胆管错构瘤PPT幻灯片课件

诊断
▪临床表现
▪ 阻塞性黄疸 ▪ 无疼痛和发热 ▪ 血清胆红素波动性改变 ▪ 胆囊空虚
▪影像学诊断 ▪ B-us ▪ CT ▪ MRCP ▪ ERCP ▪ PTC
临床特征
肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战 ：
高度侵袭性 特殊的解剖部位
难以获得根治性 切除
肝门部胆 管癌
诊断
临床表现：进行性加重的无痛 性黄疸等
Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519
几种分型分期的优缺点比较
优势：达到R0切除
（1）
P术r中eo冰pe冻ra尽tiv量e p保o证rta切l v缘e–in阴性e术mb前oliz的ation影for像hep学ato分cell型ular与car术cino中ma.所见术后病理有差距
– 与切除率，生存率之间无明显相关关系
– 早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑
几种分型分期的优缺点比较（2）
肝门部胆管癌ppt
复习文献
• 胆管癌占人类癌症2% • 报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（
56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达
根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死
亡率为3%~18%
– 汇合部胆管或尾状叶胆管 门静脉尾和状叶/、或胆肝管切动除脉切除等
– 腹主动脉旁淋巴结清扫
– 联合胰十二指肠及周围脏器切除等

n 大病灶内可见壁结节，T1WI等信号，T2WI中等信号 n MRCP与胆管无相通 n 多无强化，也可均匀强化、边缘强化、壁结节强化
胆管错构瘤MRI
胆管错构瘤 MRI
回波时间延长
病灶信号增高
胆管错构瘤MRI
壁结节 胶原支撑组织息肉样突入 扩张的胆管腔内
胆管错构瘤 均匀强化
胆管错构瘤MRI
环形强化
(又称微小错（构2瘤），间由叶vo性n 错Mey构en瘤berg 于1918年首
先描述,故又称von Meyenberg complexes)
二、胆管错构瘤临床特点
n 多无临床表现,常在体检行影像学检查、手术探查 或尸检时偶然发现病灶，尸检发现率为0.69％-2.8％ n 常见于成人 n 生长缓慢,实验室检查常无异常
胆管错构瘤病理分类
胆管错构瘤CT
n 男性，73岁，前列 腺癌，肝多发低密度灶
n 每个病灶由多个 <1mm胆管错构瘤聚集而 成
胆管错构瘤CT
3、胆管错构瘤MRI
n T1WI↓，T2WI ↑ ，重T2WI信号进一步↑，接近脑脊 液
n T2WI ↑ ：细胞外间隙水分、扩张胆管内胆汁，但灶 内纤维使信号有所降低
胆管错构瘤MRI
ERCP及胆管造影示病灶与胆管不通
五、胆管错构瘤鉴别诊断
n 多囊肝、肝多发囊肿 n 间叶性错构瘤 n Caroli’s 病 n 转移瘤 n 真菌感染
多发囊肿
多囊肝
多发囊肿，大小不等 壁薄，无壁结节 可见多囊肾
男，7个月
Caroli’s 病
多发结石
六、以下几点可提示肝胆管错构瘤的诊断
胆管错构瘤的影像诊断
——肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断
李子平 孙灿 中山辉大学附属第一医院放射科

THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；

婴儿纤维错构 瘤健康教育PPT
课件
目录 介绍纤维错构瘤 纤维错构瘤的原因和预防 婴幼儿纤维错构瘤的治疗建议 如何支持婴幼儿纤维错构瘤患 者 结论
介绍纤维错构 瘤
介绍纤维错构瘤
什么是纤维错构瘤: 纤维错构 瘤是一种罕见的婴幼儿肿瘤， 多发生于头部或颈部。 症状和体征: 症状包括肿块、 呼吸困难、吞咽困难等。
婴幼儿纤维错 构瘤的治疗建
议
婴幼儿纤维错构瘤的治疗 建议
手术切除: 大多数婴幼儿纤维错构瘤需 要通过手术切除来治疗，手术后可能需 要进行康复和恢复。 辅助化疗: 在一些情况下，医生可能会 建议辅助化疗来防止癌症复发或转移。
婴幼儿纤维错构瘤的治疗 建议
定期随访: 治疗后，婴幼儿纤 维错构瘤患者应定期进行随访 ，以便监测复发和健康状况。
结论
结论
婴幼儿纤维错构瘤是一种罕见的婴幼儿 肿瘤，需要及时诊断和治疗。
手术切除和辅助化疗是常用的治疗方式 。
结论
提供情感支持和信息资源是帮 助患者和家人应对婴幼儿纤维 错构瘤的重要方面。
谢谢您的观赏聆听
介绍纤维错构瘤
诊断和治疗: 通过医学检查和影像学检 查可以确诊，治疗包括手术切除和辅助 化疗。
纤维错构瘤的 原因和预防
纤维错构瘤的原因和预防
原因: 目前对纤维错构瘤的形 成原因尚不很清楚，可能与遗 传、环境或其他因素有关。
预防措施: 由于纤维错构瘤并 不常见，目前没有特定的ห้องสมุดไป่ตู้防 措施可以采取。保持健康的生 活方式和定期体检可能有助于 早期发现和治疗。
如何支持婴幼 儿纤维错构瘤
患者
如何支持婴幼儿纤维错构 瘤患者
提供情感支持: 婴幼儿纤维错构瘤患者 和他们的家人可能面临一系列的情感和 心理挑战，提供情感支持非常重要。

