鼻窦负压置换疗

7嘱患者张口呼吸并在吸引期间连续发开开开音使软腭上抬关闭咽腔5戴手套用面巾纸轻压一侧鼻翼封闭该侧前鼻孔5用连接吸引器负压24kpa的橄榄头紧塞对侧鼻孔12s后迅速移开8一侧重复68次5双鼻孔交替进行5术后处理15操作完毕让患者坐起轻轻吐出口内和鼻腔药液及分泌物5嘱患者15分钟内不可擤鼻及低头或弯腰让药液留存7告知患者下次治疗时间或后续治疗计划3整体评估10操作熟练程度5人文关怀5总分100裁判签名
5
戴手套，用面巾纸轻压一侧鼻翼，封闭该侧前鼻孔
5
用连接吸引器（负压 <24 kPa）的橄榄头紧塞对侧鼻孔，1～2 s 后迅速移开
8
一侧重复 6～8 次
5
双鼻孔交替进行
5
操作完毕让患者坐起，轻轻吐出口内和鼻腔药液及分泌物
5
嘱患者 15 分钟内不可擤鼻及低头或弯腰，让药液留存
ห้องสมุดไป่ตู้
7
告知患者下次治疗时间或后续治疗计划
流程 （分）
准备 （20）
操作过程 （55）
术后处理 （15） 整体评估 （10） 总分
裁判签名
鼻窦负压置换疗法评分标准
评分标准
满分 得分 （分） （分）
核对患者姓名、床号、年龄
2
体格检查，核对检查结果，核对适应症，排除禁忌症
8
交代操作的必要性，基本过程，可能的不适及配合要点
2
物品准备：橄榄头、负压吸引装置、滴管、面巾纸、1% 麻黄素滴鼻液和相应的治疗药 3
3
操作熟练程度
5
人文关怀
5
100
物（抗生素和激素等）
用品连接后，抽吸少量药液，检查是否通畅
5
嘱患者仰头，沿两侧鼻孔贴壁缓慢滴入 1% 麻黄素滴鼻液 3～5 滴

并发症处理及预防措施
并发症处理
在鼻负压置换疗法过程中，可能会出现鼻腔出血、疼痛等并发症。对于这些并发 症，医生会根据具体情况采取相应的处理措施，如使用止血药物、调整负压等。
预防措施
为避免并发症的发生，医生在操作前会对患儿进行全面的检查和评估，确保其适 应症和禁忌症的准确性。同时，医生还会在操作过程中严格遵守操作规范，控制 负压和时间等参数，以减少并发症的发生风险。
共鸣功能
鼻腔能够调节声音的共鸣 ，使声音更加清晰和洪亮 。
鼻腔疾病分类
感染性疾病
如鼻炎、鼻窦炎等，由 细菌、病毒等病原体感
染引起。
过敏性疾病
如过敏性鼻炎、哮喘等 ，由过敏原引起的免疫
反应导致。
结构性疾病
如鼻息肉、鼻中隔偏曲 等，由鼻腔结构异常引
起。
其他疾病
如肿瘤、创伤等，可能 对鼻腔造成损害或影响
禁忌症
对于鼻腔有出血、鼻部外伤、鼻 部手术史、鼻部肿瘤以及严重鼻 中隔偏曲等患儿应禁用鼻负压置 换疗法。
临床应用效果评价
治疗效果
通过鼻负压置换疗法，可以有效地清除鼻腔内的分泌物和细菌，改善鼻腔通气 ，缓解鼻塞、流涕等症状。同时，该方法还可以刺激鼻黏膜的再生和修复，促 进鼻腔功能的恢复。
安全性
鼻负压置换疗法是一种安全、无创的疗法，不会对患儿造成额外的痛苦和损伤 。
鼻腔顶
由筛板、筛泡和额窦构成 ，是鼻腔的顶部，也是鼻 窦的开口部位。
鼻腔底
位于鼻腔的底部，主要由 上颌骨的腭突和腭骨的水 平板构成。
鼻腔生理功能
呼吸功能
鼻腔是呼吸系统的重要组 成部分，能够过滤、加湿 和调温空气，为人体提供 适宜的呼吸环境。
嗅觉功能
鼻腔内的嗅觉上皮能够感 知空气中的气味分子，并 将其转化为神经信号传递 给大脑。

鼻窦负压置换疗法在慢性单纯性鼻窦炎中的应用慢性单纯性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见病及多发病，对于儿童或者惧怕手术（包括上颌窦穿刺）病人，鼻窦负压吸引不失为一种较好的方法。

