放弃治疗同意书

自愿放弃治疗协议书模板甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构执业许可证号：________________鉴于甲方因患有______________（疾病名称），经过乙方医疗机构的诊断和治疗，甲方对当前病情和治疗方案有充分了解。

甲方在充分考虑个人意愿和家庭意见后，自愿决定放弃进一步治疗，并请求乙方提供相应的支持和帮助。

为明确双方权利义务，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，经协商一致，签订本协议书。

第一条甲方声明1. 甲方已充分了解其病情、治疗方案及放弃治疗可能带来的后果。

2. 甲方自愿放弃治疗，并对放弃治疗后可能产生的任何后果承担责任。

3. 甲方放弃治疗的决定是自愿的，未受到任何外界压力或诱导。

第二条乙方义务1. 乙方应向甲方提供全面、准确的病情信息和治疗方案。

2. 乙方应尊重甲方的决定，不得强迫甲方接受治疗。

3. 乙方应根据甲方的要求，提供必要的支持和帮助，包括但不限于疼痛缓解、心理辅导等。

第三条甲方权利1. 甲方有权随时改变决定，恢复治疗。

2. 甲方有权要求乙方提供放弃治疗后的护理和支持服务。

3. 甲方有权要求乙方保护其个人隐私和医疗信息。

第四条乙方权利1. 乙方有权要求甲方提供必要的个人信息，以便提供相应的服务。

2. 乙方有权根据甲方的病情变化，提出治疗建议。

3. 乙方有权在甲方违反本协议书条款时，终止提供服务。

第五条保密条款甲乙双方应对本协议书的内容保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第六条违约责任如一方违反本协议书的约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第七条争议解决本协议书在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他1. 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

放弃治疗的协议书尊敬的医生：我，_______（患者姓名），身份证号码________（患者身份证号码），经过充分的思考和与家人的商议，特此向您提出放弃治疗的请求，并愿意签署本协议书，以确保我的意愿得到充分尊重。

1. 病情说明我目前患有_______（疾病名称），经过对病情的充分了解和与医生的交流，我已经清楚了解到该疾病对我的身体健康和生活质量造成的严重影响。

在接受过各种治疗和手术的过程中，我也充分体验到了治疗过程中的痛苦和不适。

2. 治疗历程自_______（起始日期）起，我已经接受了________（治疗方式）治疗，包括药物治疗、手术治疗等。

然而，这些治疗方式并未取得预期的效果，我的病情并未显著好转，反而导致了一系列的身体不适和副作用。

3. 理解与决策经过与医生的深入交流和科学解释，我充分理解自己目前疾病的严重性，以及可能继续治疗所带来的风险和痛苦。

我已经与我的家人进行了详细的讨论，我们共同认为放弃治疗是我目前最合适的选择，以减轻我的痛苦，并提高我的生活质量。

4. 放弃治疗的意愿在此，我郑重声明，我坚决放弃继续接受任何形式的治疗，包括但不限于药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。

放弃治疗后，我希望能获得舒适和尊严的护理，并通过控制疼痛、减轻症状、提供心理支持等降低身体和心理的痛苦。

5. 签署与生效本协议书自双方签署之日起生效，并将作为我治疗决策的法律依据之一。

同时，我保留在将来恢复治疗的权利，并希望在改变决定时，能与医生再次进行详细的沟通和决策。

6. 法律责任我了解，通过签署本协议书，我放弃了医生为我继续治疗所做出的努力，并承担由此而产生的全部风险和后果。

我同意不追究医生在此事上的责任和法律纠纷。

7. 亲属授权我在此委托我的家人或法定监护人代表我行使本协议书规定的权利，并要求医生和医疗团队对我的家人或法定监护人给予充分的配合和支持。

同时，我同意我的家人或法定监护人有权解释和执行本协议书的所有内容。

第1篇甲方（患者）：____________________身份证号码：____________________乙方（医疗机构）：____________________医疗机构许可证号：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方自愿放弃手术事宜，经充分协商，达成如下协议：一、手术事项1. 甲方因（具体疾病名称）需要接受手术，经甲乙双方充分沟通，甲方决定自愿放弃手术。

