心力衰竭诊断治疗新进展

心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标：本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。

学员经过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。

一．心力衰竭的看法1. 是指由于心脏的缩短功能或舒张功能发生阻挡，不能够将静脉回心血量充分排出心脏，以致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环阻挡症候群。

此种阻挡症候群集中表此刻肺淤血、腔静脉淤血。

2.病因是各种原因引起的心脏疾病。

包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，其他还有意脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、执拗性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌伤害，造成心肌结构和功能变化，最后以致心室泵血和充盈功能低下。

二.心力衰竭的种类及分期1.种类：按发展进度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。

2.分期： 2005-2009 版新版心衰指南拟定了心功能分期，能够可靠而客观的鉴别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。

心功能分为期。

A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但还没有器质性改变。

高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服专心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。

治疗高血压激励戒烟，治疗血脂凌乱，不倡议饮酒，使用ACEI 类制剂。

B期：患者有意脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。

左室肥厚和纤维化，左室扩大或缩短力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有意肌拥塞病史。

A 期所有的治疗、ACE控制剂、β - 受体阻滞剂。

C期：患者过去曾出现过或屡次出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。

左室缩短功能阻挡以致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。

A 期的所有治疗、老例药物、利尿剂、 ACE控制剂、β - 受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。

D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，沉寂时仍有明显的心力衰竭症状，需要特其他干预治疗。

慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。

慢性心力衰竭治疗新进展摘要：慢性心力衰竭是临床常见心脏慢性、进展性综合征，具有较高的发病率及死亡率，给患者的身心健康及生命安全构成了严重威胁。

随着医疗技术的不断发展及慢性心力衰竭研究的不断深入，其治疗手段获得了显著进步。

本文结合相关研究资料对慢性心力衰竭临床治疗进展进行综述。

关键词：慢性心力衰竭；治疗；进展慢性心力衰竭（CHF）是各类心脏及心血管疾病的终末阶段，5年死亡率几近恶性肿瘤，临床预后较差[1]。

目前，药物治疗是CHF治疗的主要手段，但多疗效不理想[2]。

近年来，越来越多的临床研究及治疗指南指出，CHF治疗应强调个体化及规范化循证治疗，方可获得最佳疗效[3]。

本文就CHF的新近治疗研究进展作一综述，以飨读者。

1药物治疗1.1 ACEI与ARBACEI治疗CHF的历史较ARB更早，是证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物[4]。

所有射血分数下降的心衰患者，必须且终身使用，除非存在禁忌证或不能耐受。

对于心衰高危人群，尽管还未出现心脏结构和功能的异常，应考虑ACEI预防心衰。

ARB在CHF中的应用主要始于21世纪，故其循证医学证据尚不及ACEI[5]。

迄今为止，尚缺乏充分的研究证据证明ARB类药物对CHF的疗效优于ACEI，但值得肯定的是，对于存在血管性水肿或者咳嗽症状无法耐受ACEI药物者，可应用ARB类药物替代，或者对于经利尿剂、β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗后仍存在CHF症状者，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARB。

但常规联合使用ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂是有害的[6]。

1.2 β受体阻滞剂研究表明：慢性心衰患者在长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激下，可导致心肌β1受体下调和功能受损，而β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能，使之上调，发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。

故长期使用可改善心功能，提高LVEF，并且能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，起到心肌重构延缓或逆转的作用，对心肌有保护作用。

心力衰竭诊断和治疗的现状和思考【摘要】心力衰竭是一种世界范围内广泛存在的疾病，对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。

本文从心力衰竭的诊断和治疗两个方面展开讨论，介绍了目前各种诊断方法和治疗策略的应用情况。

分析了心力衰竭治疗中存在的问题，并探讨了现有医疗技术对心力衰竭治疗的进展和未来发展方向。

结论部分强调了诊断和治疗在心力衰竭管理中的重要性，呼吁医学界和社会各界加大心力衰竭防治工作的力度。

文章旨在为临床医生和研究人员提供一些思路和参考，为心力衰竭的诊断和治疗提供更好的指导和支持。

【关键词】心力衰竭、诊断、治疗、现状、思考、医疗技术、问题、进展、发展方向、重要性、总结、展望1. 引言1.1 概述心力衰竭是一种常见的心脏病，严重影响着患者的生活质量和预后。

