双重对比超声造影与增强磁共振成像检出壶腹周围病变的效果比较

中华肝脏外科手术学电子杂志２０１４年６月第３卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅｏａｔ　Ｓｕｒｌｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ　２０１４，ｖｏ１．３，Ｎｏ．３　双重对比超声造影与增强磁共振成像　检出壶腹周围病变的效果比较　

张婷郑荣琴许尔蛟鞠金秀苏中振吴涛　

・临床研究・　

【摘要】　目的探讨双重对比超声造影（Ｄ—ＣＥＵＳ）在壶腹周围病变检出中的应用价值。方法　回顾　性分析２００６年７月至２０１２年１２月在中山大学附属第三医院均接受Ｄ—ＣＥＵＳ和增强ＭＲＩ检查的４３例　壶腹周围病变患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男２９例，女１４例；　平均年龄（５６￣２）岁。４３例患者中共有４５个病灶，其中３Ｏ个为恶性病灶，包括十二指肠乳头癌１３个，胆　总管下端癌７个，胰腺钩突癌６个，壶腹癌４个；１５个为良『生病灶，均为胆总管下端结石。所有病灶均经手　术病理活组织检查或胆道镜直视证实。对比Ｄ—ＣＥＵＳ与增强ＭＲＩ对壶腹周围病变的检出率，以及对壶腹　周围恶性病变与周围组织关系的显示率。两组率的比较采用　检验。结果两种检查方法均能较清晰　显示壶腹周围病变。Ｄ—ＣＥＵＳ对壶腹周围病变的检出率为９８％（４４／４５），增强ＭＲＩ为９６％（４３／４５），差异　无统计学意义（　＝０．３４５，Ｐ＞０．０５　ｏ　Ｄ—ＣＥＵＳ对壶腹周同恶性病变与周围组织关系显示清的病灶占７７％　（２３／３０），显示欠清的病灶占２０％（６／３０），显示不清的病灶占３％（１／３０）；增强ＭＲＩ相应为８６％（２６／３０）、７％　（２／３０）、７％（２／３０），差异无统计学意义（　＝：２．５１７，Ｐ＞０．０５　ｏ结论Ｄ—ＣＥＵＳ对壶腹周围病变有较高的检　ｍ率，其检出能力与增强ＭＲＩ相近，可作为增强ＭＲＩ的重要补充甚至替代方法。　【关键词】超声检查，介入性；磁共振成像；肝胰管壶腹；肿瘤　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ。ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　Ｚｈａｎｇ　Ｔｉｎｇ，Ｚｈｅｎｇ　Ｒｏｎｇｑｉｎ，Ｘｕ　Ｅｕｉａｏ，Ｊｕ　Ｊｉｎｘｉｕ，　Ｓｕ　Ｚｈｏｎｇｚｈｅｎ，Ｗｕ　Ｔａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１０６３０，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｅｎｇ　Ｒｏｎｇｑｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｒｑ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｄ—ＣＥＵＳ）　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｄ—ＣＥＵＳ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｂｏｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２００６　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０　１　２　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍｅｄ　ｃｏｎｓｅｎｔｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｔａｉｎｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｔｈｉｃａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ａｐｐｒｏｖａｌ　ｗａｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２９　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１４　ｆｅｍａｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅａｎ　ａｇｅ　ｏｆ（５６￣２）ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｏｔａｌｌｙ　４５　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　４３　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　３０　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ（１３　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，７　ｄｉｓｔａｌ　ｃｏｍｍｏｎ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，６　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，４　ａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ）ａｎｄ　１　５　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｈｉｃｈ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｃｏｍｍｏｎ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｓｔｏｎｅｓ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ｏｒ　ｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　

ＤＯＩ：１０　３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－３２３２　２０１４．０３．００９　基金项目：国家自然科学基金（８１２７１６６９）　作者单位：５１０６３０广州，中山大学附属第　医院超声科　通讯作者：郑荣琴，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｒｑ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　中华肝脏外科手术学电子杂志２０１４年６月第３卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅｐａｔ　Ｓｕｒｌｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．３　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｂｙ　Ｄ－－ＣＥＵＳ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ１　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ　ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｂｏｔｈ　ｂｙ　２　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗａｓ　９８％（４４／４５）ｂｙ　Ｄ—ＣＥＵＳ　ａｎｄ　ｗａｓ　９６％（４３／４５）ｂｙ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＩ．ｗｈｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　＝０．３４５，Ｐ＞０．０５）．Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｉｓｓｕｅｓ，７７％（２３／３０）ｗａｓ　ｗｅｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ，２０％（６／３０）ｗａｓ　ｐｏｏｒｌｙ—ｄｅｆｉｎｅｄ，ａｎｄ　３％（１／３０）ｗａｓ　ｉｌｌ—　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｂｙ　Ｄ—ＣＥＵＳ，ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｗａｓ　８６％（２６／３０），７％（２／３０），７％（２／３０）ｂｙ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＩ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ，　ｗｈｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ（Ｘ２＝２．５　１　７，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｄ—ＣＥＵＳ　ｈａｓ　ａ　ｈｉｇｈ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｉｔｓ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｓ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ１．ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　ｔｏ，ｅｖｅｎ　ａ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＩ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ａｍｐｕｌｌａ　ｏｆ　ｖａｔｅｒ；　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　