2. 乙方为甲方提供的医疗信息真实、准确，甲方已充分了解手术的风险、后果及可能出现的并发症。

二、自愿放弃手术原因1. 甲方因个人原因，不愿接受手术带来的风险和痛苦。

2. 甲方认为手术可能带来的后果无法承受，或对手术效果持有怀疑态度。

3. 甲方已充分考虑自身健康状况，认为手术并非最佳治疗方案。

三、双方责任1. 乙方负责向甲方提供充分的医疗信息，包括手术的风险、后果及可能出现的并发症，确保甲方在充分了解的基础上做出自愿放弃手术的决定。

2. 甲方在自愿放弃手术过程中，应遵循医疗机构的建议，积极配合治疗。

3. 乙方应尊重甲方的决定，不得强迫甲方接受手术。

四、协议生效及终止1. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 协议生效后，甲乙双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的权利和义务。

3. 协议生效期间，如甲乙双方发生争议，应协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

4. 本协议有效期为（具体期限），协议期满后，本协议自动终止。

五、违约责任1. 如乙方未履行本协议约定的义务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

2. 如甲方未履行本协议约定的义务，乙方有权要求甲方承担违约责任。

3. 双方违约责任的具体约定如下：（1）乙方未履行本协议约定的义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

（2）甲方未履行本协议约定的义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

甲方（患者）：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号码]联系方式：[患者联系电话]乙方（医疗机构或医务人员）：[医疗机构名称或医务人员姓名]地址：[医疗机构地址]联系方式：[医疗机构联系电话]鉴于甲方因[具体疾病或原因]就诊于乙方，经乙方医务人员充分告知病情、治疗方案及可能的风险后，甲方自愿放弃以下治疗措施，特此签订本协议。

一、协议背景1. 甲方因[具体疾病或原因]就诊于乙方，经诊断，甲方患有[具体疾病名称]。

2. 乙方已向甲方详细介绍了甲方的病情、治疗方案、治疗过程中的风险及可能产生的后果。

3. 甲方在充分了解上述信息后，自愿放弃以下治疗措施。

二、自愿放弃治疗措施1. 甲方自愿放弃以下手术或治疗手段：- [具体手术或治疗手段名称]- [具体手术或治疗手段名称]2. 甲方自愿放弃以下药物治疗：- [具体药物名称]- [具体药物名称]3. 甲方自愿放弃以下物理治疗或康复训练：- [具体治疗或训练项目名称]- [具体治疗或训练项目名称]三、协议双方权利与义务1. 乙方有权要求甲方在签署本协议前，充分了解病情、治疗方案及可能的风险。

2. 乙方有义务向甲方提供真实的病情信息，并充分告知甲方治疗方案及可能的风险。

3. 甲方有权自主决定是否接受乙方提供的治疗方案。

4. 甲方自愿放弃治疗措施后，乙方应尊重甲方的决定，不再对甲方进行相关治疗。

5. 甲方在自愿放弃治疗措施后，若病情恶化或出现其他并发症，乙方有义务为甲方提供必要的医疗救治。

四、协议生效与解除1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 在协议有效期内，如甲方因特殊原因需解除本协议，应提前[具体时间]书面通知乙方，并经乙方同意后解除。