随着人口老龄化和生活方式的改变，心力衰竭的发病率逐渐增加，成为全球性的健康问题。

心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部分，导致组织器官供血不足的一种疾病。

其临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重者可导致心功能减退、心律失常甚至心源性休克。

及早的诊断和有效的治疗对于心力衰竭患者至关重要。

随着医疗技术的不断进步，心力衰竭的诊断和治疗手段也在不断更新。

各种影像检查、实验室检测和心功能评估等方法的应用，使得心力衰竭的诊断更加准确和及时。

在治疗方面，药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等方法的不断完善，为心力衰竭患者带来了更多希望和选择。

面对心力衰竭治疗的挑战，仍然存在着许多问题，如药物耐受性、手术风险、治疗费用等。

心力衰竭的预后仍然不容乐观，复发率较高，死亡率仍然较高。

探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量和生存率，成为当前心力衰竭研究的重要方向。

1.2 研究背景心力衰竭是一种严重影响患者生活质量和生存预后的疾病，在全世界范围内都备受关注。

据统计，心力衰竭患病率逐年增加，成为全球公共卫生问题之一。

随着人口老龄化和慢性病患者增多，心力衰竭的患病率和相关死亡率不断上升，给社会和家庭带来沉重的负担。

ACCF/AHA 心力衰竭指南解读---新变化及药物治疗1 新版指南地变化1.1 编写结构新变化新版指南由2009年地8个部分增至13个部分。

将心力衰竭地定义,分类,流行病学单列为独立地部分,以强调其重要性与增加了新地内容。

在2009版指南,"住院患者"是"治疗部分"地内容,而在新版指南将"住院患者"单列为一部分,以强调非"住院"地血流动力学稳定地心力衰竭患者与"住院"地血流动力学恶化或出现严重并发症地心力衰竭患者地不同,以及后者治疗地重要性与特殊性。

另外,新版指南将"心脏结构异常与其它心力衰竭病因"列为单独地部分以强调寻找心力衰竭病因与对因治疗地重要性。

1.2 提出了一个新地术语--GDMT该版指南首次提出了一个新地术语GDMT,即Guideline-Directed Medical Therapy,将其译为"遵指南药物治疗"。

这一术语地提出旨在强调包括心力衰竭在内地心血管病地治疗在没有禁忌证时要尽可能遵循指南进行,这将使患者达到最大程度获益。

1.3 强调了心力衰竭地分期与分期治疗策略纽约心脏协会（NYHA）地心功能分级,强调了患者地主观症状,运动耐量与整体状态。

该分级方法被临床医生广泛接受而用于临床实践同时也被各种临床研究广泛采用。

NYHA分级是独立地死亡预测因素。

但该方法主观性强,变化快是其缺点。

新版指南则强调了心力衰竭地分期,即心力衰竭A期至D期（Stage A-D）A 期:有危险因素无心脏结构性改变,无症状;B期:开始有心脏结构性改变,无症状;C期:有结构改变,有症状;D期:用难治性心力衰竭,终末期心力衰竭或进展性心力衰竭等名词来描述,尚无统一标准。

分期地概念强调了心力衰竭从无到有,由轻到重,由可逆到不可逆,由量变到质变地发展过程,强调了早期治疗,上游治疗地可逆性与重要性,也强调了不同时期心力衰竭治疗策略地差异性。

心力衰竭诊断和治疗的现状和思考1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。

心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位，以供给氧和营养物质。

当心脏功能出现问题，无法满足机体对血液的需求时，就会导致心力衰竭的发生。

心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

根据世界卫生组织的统计数据，心力衰竭是导致全球死亡的主要原因之一。

随着人口老龄化和慢性疾病的增多，心力衰竭的患病率逐渐上升，成为当前医学领域亟待解决的难题。

了解心力衰竭的病因和发病机制对于准确诊断和有效治疗至关重要。

心力衰竭的治疗需要针对病因进行综合干预，早期诊断和及时干预可以有效缓解症状，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。