壶腹周围区域解剖位置深在，结构较复杂，易　受胃肠腔气体干扰，常规超声检查对壶腹周围病变　显示率低，容易误诊、漏诊。壶腹周围病变分为恶　性病变和良性病变。恶性病变指壶腹周围癌，包括　胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌及胰头癌　等；良性病变最常见为结石。目前临床上常用增　强ＭＲＪ了解壶腹周围病变情况，但其检查费用较　昂贵，不适用于患者筛查及多次追踪随访。中山大　学附属第三医院前期研究发现，双重对比超声造影　（ｄｏｕｂｌｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｄ—ＣＥＵＳ）　不仅能改善声窗，而且造影剂能显示病灶微血流灌　注情况［１－２］ｏ本研究比较Ｄ．ＣＥＵＳ与增强ＭＲＩ对壶　腹周围病变的检出率，旨在探讨Ｄ．ＣＥＵＳ在壶腹周　围病变检出中的应用价值。　资料与方法　一、一般资料　回顾性分析２００６年７月至２０１２年１２月在中　山大学附属第三医院均接受Ｄ—ＣＥＵＳ和增强ＭＲＪ　检查的４３例壶腹周围病变患者临床资料。所有患　者均签署医院伦理委员会批准的患者知情同意书，　符合医学伦理学规定。其中男２９例，女１４例；平均　年龄（５６＋２）岁。４３例患者中共有４５个病灶，其　中３０个为恶性病灶，包括十二指肠乳头癌１３个、　胆总管下端癌７个、胰腺钩突癌６个、壶腹癌４个；　１５个为良性病灶，均为胆总管下端结石。所有病灶　均经手术病理活组织检查或胆道镜直视证实。　二、方法　（一）仪器与试剂　超声诊断仪采用Ａｃｕｓｏｎ　Ｓｅｑｕｏｉａ　５　１　２超声诊断　仪（德国Ｓｉｅｍｅｎｓ公司），超声造影剂为六氟化硫微　泡（声诺维，意大利Ｂｒａｃｃｏ公司），按说明书指示每　瓶药加入生理盐水５　ｍｌ，充分振荡混匀后配成标准　浓度备用。ＭＲＩ检查采用ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　Ｅｘｃｉｔｅ双梯度　超导型１．５Ｔ　ＭＲ扫描机（美国ＧＥ公司），ＭＲＩ造　影剂为钆喷酸葡胺。　（二）检查方法　１．Ｄ．ＣＥＵＳ检查方法：患者禁食８　ｈ以上，检查　前１０　ｍｉｎ肌内注射山莨菪碱１０　ｍｇ。普通超声扫查　肝脏、胆道及胰腺，并沿扩张胆管寻找病灶，观察病　灶声像图表现。然后，患者饮温水６００～１　０００　ｍｌ，　在胃肠水超声基础上行超声造影，经肘静脉以团注　方式注入声诺维１．５　ｍｌ，连续观察５　ｍｉｎ，观察病灶　的Ｄ．ＣＥＵＳ表现并储存动态图像。　２．增强ＭＲＩ检查方法：应用Ｔｏｒｓｏｐａ线圈　４通道相控阵体部线圈，对所有患者行ＭＲＩ常规　平扫、增强扫描。平扫包括轴位ＴＩＷＩ和Ｔ２ＷＩ。　增强扫描中，经肘静脉注射对Ｉ％Ｎ￣Ｌ喷酸葡胺（浓　度０．１　ｍｍｏｌ／ｋｇ，速率２．５　ｍｌ／ｓ）后行４期动态肝　脏三维容积快速扫描（１ｉｖｅｒ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，ＬＡ、，Ａ），层厚４　ｍｍ，梯度场强３０　ｍＴ／ｍ，　梯度切换率１５０ｍＴ／（ｍ．ｍｓ　ｏ　（三）图像诊断与分析　Ｄ—ＣＥＵＳ检查由两位有ｌ０年以上普通超声及　３年以上超声造影工作经验的医师独立完成，增强　ＭＲＩ由两位有５年以上工作经验的医师独立阅片　完成，如意见不一致，则协商完成。观察内容包括：　（１）壶腹周围病变的显示情况，在Ｄ—ＣＥＵＳ检查　中显示为壶腹周围区域低至强回声团，有或无血流　灌注；在增强ＭＲＩ中显示为壶腹周围区域异常软