心力衰竭的诊断新进展

美 国慢 性 心衰 患者 ，０ ３年统 计 为 ５０万人 ， ２０ ０ 而且 每年新 发病例 为 ５ ５万人 左右 。
我 国的情 况也不 容 乐观 ， ５ 据 ０家 医院住 院病例 调查显 示 ， 出现 临床 症状 的心 衰患者 统计 ， 以 约 为 １３ 一１８ ； ．％ ． ％ 如果 以超 声 心动检 测指标 统计 ， 约在 ３ 左 右。 ％
近年来对心衰的研究不断进展 ， 其诊治观念也发生了很大变化。本专辑选 自《 南 医学 》 杂志 ２０ ０６年 ２８卷 １ １ ４期“ 心不全 Ｕ Ｄ Ｔ ” Ｐ Ａ Ｅ 专辑 ， 文 ２ 选 ０篇 ， 两期刊 出。从 心 衰的诊 断 、 分 治疗等 方面进行 阐述 ， 内容新颖、 详尽 ， 有较高的参考价值。 本专辑全部 由大连医科大学附属第一医院柯若仪教授 、 赵广东教授审校。
舒 张 功 能 障 碍 的 诊 断
— —
舒 张性心 力衰 竭
合 田亚希 子 等
［ 摘要 ］ 舒 张性 心力衰竭 （ 简称舒 张性 心衰 ） 多见于老年女 性 ， 心电 图和超 声心 动图检
查常可见左室肥 大 ， 大部分 患者有 高血压 、 耱尿病 、 胖等基础疾病 ， 肥 而既往有 心肌梗 死和冠
Ｓｕｙ的诊 断标准 （ ｌ 图 １ 。但是 实 际工 作 ｔｄ 表 ， ） 中有 时仅 通过 上述评 价 指标进 行诊 断也 比较 困
难 ， 时血 浆 脑钠 肽 （ Ｎ ） 此 Ｂ Ｐ 的测 定可 以为诊 断
提供参考。有关脑钠肽在舒张性心衰诊断方面
、
心功能不全的诊断
的作用将在后面详述。一旦临床诊断为心功能 不全， 则需要进一步证实左心室收缩功能未减 低。如果超声心动 图、 核医学 、Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 等检查

新增加的是：盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs) ，依普利酮
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2019
正在研究的是： r-BNP
二、负荷心肌病学说： 心力衰竭核心是心脏和/或心肌细胞负荷过重引起心肌病样改变，本质是 能量饥饿。 治疗原则是：改善能量代谢 药物很多，但是都缺乏循证医学证据。
二、引起心力衰竭的因素
1、心肌初始损伤因素：
心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因。 1）心肌缺血：急、慢性缺血引起心肌细胞坏死（心肌梗死）、
心肌损伤、晕厥、顿抑、冬眠、凋亡，使得缺血区域心肌细胞 丢失和功能丧失，而非缺血区域心肌细胞负荷过重；
2）血流动力学负荷过重：前负荷过重如心脏瓣膜关闭不全等， 主要为离心肥厚；后负荷过重如高血压引起向心肥厚。
2、继发心肌损伤因素：神经内分泌
由于心脏器官水平代偿不全，需要激活全身代偿因素参与完成 心脏的代偿过程：
1）RASS系统 2）交感神经儿茶酚胺系统 3）多种细胞因子 4）其他器官系统，例如肾脏等 这些全身代偿因素一方面可以临时增加心脏泵血和（或）充 盈功能，另一方面这些因素也是心肌损伤因素。
目前慢性心力衰竭的治疗四大基石中有三个是针对继发心肌损 伤因素的，拮抗RASS系统、拮抗交感神经儿茶酚胺系统和利尿 剂。
心力衰竭的药物治疗新进展及指 南解读
河南科技大学第一附属医院 李道麟
内容
心衰的基本理念和观点
引起心衰的因素 目前心衰的药物治疗 心衰的优化治疗策略 指南更新与展望
一、心力衰竭的基本理念和观点
慢性心力衰竭的流行病学情况 据WHO统计，慢性心衰在人群中的发病率为

