肺错构瘤精品PPT课件
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内科学_各论_疾病：肺错构瘤_课件模板
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
简介：
故列为良性肿瘤范围内。根据其成份分为 软骨型及纤维型。根据部位分中央型和周 围型 。发生于气管、叶支气管粘膜下称 中央型。发生于肺内的称周围型，周围型 多位于胸膜下。
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病因：
肺错构瘤原因_由什么原因引起肺错构瘤
肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分 清楚，比较容易被接受的假说认为，错构 瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒 转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分 组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生 长，以后逐渐发展才形成瘤。错构瘤大多 数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。
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症状及病史：
肺错构瘤症状_肺错构瘤有什么症状
错构瘤的诊断主要依靠X线检查，多 数是在X线常规检查时偶然发现的。X线上 表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴 影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状 的图案，周边部密度相对较低，可能为脂 肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表 现，但不多见而且不是肺错构
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
检查项目： 胸部CT检查、肺活检、胸部平片、胸部CT 检查、肺活检、胸部平片、胸部MRI。
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相关疾病： 肺部钩虫病、支气管腺瘤、肺血管炎、婴 儿纤维错构瘤、肺损伤。
谢谢！
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治疗：
张、支气管扩张等合并症，而使病情加重 或复杂化。
手术在全麻下进行，开胸后可见肿瘤 位于肺表面，质地较硬，表面不光滑，并 可感到瘤体在肺组织内滑动。切开肺组织 稍加分离即可将瘤体完整剔出。除支气管 内型错构瘤或不能排队恶性肿瘤可能的， 一般均行局部切除，或肺段切除。
畸胎瘤与错构瘤的影像鉴别诊断PPT课件
经常熬夜，想问题过多的人。
影像学表现
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CT表现：平扫表现为肾实质内分隔不均匀混杂 密度肿块，部分病灶可呈“哈密瓜心样”，这 是由于肿瘤内含有大量脂肪成分及不规则条索、 结节组织所致。增强扫描可见不均匀强化，软 组织成分增强，脂肪成分不增强。
13
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14
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15
错构瘤(harmatoma)是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器 固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长而形成的一 种畸形，它并非真性肿瘤。肿物一般不会持续性生长下去。这些错构性的发 育异常病变，可见于身体的许多部位，临床最常见于肺，是一种以软骨增生 为主的错构瘤。其次常见于肾，即肾的血管平滑肌脂肪瘤，而通常所常见到 血管瘤、淋巴管瘤、其本质也是一种发育异常，也是一种错构瘤性质的病变， 也不是真性肿瘤。
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10
肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。有20% 肾错构瘤合并结节性硬化症，常并发 癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。 肾错构瘤以中年女性为多见。
病因
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过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。
工作压力多大、心情烦躁，经常生气的人。
最常发生于卵巢，其次为睾丸、原发于性腺以外的畸胎瘤，特别是沿人体中 轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，发生 于其他部位的畸胎瘤更为罕见。
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病理生理
3
根据畸胎瘤成熟程度分为3类：
囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，瘤内可含有毛发、皮脂、软 骨成分。
肺肿瘤的CT诊断PPT课件
发病年龄平均45岁（22~63岁），男多 于女。
中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰 及胸痛等。
3
错构瘤
中央型错构瘤CT表现：
表现为主支气管或叶支气管内软组织球形 肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为 阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌 难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能 检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助 诊断。
中央型癌比周围型癌症状多而出现早。
22
中央型肺癌的CT表现
直接征象：
管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚、
管腔狭窄或阻塞
右上叶中央型肺癌 23
气管癌，男39Y
24
气管癌并纵隔感染
25
中央型肺癌的 CT表现
间接征象：
阻塞性肺炎
左左
阻塞性肺气肿
肺主 不支
阻塞性肺不张诊断
1
概述
良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、 纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和
定量诊断都具有传统X线检查不可比拟 的优点。
2
错构瘤（hamartoma）
病理与临床
为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺 内，前者称中央型较少见，后者称周围型 多见。
4
错构瘤
周围型错构瘤CT表现：
①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径 为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑， 部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。
②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹 受压移位。
③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成 分。
5
Pulmonary hamartoma
6
右中叶错构瘤，病理证实， 男55Y
增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶
中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰 及胸痛等。
3
错构瘤
中央型错构瘤CT表现：
表现为主支气管或叶支气管内软组织球形 肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为 阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌 难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能 检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助 诊断。