3. 本协议解除后，双方应各自承担相应的法律责任。

五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

患者自愿放弃治疗协议书患者自愿放弃治疗协议本协议书由以下各方自愿订立，即患者（以下简称“甲方”）和医生/医疗机构（以下简称“乙方”）。

一、背景甲方目前患有一种严重疾病，需要接受进一步治疗。

然而，经过深思熟虑，甲方已经决定放弃任何进一步的治疗，并全权负责自己健康风险。

二、自愿放弃治疗1. 甲方自愿声明，放弃乙方提供的任何继续治疗、手术、药物或其他相关治疗手段。

2. 甲方理解自己的决定可能会对其健康状况产生不利影响，并完全承担任何因此产生的后果。

3. 甲方同意不再寻求乙方的进一步医疗建议或治疗。

三、自愿知情同意1. 甲方已经向乙方提供了所有相关的疾病信息，并且已经全面了解了其病情的发展和可能的治疗方案。

2. 甲方已经咨询和接受了其他合适的医生和专业人员的意见和建议，并已经充分了解了治疗的风险、利益和可能的结果。

3. 甲方明确理解放弃治疗的决定可能导致病情恶化、痛苦增加、残疾或死亡。

四、患者权利和保障1. 甲方享有自主决定治疗的权利，有权拒绝接受治疗或选择其他治疗方式。

2. 甲方在放弃治疗后，仍享有尊严和人道待遇，乙方将继续提供必要的护理和关怀。

3. 甲方的个人信息将严格保密，不得用于任何其他目的。

五、免责和解除乙方责任1. 乙方对甲方的放弃治疗决定不承担任何责任，也不再为甲方的病情提供任何形式的医疗保障。

2. 如甲方在未来需要再次接受治疗时，须重新向乙方寻求医疗建议，并签署相关的治疗协议。

六、其他条款1. 本协议的生效日期为双方签署之日起。

2. 如本协议中的任何条款被认定为无效或不可执行，不应影响其他条款的效力。

3. 本协议应受中华人民共和国相关法律的约束和解释。

甲方：乙方：（签字）（签字）日期：日期：。

放弃治疗同意书尊敬的医务人员：我是一名患有严重疾病的患者，经过仔细考虑和深思熟虑，我决定放弃进一步的治疗，并签署此份放弃治疗同意书。

在此，我愿意向您阐述我做出这一决定的原因和考虑，希望您能够理解和尊重我的选择。

我认识到治疗并不总能带来完全康复。

尽管医学科技的进步使得许多疾病有了更好的治疗方法，但并不是所有的疾病都能够被彻底治愈。

对于我目前所患的疾病来说，即使接受最先进的治疗，也只能缓解症状，延缓疾病的进展，而无法根治。

面对这样的现实，我认为继续治疗只会延长我病痛的时间，而不会带来实质性的改善。

我考虑到治疗带来的身体和心理负担。

治疗过程中的各种检查、手术、药物，以及与之相伴随的副作用和并发症，都会对我的身体造成一定的损害和痛苦。

同时，长期的治疗也会给我的生活带来很大的不便和困扰，影响我与家人和朋友的交流和相处。

我不想让自己的生活变成与疾病的斗争，而是希望能够以平和的心态去面对和享受剩下的时光。

我思考到家庭和社会的责任。

治疗的过程需要耗费大量的时间、财力和精力，不仅对我个人造成压力，也会对我的家人和社会造成负担。

我不愿意让我的家人为我而担心和付出更多的牺牲，我希望能够以一个宽容和乐观的态度面对疾病，减轻他们的负担，让他们能够更好地继续自己的生活。

我希望能够以尊严和平静的心态离开。

疾病是人生的一部分，我不想让疾病成为我生活的全部。

作为一个病患，我也有自己的尊严和选择权。

我希望能够在有限的时间里，做一些我喜欢的事情，与亲人和朋友共度美好时光，让我生命中的最后时光充满温暖和幸福。

尊敬的医务人员，我希望您能够理解我的选择并尊重我的决定。

我坚信放弃治疗并不意味着放弃生活，而是为了以更加平静和自主的方式面对病痛和生命的不确定性。

请您将我的决定告知我的家人和亲友，并提供他们必要的支持和安慰。

再次感谢您一直以来对我的关心和照顾，愿您和您的团队继续为更多的患者带来健康和希望。

此致敬礼。

医院放弃治疗协议书本人我们（患者或其近亲属）因身体原因，经医生建议及充分沟通，决定接受贵院的治疗方案。