病 因 目前 尚未明确 ， 一 般认 为是与病毒感染 、 自身
２ 心肌 病 和心 力衰竭 的诊 断研 究进 展
２ ． １ 心肌 病的诊 断
免疫 、 代谢异常 、 遗传等有一定 的关系 ， 其中（ ｊ ￣ ） Ｄ Ｃ Ｍ
病 因的研究 已进入基因和生物学的阶段 ， 主要集 中
由于病 因尚不 明确 ， 心肌病的临床诊断也未有
基本病因为缺血眭心肌损害、心肌炎等一些原发性心 肌损害及高血压、 心脏瓣膜关闭不全等心脏负荷过重 ，
由感染 、 心律 失常 、 过度 劳累 、 情绪 激动及原 发疾病 加 重或 并发其 他 疾病 等引起 心排 血量 不能 满足 机体 需 求， 器官组 织血液灌 注不 足［ ５ － ＇ ０ 。
关领域 内研究的重点。本 文阐述 了心肌病和心 力衰竭 的病 因研 究及 分类 ； 综述 了心肌病和心力 衰竭诊 断和 治疗 的
新进展 ， 心肌病及心力衰竭的治疗主要是通过 药物改善心功 能， 目前 ， 在改善心功 能方面 ， 基 因疗法和细胞疗 法是
主要 研 究方 向 。
【 关键词 】 心肌病 ； 心力衰竭 ； 研究； 进展
三维结构 、 可显示任 意切 面 、 可探听超声不能发现
的解剖结构等多个优点 。
虽未确定 ， 但考虑可 能为多个基 因突变 ； ③Ｒ Ｃ Ｍ被
心血管病防治知识
２ ． ２ 心 力衰 竭 的诊 断 心 力 衰 竭 的 诊 断 一 般 是 按 照 纽 约 心 脏 学 会
２ ０ １ ３ 年 第 ８期
９ ３
胚胎 干细胞 与诱导 多能性 干细胞 的细胞疗法也 正
处于研 究 阶段 【 切 。
（ Ｎ ｅ ｗ Ｙ ０ ｒ ｋ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ） 的心脏 功能分 级法将心功 能分为 Ｉ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ级进行分 类诊断 ， 心功能测定的方法有无创性 的超声心动 图和磁共 振成像 ，有创性的左心室压力一容积关 系测定 ， 前 者在反应 心肌 内在收缩功能上有一定的缺 陷， 后者

2023射血给戳保留心力衰竭合并心房颤动临床研究避展（全文）心房颤动（AF）经常合并心力衰竭（HF），两者可以通过不同的机制相E引起或加剧，包捂心脏重塑和心率相关的左心室功能不全［1-3）。

房颤在射血分数保持的心力衰竭（HFpEF，定义为左心室射血分数［LVEF]）三50%）患病率约为40-60%[4-5］。

AF和HFpEF可能表现出相似的症状，由于真相E关系影响超声心动图和利制肤的测试结果，HFpEF的诊断可能存在不确定性［2］。

与窦性心律患者相比，患萄房颤的心力衰竭患者预后较差，重要的是，HFpEF患者的房颤风险通常高于射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF定义为LVEF三40%)4］。

该文将讨论HFpEF合并房颤患者的自然史以及临床治疗几个不同方面的新进展。

1、房颤模式如何影响HFpEF的预后在未选择的房颤患者中，与阵发性房颤患者相比，永久性房颤患者更可能年龄更大，旦出现心力衰竭［6］。

相比之下，阵发性房颤患者的冠状动脉疾病患病率可能更高［7］。

持续性和永久性房颤患者的死亡、中凤和心力衰竭恶化率通常高于阵发性房颤患者［6］。

从阵发性房颤发展为持续性／永久性房颤也与不良心血管事件、佳院和死亡相关［1］。

当房颤合并心力衰竭肘，情况再点不同。

尽管与非阵发性房颤相比，阵发性房颤通常以较低的心房结构重塑或较不严重的心房心肌病为惭正，但心力衰竭和阵发性房颤患者可能真高较高的心力衰竭佳院风险［7］。

最近在HFpEF患者中也高报道［8］。

为什么阵发性房颤（与非永久性房颤）与较高风险相关尚不清楚。

阵发性房颤发作可能反映了心力衰竭不稳定（例如心房压力升高同时触发房颤发作和失代偿导致入院），或者在正常窦性心律的房颤导致心室率交替快速的情况下，心律的急性变化本身会加重心力衰竭。

这对于HF pEF 患者来说尤真如此，因为HFpEF在急性血流动力学变化时窑易失代偿。

2、HFpEF患者和既往射血分数降低史：是否为房颤和快速性心肌病？HFpEF患者中一个高趣的亚组是既往南HFr E F和LVEF病史的患者三40%。