger）;二是流量信号，称为流量触发（Flow Trigger)。
首先看压力触发。
机械通气时吸气管路中有吸气阀门，呼气管路中有呼气阀门，二者通过Y 型管与患者相连，形成一个无缝连接的封闭管路。
呼气末时吸气阀和呼气阀都处于关闭状态,如果患者做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，当这种压力降低到触发灵敏度设定的阈值时，就会触发呼吸机,开放吸气阀，开始送气。
再看流量触发.在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后,从呼气阀排出。
这股持续气流就叫做基础气流（base flow）.如果患者吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。
一般来说,基础气流的值至少要比流量触发值高0。
5升/分，否则在患者触发呼吸机时会掺杂压力触发的成分在内。
大多数呼吸机提供压力触发和流量触发供选择。
灵敏度过高时呼吸机活瓣的反应时间短,可减少患者的呼吸功,但灵敏度设置过高易起误触发和自动切换（autocycling)；若触发灵敏度过低,则增加患者的呼吸功，甚至不能同步触发。
恰当的吸气触发灵敏度为—2～-3cmH2O，或2～5L/min。
基础气流的形成过程：吸气开始，呼气阀关闭，吸气阀口径会变大以输出足够的流量，气体送达患者肺内；转入呼气相时,呼气阀打开,吸气阀会改变口径，由于呼气阀端阻力远远小于吸气阀端，所以呼出气从呼气阀排出，此时吸气阀没有完全关闭，吸气端流量会一直降到基础气流值为止。
因此，在整个呼吸周期，吸气阀没有彻底关闭过，只要有基础流量存在，吸气阀就一直开放。
如果患者不吸气，吸气阀送出的气流量就等于从呼气阀排出的气流量,都等于基础气流量。
有时在呼吸机上看到的流量降到0,其实此时并不是真的没有流量，只是呼吸机将基础流量值设为基线值,表示为0,就如同我们在呼吸机上看到压力降到0的时候，那是把大气压作为基线值一样。
2、切换（Cycle）呼吸机送气不可能无休无止,当送气达到一定程度或满足要求时就会转至呼气过程。
切换就是由吸气相转换为呼气相的过程。
我的理解是：呼吸机获取指令,调整管路阀门，终止送气，允许患者呼气的过程。
吸呼切换的依据包括时间、容量、流量以及压力。
（1)时间切换：设定吸气时间，呼吸机送气达到设定的吸气时间就会发生切换。
如设定吸气时间为1秒，则吸气阀打开送气，持续至1秒钟时终止送气,转入呼气相（允许患者呼气）。
（2）容量切换：通过设定送气容量（吸气潮气量)来实现，呼吸机送气达到设定的容量就会发生切换.早期的容量控制型呼吸机以及现代呼吸机的容量控制送气方式均采用容量切换方式。
（3)压力切换：实际上是一种保护性的切换方式。
预先设置一定的气道压力限值，一旦气路内压力达到该预设值,即会发生切换,不管是否达到设定的吸气时间或送气容量。
如高压报警设置，一旦监测的气道压力值达到报警线,即强制发生切换，中止送气,同时呼吸阀开放,以保证患者安全。
（4）流量切换（或流速切换)：呼吸机以预设压力的方式送气时，起始流量很高(峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低。
当流量降低到某一数值时，即关闭吸气阀、开放呼气阀,完成切换,即称为流量切换。
通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标。
一般情况下，多采用峰流量的5％—25％，作为流量切换的指标.二、通气模式--A/C模式现在回到呼吸模式的讨论。
首先看第一个模式：辅助控制通气模式(Assist Control Ventilation，A/C）。
这是最最基本的模式。