现基于个人原因，无法继续接受治疗，特此向医院提出放弃治疗的申请。

一、背景介绍患者自入院以来，经过多日的治疗与观察，目前已明确诊断为XXX病。

虽然我们全力配合医生的治疗，但经过详细评估，我们认为当前治疗方案已无法有效改善患者的病情，且可能带来更大的身心痛苦。

二、放弃治疗的理由1. 病情持续恶化，无法逆转；2. 治疗费用过高，家庭经济难以承受；3. 患者情绪低落，对治疗失去信心和希望；4. 其他家庭和个人原因导致无法继续治疗。

三、请求内容基于以上理由，我们恳请贵院尊重我们的意愿，停止一切治疗措施。

我们将密切关注患者的病情变化，并配合医院做好后续工作。

四、其他事项1. 本申请书一式两份，一份由患者或其近亲属留存，另一份提交给贵院相关部门。

2. 若患者或家属对此决定有疑问或需要进一步解释，请随时与医院相关部门联系。

我们深知生命的宝贵和治疗的复杂性，也理解医院的难处。

在此我们衷心感谢贵院在过去的日子里给予患者无私的治疗和关怀。

我们相信在您的帮助下，患者能够得到更好的照顾和安排。

再次感谢您的理解和支持！患者或其近亲属签名：____________ 日期：____________医院相关部门意见：____________ 日期：____________医院放弃治疗协议书（1）尊敬的家属：我写这封信是希望与您共同面对一个艰难的时刻，我们都知道，当前的情况对我们来说非常严峻。

经过深思熟虑，我们决定在尊重您和家人的意愿后，放弃继续治疗。

我们理解这是一个充满痛苦和挣扎的决定，但请相信这是我们在经过深思熟虑和充分讨论后做出的选择。

我们并不是轻易做出这个决定的，而是基于对您病情的深入分析和对您和家人福祉的深切关心。

我们希望您能理解，我们的决定是基于对您身体健康状况的全面评估。

尽管我们一直全力以赴地为您提供最好的医疗服务，但在当前的情况下，治疗已经无法带来实质性的改善，反而可能给您带来更多的痛苦和负担。

拒绝或放弃治疗协议书范本甲方（患者）：[患者全名]身份证号：[患者身份证号码]联系方式：[患者联系电话]地址：[患者住址]乙方（医疗机构）：[医疗机构全称]地址：[医疗机构地址]法定代表人：[医疗机构负责人姓名]联系方式：[医疗机构联系电话]鉴于甲方因[疾病名称]在乙方接受治疗，现甲方基于个人意愿决定拒绝或放弃继续接受治疗，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经协商一致，达成如下协议：1. 声明与意愿甲方在此明确声明，基于对自身健康状况的了解和对治疗结果的评估，自愿拒绝或放弃继续接受针对[疾病名称]的治疗。

2. 信息披露与理解乙方已向甲方充分披露了继续治疗的必要性、可能的治疗效果及放弃治疗可能带来的风险和后果。

甲方已充分理解并接受这些信息。

3. 放弃治疗的后果甲方理解并接受，放弃治疗可能会导致病情恶化、生活质量下降甚至死亡等不可预测的后果。

4. 医疗记录与资料乙方应为甲方提供完整的医疗记录和相关资料，以便甲方或其家属在需要时进行查阅。

5. 法律责任甲方放弃治疗后，乙方不承担因甲方放弃治疗而产生的任何法律责任。

6. 协议的变更与解除本协议一经双方签字盖章后生效。

任何一方需变更或解除本协议，应提前[具体天数]天书面通知对方，并经双方协商一致。

7. 争议解决因执行本协议所发生的任何争议，双方应通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

8. 其他约定[双方可根据实际情况增加其他必要条款]本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________日期：____年__月__日乙方（盖章）：_________法定代表人（签字）：_________日期：____年__月__日请注意，这只是一个基本的范本，具体内容需要根据实际情况进行调整，并且建议在签署任何法律文件之前咨询法律专业人士。

