拒绝医学治疗同意书(成年人)

拒绝抢救医学用语案例一：拒绝心肺复苏术拒绝心肺复苏术（英语：Do not resuscitate，缩写为 DNR），又译为放弃心肺复苏术、放弃急救同意书，也称为拒绝紧急救治（No Code），拒绝心肺复苏术的法律文书，病患在平时或在医院时预先签署，表明当他们面临心跳停止或呼吸停止的状况时，不愿意接受心肺复苏术或高级心脏救命术（Advanced cardiac life support）来延长生命。

案例二：DNR 是 Do not resuscitate 的缩写，中文一般翻译为拒绝心肺复苏术，某些时候也称为 No Code。

Code 一词在美国医院里有特殊含义，是“Calling in a Code Blue”的俚语形式，意思是将急诊队伍召唤过来；与之对应的“No Code”的意思就是发生心脏呼吸骤停时，不再召唤急救团队前来复苏。

DNR 是基于患者及亲属意愿，由患者或其指定代理人同医生签署的法律文书，用以声明是否接受心肺复苏或进一步的循环支持。

“允许自然死亡”（Allow natural death, AND）常广泛用来替代 DNR，因为AND更强调做些什么，而不是消极地避免做什么。

患者在签署DNR 后，除了在心肺复苏过程中的不进行插管，其他治疗并不受影响，这些患者同样可以接受化疗、抗生素、透析等其他合适的治疗。

DNR 主要体现尊重生命，尊重自主权的伦理原则。

当您面对一个生命垂危的患者，家属签字要求拔管，但患者本人已经失去意识，不能充分沟通，这个时候拔还是不拔，是个问题。

这里面不仅涉及伦理道德问题，还有社会问题和法律问题。

在美国签署DNR 是一个非常普遍的现象，不少人甚至将DNR 的Code 纹在身上，以便医务人员可以及时发现。

所以，美国很多人签署DNR主要意图是不愿意接受额外的治疗，这里主要是指心肺复苏术和插管治疗。

因为，在很多西方人看来死亡是回归上帝的怀抱，过渡治疗并不能让人体面（家属接受过ICU治疗不幸离世的应该很清楚）的走向死亡。

姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 住院号:
特殊检查（治疗）知情同意书
特殊检查（治疗）名称：
患者因患疾病，需进行检查（治疗）。

本医师针对患者病情，说明了该检查（治疗）的必要性及优缺点。

由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该检查（治疗）可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。

本医师已充分向患者（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有的病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，是否同意检查（治疗），请书面表明意愿并签字。

经治医师签名：
年月日时分
本人系患者（代理人）,（患者）因患
疾病，需进行上述检查（治疗）。

医师已向我告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，且同意接受上述需进行检查（治疗），并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理，本人意愿承担相应的风险和后果，系本人愿意，以后不再对上述问题提出异议。

（签署意见）
患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：
年月日时分
本人系患者（代理人），（患者）因患疾病，需进行上述检查（治疗）。

医师已告知可能发生的医疗风险及
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 住院号: 不良后果，本人拒绝接受该检查（治疗），由此导致的风险和不良后果由本人承担。

因系本人意愿，以后对此不提出异议。

患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：
年月日时分
（特殊检查、治疗知青同意书反面内容）
科特殊检查（治疗）可能出现的并发症及不良后果列举如下：
1、
2、
3、
4、
……
其它。

第1篇患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________就诊科室：____________________就诊日期：____________________一、患者基本信息本人（患者）因（疾病名称）就诊于（医院名称），现将诊疗过程及可能存在的风险告知如下，请仔细阅读并充分理解。

二、疾病诊断及治疗方案1. 疾病诊断：根据（检查项目）及（临床表现），经（科室）医生诊断，本人患有（疾病名称），具体病情如下：（详细描述病情，包括症状、体征、辅助检查结果等）2. 治疗方案：针对本人病情，医生制定了以下治疗方案：（1）药物治疗：（详细列出药物名称、剂量、用法、疗程等）（2）手术治疗：（详细描述手术方案，包括手术名称、手术方式、手术部位、手术风险等）（3）其他治疗：（如有其他治疗方式，请详细列出）三、诊疗风险及注意事项1. 治疗风险：（1）药物治疗风险：部分药物可能存在不良反应，如（列举可能的不良反应）。

请患者严格按照医嘱用药，如有不适，请及时与医生联系。

（2）手术治疗风险：手术过程中可能存在以下风险：- 出血：手术过程中可能发生出血，严重者可能需要输血治疗。

- 感染：手术部位可能发生感染，需遵医嘱进行抗感染治疗。

- 器官功能损伤：手术过程中可能损伤邻近器官，如（列举可能受损的器官）。

- 手术失败：手术可能无法达到预期效果，需根据病情调整治疗方案。

2. 注意事项：（1）患者需遵守医嘱，按时用药、复查。

（2）患者需注意休息，保持良好的生活习惯。

（3）患者需定期复查，监测病情变化。

（4）患者需保持良好的心态，积极配合治疗。

四、患者权利及义务1. 患者权利：（1）了解病情和治疗方案的权利。

（2）拒绝治疗的权利。

（3）选择治疗方式的权利。

1、入院须知
2、入院宣教
3、授权委托书
4、病危病重通知书
5、输血/血液制品治疗知情同意书
）
）
）
）
1)
6、使用自费药品和医用耗材告知同意书
7、拒绝或放弃医学治疗告知书
8、自动出院或转院告知书
9、劝阻住院患者外出告知书
10、尸体解剖告知书
11、核治疗知情同意书
12、隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
13、管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书
14、查知情同意书
15、肠镜检查知情同意书
16、下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书
17、糖尿病诊疗知情同意书
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18、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书
19、组织活检术知情同意书
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20、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书
21、免疫抑制剂治疗知情同意书
22、膀胱造瘘术知情同意书
23、包皮环切术知情同意书
24、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书
25、耻骨上前列腺切除术知情同意书
26、妇科检查/治疗知情同意书
27、妇科手术知情同意书。