加强对心力衰竭的认识，提高诊断和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。

1.2 诊断和治疗的重要性诊断和治疗在心力衰竭管理中起着至关重要的作用。

及时和准确的诊断可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而有效控制病情的进展。

治疗的及时性和有效性直接影响患者的生存率和生活质量。

我们需要重视心力衰竭的诊断和治疗工作，采取科学有效的方法来管理这一疾病。

通过合理的诊断方法，可以及早发现心力衰竭患者，及时介入治疗，避免病情恶化；而通过综合的治疗措施，可以帮助患者恢复心脏功能，改善生活质量，延长生存期。

诊断和治疗的重要性不可忽视，我们应该致力于提高诊断和治疗水平，为心力衰竭患者提供更好的医疗服务。

【内容已超过2000字，如有需要继续输出，请告诉我】2. 正文2.1 心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现可以分为左心衰和右心衰两大类。

左心衰的主要表现包括呼吸困难、乏力、咳嗽、胸痛、心悸等。

患者可能会感到气短，甚至在平卧时出现夜间阵发性呼吸困难。

心力衰竭患者还可能出现下肢水肿、肝肿大、体重增加等症状。

右心衰的主要表现包括颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿等。

慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分，导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。

随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。

药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一，近年来出现了一些新的药物治疗方法，取得了一些新的进展。

本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。

我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。

目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。

这些药物通过不同的途径影响心脏，帮助改善心脏的泵血功能，减轻症状，改善患者的生活质量。

近年来，一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用，并取得了一些新的进展。

其中最值得关注的是ARNI（血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂）。

ARNI是一种新型的心衰治疗药物，它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。

临床研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。

ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。

除了ARNI之外，另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。

血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放，减轻心脏负担，改善心衰症状。

研究表明，血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果，并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显，因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。

心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。

免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，抑制炎症反应，减轻心脏负担，改善心衰症状。

目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用，并取得了一些初步的疗效。

虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证，但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。

急性心力衰竭临床诊治及新进展.txt 遇事潇洒一点，看世糊涂一点。

相亲是经销，恋爱叫直销，抛绣球招亲则为围标。

没有准备请不要开始，没有能力请不要承诺。

爱情这东西，没得到可能是缺憾，不表白就会有遗憾，可是如果自不量力，就只能抱憾了。

急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。

心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失常或心脏前后负荷的不匹配引起。

临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克，严重危及生命，需要紧急处理。

急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。

急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率顺序排列：失代偿性急性心力衰竭，急性肺水肿，高血压性急性心衰，心源性休克，急性右心衰和高心排血量性急性心衰。

近年来，急性心力衰竭日益引起人们的重视，相继有多个急性心衰的注册研究问世，美国发表了ADHER, OPTIMIZE-HF研究的结果，欧洲公布了EUROHF-, EUROHF-II研究，并在2005 年推出了急性心力衰竭的治疗指南。

ADHERE （The Acute Decompensated Heart Failure National Registry ）研究回顾性分析2004 年1 月前274 医院105 ，388 名急性失代偿性心衰患者的临床特征及治疗状况，高血压（73%）、冠心病（57%）和糖尿病（44%）是最常见的病因，平均住院死亡率为4%。

收缩功能代偿的急性失代偿心衰约占50.4%，多见于老年、女性、高血压的患者，较少使用ACEI 或ARB该部分病人的住院期间死亡率低于急性收缩性心衰，分别为2.8%、3.9%。

血BUN>37mg/dl, SBF K 120mmHg是预测死亡的独立危险因子。

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心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。

关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。

随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。

一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。

这其中的支撑试验如下几个。

EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。

该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。

该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。

随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。

不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。

CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。

该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。

这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。

研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。

同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。

DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。

该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。

在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。