放弃药物治疗同意书模板背景本同意书旨在记录患者放弃接受药物治疗的决定。

通过签署同意书，患者确认已经充分了解药物治疗的意义和可能带来的效果，并自愿选择不接受药物治疗。

同意书内容本人，__（患者姓名）__，身份证号码为 __（患者身份证号码）__，特此声明：1. 我已经就我的疾病和相关的治疗方法进行了详细咨询和了解，包括但不限于药物治疗。

我明白药物治疗是一种常见的治疗方法，通常可以帮助恢复健康或改善症状。

2. 我已全面了解药物治疗的预期效果、可能的副作用以及风险。

我知晓药物治疗可能会导致不良反应、过敏反应、药物依赖以及对其他药物的干扰等问题。

3. 尽管药物治疗在一定程度上可以促进康复，但我基于个人健康状况、经济状况或其他原因，自愿放弃接受药物治疗。

4. 我清楚地知悉放弃药物治疗的后果，包括但不限于可能的病情恶化或缓解时间延长。

我愿意承担由此产生的后果和责任。

5. 我同意将放弃药物治疗的决定告知医生，并将遵循医生的建议，采取其他可行的治疗方法，或者仅依靠自然康复过程。

法律声明本同意书的签署并不具有法律约束力，但我理解签署同意书是一种记录和确认自己决策的方式，以确保信息的准确传达和双方权益的保护。

本人自愿签署此份放弃药物治疗同意书，并确认我已理解上述内容。

本同意书可以在任何需要的时候作为证明提供。

---------------------患者签名：__________________ 日期：_____________(Writing Documents助手提供以上模版，无法提供法律建议或给予具体指导。

签署前患者应仔细阅读并理解内容，如有需要可咨询法律意见。

)。

拒绝或放弃治疗协议书范本甲方（患者或患者法定监护人）：_________________________乙方（医疗机构）：_________________________鉴于甲方因_________________________（疾病名称）在乙方处接受治疗。

经过充分沟通与了解，甲方对治疗过程、可能的风险及后果有清晰的认识。

现甲方基于个人意愿，决定拒绝或放弃以下治疗措施：1. 拒绝或放弃的治疗措施：- 拒绝进行_________________________（具体治疗措施）。

- 放弃使用_________________________（具体药物或医疗设备）。

2. 甲方已充分了解拒绝或放弃治疗可能带来的后果，包括但不限于病情恶化、生命危险等，并愿意承担由此产生的一切后果。

3. 乙方已尽到告知义务，向甲方详细解释了治疗方案、治疗风险、可能的并发症及其他替代治疗方案，并尊重甲方的决定。

4. 甲方同意在拒绝或放弃治疗后，乙方将不再对甲方的病情承担治疗责任，但乙方仍将提供必要的医疗咨询和紧急救助服务。

5. 甲方理解并同意，在拒绝或放弃治疗后，若甲方的病情发生变化，需要重新接受治疗，甲方应重新与乙方协商治疗方案，并签署相应的治疗协议。

6. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：_________________________乙方代表签字：_________________________日期：_________________________（甲方法定监护人签字，若甲方为未成年人或无民事行为能力人）法定监护人签字：_________________________日期：_________________________注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况调整，建议在签订前咨询专业法律人士。

2024年放弃治疗的协议书范文____年放弃治疗的协议书尊敬的医生、家人及所有相关人员：我，（患者姓名），生于（出生日期），身份证号码为（身份证号码），特此书面声明并签署本协议，以确认我现阶段对于我的疾病情况和医疗治疗的决定。