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肝门部胆管癌PPT幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

咨询医生关于药物使用的必要性。
如何预防肝错构瘤？
定期检查
定期进行肝功能和影像学检查，以监测肝脏健康 状态。
及时发现异常，进行相应的干预和治疗。
如何进行健康教育？
如何进行健康教育？
公众宣传
通过社区活动、讲座、线上平台等形式，普及肝 错构瘤的知识。
制作宣传材料，促进公众对肝脏健康的关注。
如何进行健康教育？
定期体检
建议每年进行一次全面的体检，以监测肝功能和 肝脏健康。
体检中应包括肝脏相关的影像学和血液检查。
如何预防肝错构瘤？
如何预防肝错构瘤？
健康生活方式
保持均衡饮食、定期锻炼、控制体重，有助于增 强肝脏健康。
避免高脂肪、高糖饮食，增加水果和蔬菜摄入。
如何预防肝错构瘤？
避免药物滥用
尽量避免长期或不必要的激素药物使用，尤其是 避孕药。
什么是肝错构瘤？
病因
肝错构瘤的确切病因尚不明确，可能与遗传因素 、性别（多见于女性）及激素水平有关。
一些研究认为，口服避孕药可能增加发病风险。
什么是肝错构瘤？
流行病学
肝错构瘤在一般人群中发病率较低，约占所有肝 脏肿瘤的5%。
常见于30至50岁女性，男性发病率较低。
为什么要预防肝错构瘤？
为什么要预防肝错构瘤？
医务人员培训
对医务人员进行肝错构瘤相关知识的培训，提高 诊断和治疗能力。
确保医务人员能够准确识别和处理相关案例。
如何进行健康教育？
家庭教育
鼓励家庭成员之间分享健康知识，提倡健康生活 方式。
家庭是健康教育的重要场所，增强家庭健康意识 。
谢谢观看
Байду номын сангаас
预防肝错构瘤

系膜淋巴结 . • M0无远隔转移 • M1远隔转移
21
胆囊癌治疗 —— TNM分期
22
治疗——手术方式
• (1)单纯胆囊切除术 ：适用早期胆囊患者，即指 Nevin Ⅰ、 Ⅱ 期或 TNM 分期 0、 Ⅰ 期 。但临床 上早期胆囊癌患者很难在术前诊断 ,绝大多数是在 术中冰冻或术后病理确诊
• 是否需要再次行根治手术呢？ ➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术 ➢ 因良性病变行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊
癌者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部 分肝脏。
23
治疗——手术方式
• (2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者， 指完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝 组织 ,以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁 淋巴结 、肝动脉旁十二指肠后淋巴结。
18
胆囊癌
• 胆囊癌的预后与分期有关。Nevin分期，TNM分期。 治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期,手术方 式的选择和手术的彻底性影响其预后。
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胆囊癌治疗—— Nevin分期
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远
胆道肿瘤
1Leabharlann 胆道解剖2胆道解剖
3
胆囊息肉和良性肿瘤
胆
道 肿
胆囊癌
瘤
胆管癌
4
胆囊息肉和良性肿瘤
5
胆囊息肉和良性肿瘤
• 胆囊息肉：是形态学的名称，泛指向胆囊腔 突出或隆起的病变，可以是球形或半球形， 有蒂或无蒂，多为良性。 大部分是体检时由B超发现，无症状，术 前难以确诊性质。 少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或科发 生癌变，本病以下情况视为恶性病变的危险 因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单 发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石。

胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
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四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石

定期进行肝功能和影像学检查，及时发现问 题。
了解自身肝脏健康状况，及早干预。
肝错构瘤的治疗与管理
肝错构瘤的治疗与管理 观察与随访
对于无症状的肝错构瘤，通常采取观察和定期随 访的方式。
大多数情况下不需要手术治疗。
肝错构瘤的治疗与管理
手术治疗
对于较大、症状明显或怀疑恶性的肝错构瘤，可 能需要手术切除。
大部分肝错构瘤不需要治疗，但需定期监测。
如何预防肝错构瘤？
如何预防肝错构瘤？ 健康饮食
均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少高 脂肪和高糖食物。
适量摄入优质蛋白质，保持营养均衡。
如何预防肝错构瘤？ 定期运动
每周至少150分钟的中等强度锻炼有助于保持 健康体重。
增强体质，改善肝脏健康。
如何预防肝错构瘤？ 定期体检
保持健康的生活方式有助于预防肝脏疾病。
何时就医？
何时就医？
症状表现
大多数肝错构瘤无明显症状，但如果出现腹痛、 肿胀等症状，应及时就医。
有些患者可能会感到疲劳或消化不良。
何时就医？
检查方法
常用的检查方法包括超声、CT或MRI等影像学检 查。
定期体检有助于早期发现肝错构瘤。
何时就医？
医生建议
一旦确诊，需遵循医生的建议进行定期随访。
肝错构瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肝错构瘤？ 2. 谁容易得肝错构瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防肝错构瘤？ 5. 肝错构瘤的治疗与管理
什么是肝错构瘤？
什么是肝错构ห้องสมุดไป่ตู้？
定义
肝错构瘤是一种良性的肝脏肿瘤，通常由肝细胞 、血管和胆管等多种成分组成。
肝错构瘤通常无症状，偶尔在影像学检查中发现 。