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靶控输注在临床麻醉中的应用进展作者：才仁卓玛俞文军来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0046-03靶控输注（target controlled infusion，TCI）是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。
TCI在麻醉过程中已得到广泛研究和应用。
随着PC机的发展、新型静脉药物的诞生、对静脉麻醉药的药动学及药效学概念的更新与发展，使TCI的应用及研究更广泛。
TCI是静脉给药的重要改进[1-2]，它以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标药物血浆或效应室浓度来控制麻醉深度，使得临床药物使用剂量调控更加方便精确。
1 TCI系统的组成及特点TCI系统分硬件和软件两大部分。
其中硬件包括输注泵、控制输注泵转运的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。
软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数[3]。
TCI系统使用方便、操作简单，能持续显示所计算的血药浓度，对中断输注有补偿作用，避免了对输注速率的复杂计算，从诱导至维持是一个连续过程。
根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶浓度，以适应不同镇静/镇痛深度。
TCI可以减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。
苏醒迅速且恢复质量高，可预见性强。
2 TCI的影响因素2.1机械因素由于临床应用的麻醉药大多容积较小，输注泵必须满足计算运算的输注精度，目前使用的输注泵的误差在5%--10%之间，由于计算机需要是以秒为单位的瞬时输注速率，现有的输注泵由于机械惯性的原因，瞬时流量误差常随时间出现积累。
Connor[4]等测试了Abbott4p，IVA560等输注泵在计算机控制下的精度，结果每5s改变一次泵速，误差在5%以内，不大于产品标称输注速度的误差。
靶控输注在临床麻醉中的应用摘要：现如今的临床麻醉工作中主要音高的是靶控输注技术，这种技术主要是以计算机系统为主要的辅助性工具，同时以药代-药效的动力学理论为指导，对于血浆和药物的浓度进行控制和调节，是一种较为常见的给药方式。
文中对靶控输注技术进行简要分析，通过对相关的技术原理以及临床的应用情况进行深入探讨和分析，仅供参考。
关键词：靶控输注；临川麻醉；应用现如今在医疗临床给药的过程中将靶控输注的方式应用到麻醉剂的给药中，这是一种新的突破。
具体来说，可以根据患者的年龄以及身体状况以及对疾病的免疫程度等对靶控输注技术的影响情况进行分析，并且进行简单地论述。
1.靶控输注的临床应用1.1靶控输注的药物选择在采用这种给药方式的过程中，需要对药物浓度以及血浆浓度以及给药所需时间进行控制。
对这些因素进行控制可以对麻醉深入进行调节，体现出靶控输注的特点。
从相应的研究中可以看出起效时间和消退时间都很短的药物比较适合采用靶控输注的给药方式。
在所有的麻醉药物中，丙泊酚和短效阿片等药物使用这种给药方式可以迅速达到预期的效果，但是如果是依托咪酯或者是芬太尼等药物也是可以采用这种方式，但是其效果并不是非常明显。
1.2靶控输注方式在全身麻醉中的应用在进行全身麻醉工作中，采用这种方式可以对靶浓度和血流动力进行控制，保证其平稳性和易控性。
另外，还可以对患者的苏醒时间进行控制和精准地预。
基于以上这些优点，这种麻醉剂的给药方式应用到临床麻醉中。
现如今的药物应用主要是丙泊酚和瑞芬太尼等等。
但是很多学者也持不同的观点，通过对这两种药物的浓度和手控输注进行对比之后，任务采用靶控输注的方式可以使得瑞芬太尼血浆的浓度波动较大，不利于麻醉剂的吸收。
在实际的操作中，对血浆药物的浓度控制在可以接受的目标之内，但是由于各种因素的控制，使得效应存在着一定的滞后性。
当然，对于不同的患者来说，可能会产生不同的效果，如果对于老年人，其体质较弱，采用这种方式可能会使得血流动力学出现剧烈的波动现象。
麻醉基础知识之靶控输注(TC1)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。
实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。
靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现,双通道的没有Te1的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI,我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。
TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。
②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值(超射现象)，容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此，老年人或ASA1n级以上的患者，我们常选用血浆靶控模式进行TC1输注。
按照调节和控制方式①开环TC1②闭环TC1①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。
②闭环TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。
闭环TC1是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。
具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4-6μg∕m1开始诱导,持续观察患者意识水平，直至意识消失（OAA/S评分1分，对推动无反应）。
麻醉科新技术应用报告麻醉科作为医院中保障手术安全、减轻患者痛苦的重要科室，一直致力于不断探索和应用新技术，以提高麻醉的安全性、有效性和舒适性。
本报告将详细介绍近年来在麻醉科中得到广泛应用的一些新技术。
一、超声引导下的神经阻滞技术过去，神经阻滞主要依靠解剖标志和医生的经验来定位神经，这种方法存在一定的盲目性，可能导致阻滞效果不佳或出现并发症。
而超声引导下的神经阻滞技术则彻底改变了这一局面。
通过超声设备，医生可以清晰地看到神经、血管和周围组织的结构，实时引导穿刺针准确到达目标神经周围，将局麻药精准注射，从而实现更精确、更有效的神经阻滞。
这项技术不仅提高了阻滞的成功率，减少了局麻药的用量，还降低了并发症的发生率，如神经损伤、血肿等。
例如，在四肢手术中，超声引导下的臂丛神经阻滞和股神经阻滞能够为患者提供良好的术中及术后镇痛，减少阿片类药物的使用，加快患者的康复进程。
二、靶控输注技术传统的麻醉药物输注方式是根据体重和经验来计算药物剂量，然后通过手动调节输注速度。
这种方法难以精确控制血药浓度，容易导致麻醉过深或过浅。
靶控输注技术则是根据药代动力学和药效动力学模型，通过计算机控制输注泵，实现对目标血药浓度的精准调控。
医生只需设定患者的年龄、体重、性别等参数，以及期望达到的血药浓度，系统就会自动计算并调整输注速度。
这一技术使得麻醉的诱导和维持更加平稳，减少了麻醉药物的用量和不良反应的发生。
同时，也便于根据手术刺激的变化及时调整麻醉深度，提高了麻醉的可控性和安全性。
三、可视化喉镜在气管插管中的应用气管插管是麻醉过程中的关键操作之一，但在困难气道的情况下，传统的喉镜可能无法清晰地暴露声门，导致插管困难甚至失败。
可视化喉镜则通过在喉镜前端安装摄像头，将喉部结构的图像实时传输到显示屏上，让医生能够更清晰地看到声门的位置和周围组织结构。
这大大提高了气管插管的成功率，尤其是在困难气道患者中。
此外，可视化喉镜还减少了插管过程中对喉部组织的损伤，降低了术后咽喉疼痛和声音嘶哑等并发症的发生率。