根据我现有的健康状况和对治疗的理性考虑，我决定放弃继续进行任何形式的治疗，并接受自然病程的发展。

1. 背景信息：我被诊断为患有（疾病名称）疾病，我已经接受了一段时间的治疗。

然而，在这段时间里，我对治疗的效果及其可能的负面影响有了更深入的了解。

我意识到，尽管治疗可以帮助缓解某些症状，但并不能从根本上治愈我的疾病，且治疗本身也会给我带来许多困扰和负面影响。

2. 治疗效果及负面影响：在过去的治疗过程中，我亲身经历了多种治疗方式，包括药物治疗、手术、化疗等等。

然而，这些治疗方法在治愈我的疾病方面并未取得显著的成效。

同时，我也注意到这些治疗方法可能导致一系列不可逆转的负面影响，包括但不限于：身体虚弱、免疫系统受损、财务负担过重、精神压力加重等等。

在综合考虑我的疾病状况、当前的生活质量和治疗方案的效果后，我决定终止治疗，并接受自然病程的发展。

3. 自然病程的接受：我理解并接受自然病程，即接受我的疾病根据其本质的发展规律而逐渐恶化或病情稳定的情况。

我明白放弃治疗可能会导致疾病的进一步发展，并可能会加重某些症状。

我接受这种情况，并愿意承担因此带来的任何潜在风险和后果。

4. 对疼痛和不适的缓解：尽管我放弃治疗，但我希望能够充分利用现代医学手段来缓解疼痛和不适的感觉，以保持我的生活质量。

我请求得到充分的疼痛管理、症状缓解和护理，以确保我的身体和心理舒适。

5. 家人及朋友的支持：我感谢我的家人及朋友在我面临重大决定时对我的支持和理解。

我深知放弃治疗对他们来说同样是一个困难且痛苦的选择，但我希望他们能够尊重我的决定，并在我需要时给予我情感上的支持和陪伴。

6. 其他事项：在此我也想确保我的医疗档案和隐私得到妥善的保管。

放弃手术治疗知情同意书受治疗者姓名： ___________________鉴于受治疗者（以下简称“患者”）患有（疾病名称）___________________ ，经与医生充分沟通及详细解释，我（患者或法定监护人）自愿决定放弃手术治疗，并在明确知晓及理解可能产生的后果的前提下，签署本《放弃手术治疗知情同意书》（以下简称“本同意书”）。

1. 我已经详细了解并接受了医生对我的病情的解释。

我理解手术治疗是目前公认有效的疾病治疗方法之一，可能带来预期的治疗效果，但也存在一定的风险和不确定性。

2. 我完全理解，放弃手术治疗可能会减少或不利于我的治疗效果，甚至可能导致病情恶化或其他不良后果的发生。

3. 我已充分了解病情恶化的可能性及其可能引发的急性或慢性并发症，包括但不限于：疼痛、活动受限、功能障碍、器官损害、感染、出血、血栓形成、死亡等。

我已明确知晓这些风险可能会对我的健康和生命造成不可逆转的损害。

4. 我已经与医生进行了充分讨论，并咨询了其他医疗专家的意见（如适用）。

我已经理解并慎重考虑了其他治疗方案的优缺点，包括但不限于药物治疗、物理疗法、心理治疗等。

5. 放弃手术治疗的决定是在充分了解治疗方法、风险和预期效果的基础上做出的。

我对自己的身体和健康负有完全责任，并承认这一决定的后果是由我自己承担的。

6. 我了解，即使我放弃手术治疗，我仍将继续接受其他适用的医疗护理和支持。

我理解医生有义务为我提供适时和必要的跟踪观察、症状缓解、改善生活质量以及延长生命的治疗。

7. 我同意医生和其他相关医护人员在接下来的治疗中提供适当的非手术治疗，包括但不限于药物治疗、物理疗法、心理支持等，并本着最大限度维护我健康和生命的原则进行治疗。

8. 我声明自己已阅读并对本文档的内容和含义充分理解，并自愿放弃进行手术治疗。

我对放弃手术治疗的决定负有最终责任，不会因此追究医院、医生或其他医疗人员的任何法律责任。

9. 如果将来我的病情发生变化或出现其他重大医疗决策时，我承诺将及时与医生沟通并重新评估我的疾病治疗方案。

医院放弃治疗协议书
【医院放弃治疗协议书】
甲方（医院）：_______________________
乙方（患者/患者家属）：_______________________
鉴于：
1. 患者（姓名：_______________________），性别：________，年龄：________，住院号：__________，因病情严重，经医生诊断为_________________（简述病情）。