A/C模式包含A/C—V olume Control(定容A/C）和A/C-Pressure Control（定压A/C)两种.1、定容A/C顾名思义,定容,即是固定潮气量,每次通气时呼吸机都会按照预先设定的潮气量送气。
比如，预设潮气量为500ml，呼吸机就会将500ml作为送气的目标，达到目标后,转换为呼气.定容A/C下,一旦启动送气，则送气过程完全由呼吸机控制，患者只能被动的接受，直到将预定的潮气量送到患者肺内，所以这是一个完全由呼吸机控制的强制通气的过程（Mandatory Breath）,除了设定潮气量以外还要告诉呼吸机每分钟给几次通气,每次送气的时间是多少，以什么样的流速送气.即呼吸频率f,送气时间和流速。
以流速波形方波通气为例，送气流速是恒定的，所以设定了潮气量（Vt）和流速（V峰）,送气时间也就固定了。
而设置面板上的吸气时间也是可以设定的，这主要是为了设置吸气末暂停用的.吸气末暂停时间=设定的吸气时间(Ti）-Vt/V峰。
吸气如何开始?要分两种情况看：(1）当患者完全没有自主呼吸时为时间触发，呼吸机必须根据设置的通气频率f定期地启动送气，因此这是一个由呼吸机启动的强制通气(Ventilator—Initiated Mandatory Breath，VIMB）.（2）如果患者有自主吸气努力，则由患者触发,也就是同步触发（压力触发和/或流量触发），这是一个由患者启动的强制通气（Patient-Initiated Mandatory Breath，PIMB)。
压力触发也好，流量触发也好，一旦送气过程开始，整个送气过程完全由呼吸机控制,VIMB和PIMB的送气过程是完全一样的。
吸气如何进行？流速的变化：流速波形是可以设定的，如方波或减速波(只有在容量控制通气时才需要设定流速）。
如流速波形为经典的方波时，吸气流速是恒定的，flow = Vt/Ti。
压力的变化:由于肺和胸廓具有弹性,当气体以恒定的流速（以方波为例)送入肺内时,呼吸机管路和气道压力就不可能固定，也就是说气道压力是变化的，随着吸气的进行，气道压力逐渐升高,到送气结束时达到最高点.减速波通气时气道压力变化相对缓和一些，相同Vt下气道峰压较方波低，可以减少峰压对肺组织的伤害。
若设置吸气末暂停时间（又称吸气末正压时间），则有平台压(压力平台），它在临床上的实际意义是：当呼吸机给患者按照预先设定的潮气量进行送气停止后的一段时间内，呼气阀不立即打开，而是继续保持关闭状态，使吸入的气体在患者肺内停留,同时维持气道内正压的继续存在。
其目的主要是改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气.如果吸气末正压时间过长，会使平均气道内压增加，加重心脏循环负担。
吸气如何停止?由于吸气过程（送气过程)完全由呼吸机控制，吸呼转换主要是时间切换，即达到预定的吸气时间，呼气阀开放，允许患者呼气。
如果没有吸气末暂停时间，则吸气时间=送气时间，若设吸气末暂停时间，则吸气时间=送气时间+吸气末暂停时间。
一旦气道峰压超过设定的报警压力限值，则不管是否达到设定的吸气时间，也不管是否送达了设定的潮气量，机器立即打开呼气阀,强制切换（压力切换），以免气道损伤。
2、定压A/C:A/C-Pressure Control顾名思义,定压，即是固定吸气压力，每次通气时呼吸机都会按照预先设定的吸气压力送气.呼吸机触发后会提供很高的初始气流，在很短的时间内使气道内压力达到预设水平，为维持压力的恒定,通过反馈系统使输出气流减慢，维持这一压力至吸气时间结束，转换为呼气.像容控A/C一样，一旦启动送气，则送气过程完全由呼吸机控制,患者只能被动的接受，也是一个完全由呼吸机控制的强制通气的过程(Mandatory Breath）。
当然,除了设定吸气压力Pinsp 以外,还要告诉呼吸机每分钟给几次通气（呼吸频率f）,多长时间到达预定的压力水平，即压力上升时间。