本科自2003年来应用此种方法治疗鼻窦炎300例，效果明显。

1 临床资料与方法所有患者均为门诊病人，其中儿童250人，5-15岁，平均8岁。

成人50人，20-50岁，平均35岁。

2 诊断标准1.鼻塞，头痛，流涕。

2.中鼻道脓性分泌物。

3.鼻窦CT检查示鼻窦积液。

3 治疗方法1.1%麻黄素收缩鼻腔，以利于窦口开放。

2.令患者仰卧，肩下垫枕，伸颈垂头，务使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。

此时，所有的窦口均位于下方。

3.用滴管向鼻腔徐徐滴入含抗生素的麻黄素生理盐水，用量以淹没所有鼻窦自然开口为度。

4.调整吸引器，使负压不超过24kPa，操作者用右手将吸引器相连的橄榄头塞入患侧鼻孔，用左手指捏鼻翼封闭另侧鼻孔。

5.嘱患者均匀有节奏的发出“开、开、开”声音，使软腭断续上提，间断关闭鼻咽腔；同时开动吸引器，1-2s后移去橄榄头，再重复上述操作6-8次。

鼻腔负压使鼻窦内的分泌物被引流至鼻腔吸除掉，鼻腔正压时药液则流入鼻窦腔内，从而达到正负压置换治疗的目的。

6.同法治疗对侧，结束治疗后，患者坐起，吐出口内和鼻内残留分泌物和药液，15min内勿擤鼻及弯腰，使药液不至流出而停留在窦腔内发挥治疗作用。

此法可每2-4天施行1次，4-5次为一疗程［1］。

4 疗效标准治愈：头痛鼻塞流鼻涕症状消失，复查CT检查正常。

好转：上述症状减轻，复查CT检查示鼻窦内无明显积液。

无效：上述症状无改善，复查CT检查示窦腔积液无明显减少。

经治疗后，治愈250例，好转20例，无效30例。

5 讨论慢性单纯性鼻窦炎是发生于鼻窦粘膜的慢性炎症，窦口鼻道复合体的阻塞和变态反应导致的鼻窦粘膜水肿是鼻窦炎的主要发病机制，窦口的阻塞，导致引流不畅，变态反应又加重了鼻窦粘膜水肿，为病原菌生长和繁殖提供了环境，导致了鼻窦炎的反复发作，病程迁延不愈。

• 5、治疗时需将患儿头部尽量后仰, 药液自前鼻孔外侧 缓慢滴入, 每侧鼻孔滴入1 ～ 2 ml , 不可过多。治疗 前1 h 禁食禁饮, 让患儿胃相对排空,治疗后用温开水 嗽口, 以清除口咽残留药液。出现呕吐需停止操作, 安 抚患儿并帮助其坐起, 轻拍患儿背部, 预防呕吐物误吸 而发生意外, 待患儿不适感缓解再行治疗。
不良反应
1、损伤鼻粘膜 2、加重出血或使感染扩散 3、血压增高，头痛、耳痛或鼻出血 4、患儿进食过饱、进食时间过短引起反射性
呕吐，严重时会引起误吸而发生意外。
预防
• 1.操作时注意抽吸时间不可过长，负压 不能太大，以免损伤鼻粘膜，若出现头 痛、耳痛、鼻出血时立即停止吸引。
• 2.仔细做好病情评估在急性鼻窦炎或慢 性鼻窦炎急性发作期，不宜行鼻腔置换 操作以免加重出血或使感染扩散。
• 2.操作者左手轻推鼻尖，右手拿滴管，往一侧前 鼻孔贴壁缓慢滴入1%麻黄素3~5滴收缩鼻膜,以 利于窦口打开。
• 3. 嘱患者张口呼吸，将呋麻滴鼻液渐渐滴入患 者一侧前鼻孔，使药液能淹没全部旳鼻窦开口。
操作措施
• 4. 用与吸引器相连旳橄榄头塞住患者滴药一侧旳鼻孔(负 压成人0.05Mpa,小儿0.03~0.04Mpa)，用手指按住对侧鼻 孔，嘱患者连续均匀旳发出“开、开、开”旳声音，1～2 秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔 和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内旳负压低于和外 界气压相等旳鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分 泌物，从而到达治疗目旳。
鼻窦负压置换疗
概念
• 是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔 内形成负压，停止吸引时，在大气压旳作 用下，滴入鼻腔旳药液能够经窦口流入窦 腔，从而到达治疗目旳旳措施。
操作措施