2. 经过充分沟通，甲方已向乙方详细说明了患者的病情、治疗方案、可能的治疗结果以及
存在的风险。

3. 乙方已充分理解患者的病情和治疗方案，并考虑到患者的身体状况、治疗效果及患者意愿，决定放弃进一步的治疗措施。

现双方本着自愿、平等的原则，就放弃治疗事宜达成如下协议：
一、甲方责任
1. 甲方应继续为患者提供必要的基础护理和缓解病痛的治疗。

2. 甲方应尊重乙方的决定，不再进行原定的治疗方案。

二、乙方责任
1. 乙方应承担放弃治疗后可能出现的一切后果，并免除甲方相应的法律责任。

2. 乙方应确保患者的基本生活需求得到满足，并在患者病情变化时及时通知甲方。

三、其他事项
1. 本协议一经双方签字，即具有法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方代表（签字）：_________________ 日期：____年____月____日
乙方（签字）：_____________________ 日期：____年____月____日。

自愿放弃治疗协议书甲方（患者或其法定代理人）：___________________________身份证号码：_________________________________________联系电话：_________________________________________地址：_________________________________________________乙方（医疗机构）：__________________________________负责人：__________________________________联系电话：_________________________________________地址：_________________________________________________经过充分了解患者的病情和治疗方案，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就患者自愿放弃治疗事宜达成如下协议：一、患者基本情况1.1 患者姓名：__________________________________1.2 性别：__________________________________1.3 年龄：__________________________________1.4 病历号：__________________________________1.5 病情描述：__________________________________二、放弃治疗的原因2.1 患者及其家属在充分了解患者当前病情、治疗方案及预后的情况下，因__________________________________（此处填写具体原因，如经济原因、个人信仰等）自愿决定放弃进一步治疗。

三、放弃治疗的后果3.1 甲乙双方确认，放弃治疗将可能导致患者病情恶化甚至死亡。

乙方已向患者及其家属详细解释了放弃治疗的潜在风险和后果。

放弃治疗协议书范本甲方（患者或患者法定代理人）：________乙方（医疗机构）：________地址：________联系电话：________法定代表人：________身份证号/营业执照号：________鉴于甲方因患有______（疾病名称），经乙方医疗机构诊断确认，目前病情已达到无法通过常规医疗手段治愈或病情已进入晚期，且甲方或其法定代理人已充分理解病情及治疗结果，甲方自愿放弃继续治疗，并同意签署本放弃治疗协议书。

一、甲方声明1. 甲方已充分了解病情及治疗过程中可能产生的结果，包括但不限于病情恶化、生命终结等风险。

2. 甲方自愿放弃继续接受治疗，并对此决定负全部责任。

3. 甲方放弃治疗的决定是出于自愿，未受任何外界压力或误导。

二、乙方声明1. 乙方已向甲方充分说明病情及治疗方案，包括但不限于治疗的可行性、风险、可能的结果等。

2. 乙方尊重甲方的决定，并在甲方放弃治疗后，将不再提供相关治疗服务。

3. 乙方将继续为甲方提供必要的临终关怀服务，包括但不限于心理支持、疼痛管理等。

三、其他约定1. 甲方放弃治疗后，乙方应协助甲方办理相关手续，包括但不限于出院手续、医疗保险结算等。

2. 甲方在放弃治疗后，若出现任何医疗需求，乙方在力所能及的范围内提供必要的协助。

3. 本协议一经签署，甲方不得以任何理由要求乙方承担因放弃治疗而产生的任何责任。

四、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效。

五、法律适用与争议解决本协议的订立、解释、执行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

如双方就本协议内容或执行发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

甲方签字：________日期：________乙方签字（盖章）：________日期：________注：本协议书仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

签署前，建议咨询专业法律人士。

放弃治疗协议书
放弃治疗协议书
甲方：患者_______
乙方：医生_______
鉴于甲方身患____疾病，目前的医疗手段已被尽力尝试，但效果不佳，治疗进展艰难，甲方对继续治疗不抱有希望和信心，为了尊重甲方的意愿，甲乙双方经协商一致同意，达成以下协议：
一、诊断与治疗放弃
1. 甲方确认已经充分理解其疾病的性质、发展以及可能的后果，并已接受专业医生的解释和建议。

2. 甲方确认了解其疾病的诊断结果以及治疗方案的风险、效果以及可能的副作用。

二、治疗放弃后的病情处理
1. 甲方同意继续接受医生提供的基本照护，包括但不限于疼痛缓解、症状缓解以及心理护理等。

2. 甲方同意继续进行正常的生活自理能力，不放弃独立行动和照料自身的能力。

三、家属和医生的责任
1. 甲方的家属或监护人应尊重甲方的决定，不对甲方进行任何形式的强制治疗或强迫行为。

2. 医生应持续提供关怀和支持，密切关注甲方的病情变化，并妥善处理甲方的病痛和不适。

四、法律责任与风险
1. 本协议的签订是基于甲方的自愿和知情同意，甲方在签署本协议前已经充分理解其决策的后果，并愿意承担由此带来的风险。

2. 甲方及其家属不应向医生追究任何与本协议相关的法律责任。

五、其他事宜
1. 本协议一经签署即生效，并在甲方的医疗档案中作为重要文件进行保存。

2. 如有任何争议，甲乙双方应友好协商解决。

如协商不成，争议应提交至相关法律协议管辖的人民法院解决。

甲方（患者）：乙方（医生）：
签署日期：签署日期：。

第1篇甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]。

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，住所地：[住所地]，法定代表人：[法定代表人姓名]，联系电话：[联系电话]。

鉴于甲方患有[疾病名称]，经[医疗机构名称]诊断为[疾病诊断]，目前治疗方案为[治疗方案]，甲方在充分了解治疗方案、风险及预后后，自愿放弃治疗，特此签订本协议。

一、甲方自愿放弃治疗的原因1. 甲方认为，目前的治疗方案存在以下风险和困难：（1）治疗效果不确定，可能无法达到预期效果；（2）治疗过程痛苦，可能承受较大痛苦；（3）治疗费用高昂，家庭经济负担加重；（4）治疗时间较长，影响日常生活和工作。

2. 甲方在综合考虑自身情况后，认为放弃治疗是更为合理的选择。

二、甲方自愿放弃治疗的内容1. 甲方自愿放弃[治疗方案]的治疗措施，不再接受[医疗机构名称]提供的治疗方案。

2. 甲方自愿放弃手术治疗、药物治疗、物理治疗等任何治疗方式。

3. 甲方自愿放弃任何形式的康复训练和治疗。

三、乙方责任和义务1. 乙方应充分尊重甲方的自愿放弃治疗的决定，不得强迫甲方接受治疗。

2. 乙方应向甲方提供必要的医疗咨询和健康教育，帮助甲方了解病情、治疗方案及风险。

3. 乙方应密切关注甲方病情变化，及时为甲方提供必要的医疗服务和健康指导。

4. 乙方应妥善保管甲方的病历资料，不得泄露甲方隐私。

四、甲方责任和义务1. 甲方应积极配合乙方提供病情信息，如实告知病情变化。

2. 甲方应遵守法律法规，不得因放弃治疗而损害他人合法权益。

3. 甲方应关注自身病情变化，如出现异常情况，应及时就医。

4. 甲方应自觉维护医疗秩序，不得扰乱医院正常工作。

五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为[协议期限]，协议期满后，如无特殊情况，本协议自动终止。

六、违约责任1. 如甲方违反本协议，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的违约责任。