中央型癌比周围型癌症状多而出现早。
22
中央型肺癌的CT表现
直接征象：
管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚、
管腔狭窄或阻塞
右上叶中央型肺癌 23
气管癌，男39Y
24
气管癌并纵隔感染
25
中央型肺癌的 CT表现
间接征象：
阻塞性肺炎
左左
阻塞性肺气肿
肺主 不支
阻塞性肺不张诊断
1
概述
良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、 纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和
定量诊断都具有传统X线检查不可比拟 的优点。
2
错构瘤（hamartoma）
病理与临床
为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺 内，前者称中央型较少见，后者称周围型 多见。
4
错构瘤
周围型错构瘤CT表现：
①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径 为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑， 部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。
②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹 受压移位。
③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成 分。
5
Pulmonary hamartoma
6
右中叶错构瘤，病理证实， 男55Y
增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶
肺错构瘤
Pulmonary hamartoma
• Differential diagnosis • carcinoma of the lung
• • • • • -rarely have calssificattions -vascular convergence sign（血管集束征） -margin is not well-defined -growth fast -CECT
Pulmonary hamartoma
• Clinical Features
• -usually asymptomatic • -occasionally present with haemoptysis(咯血), bronchial obstruction and cough
Pulmonary hamartoma
Pulmonary hamartoma
• CT
• • • • well-defined nodules or masses heterogenous Fat -40 to -120HU Popcorn Calcification
Pulmonary hamartoma
• • • • • MRI T1 - heterogeneous signal -mainly intermediate signal -foci of high signal represent fat -low signal regions representing fibrous or calcific material • T2 • -high signal due to fat and cartilaginous components • -low signal regions representing fibrous or calcific material
肺错构瘤
肺错构瘤
～Lsina
肺错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤。以肺内孤立
结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 为特征的 周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第三位， 约占5%～10%，仅次于肺 癌和肉芽肿性病变。文献 报道在影像学发现的直径小于2cm的孤立性肺结节中， 约40～45%为错构瘤。
微血管密度低和肿瘤血管壁更易纤维化的组织特点
有关。
（1）肺错构瘤的血管含量少，血供不丰富，多数病
灶强化不明显，强化峰值出现较晚。
（2）少数病灶强化明显或呈间隔样强化，其病理基
础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间
隙宽，其内血管含量丰富。
影像学特点
增强扫描 （1）纤维组织为主型错构瘤：平扫边缘密度高而中 心密度低，增强扫描则边缘和中心呈等密度； （2）脂肪为主型错构瘤：增强扫描边缘密度更高、 中心密度更低；
周围型肺癌：毛刺、深分叶、血管集束
肺癌的增强特点
①增强幅度大，超过20HU； ②时间密度曲线上升速度快； ③血流灌注高； ④85％病人最终为均质性 强化。
Adenocarcinoma in a 64-year-old man
鉴别诊断
肺结核（结核球） （1）边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶， （2）可有点状或斑点状、斑片状钙化， （3）可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样， （4）大多数病灶周围有卫星灶，
肺错构瘤分型
依据所在部位，错构瘤可被分为中央型(支气管内型)和外周型 (肺内型)，发生于气管、支气管黏膜下为中央型；发生于肺内的 称为周围型，周围型占绝大多数，多位于胸膜下，中央型错构瘤
远较类癌少见。
病理上一种病理变化是倾向以软骨发育异常为主( 如纤维透明 软骨) ，辅以脂肪、平滑肌等结构；另一种病理变化是倾向以平 滑肌发育异常为主，辅以软骨、脂肪、腺体等结构。上述结构均 有完整包膜附着。
～Lsina
肺错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤。以肺内孤立
结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 为特征的 周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第三位， 约占5%～10%，仅次于肺 癌和肉芽肿性病变。文献 报道在影像学发现的直径小于2cm的孤立性肺结节中， 约40～45%为错构瘤。
微血管密度低和肿瘤血管壁更易纤维化的组织特点
有关。
（1）肺错构瘤的血管含量少，血供不丰富，多数病
灶强化不明显，强化峰值出现较晚。
（2）少数病灶强化明显或呈间隔样强化，其病理基
础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间
隙宽，其内血管含量丰富。
影像学特点
增强扫描 （1）纤维组织为主型错构瘤：平扫边缘密度高而中 心密度低，增强扫描则边缘和中心呈等密度； （2）脂肪为主型错构瘤：增强扫描边缘密度更高、 中心密度更低；
周围型肺癌：毛刺、深分叶、血管集束
肺癌的增强特点
①增强幅度大，超过20HU； ②时间密度曲线上升速度快； ③血流灌注高； ④85％病人最终为均质性 强化。
Adenocarcinoma in a 64-year-old man
鉴别诊断
肺结核（结核球） （1）边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶， （2）可有点状或斑点状、斑片状钙化， （3）可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样， （4）大多数病灶周围有卫星灶，
肺错构瘤分型
依据所在部位，错构瘤可被分为中央型(支气管内型)和外周型 (肺内型)，发生于气管、支气管黏膜下为中央型；发生于肺内的 称为周围型，周围型占绝大多数，多位于胸膜下，中央型错构瘤
远较类癌少见。
病理上一种病理变化是倾向以软骨发育异常为主( 如纤维透明 软骨) ，辅以脂肪、平滑肌等结构；另一种病理变化是倾向以平 滑肌发育异常为主，辅以软骨、脂肪、腺体等结构。上述结构均 有完整包膜附着。
肺错构瘤的健康宣教
均衡的饮食等，以 促进身体健康。
02
运动过程中保持呼吸 顺畅，避免过度劳累。
03
运动后进行适当的拉 伸和放松，以减少肌 肉酸痛。
定期体检
01 定期进行胸部X光检查，以便及 时发现肺错构瘤
02 定期进行肺功能检查，了解肺 部健康状况
03 定期进行血液检查，了解血液 中肿瘤标志物的水平
04 定期进行全身体检，了解全身 健康状况，及时发现其他疾病
03
呼吸困难：呼吸急促、呼吸困难， 可能与肿瘤压迫气管有关
05
发热：可能伴有低热，与肿瘤 感染有关
02
胸痛：胸闷、胸痛，可能与肿 瘤压迫有关
04
咯血：咳嗽时可能伴有血丝或 血块
06
体重下降：可能伴有体重下降， 与肿瘤消耗有关
肺错构瘤的预防 与治疗
预防肺错构瘤的方法
戒烟：吸烟是导 致肺错构瘤的主 要原因，戒烟可 以降低患病风险
3
放射治疗：对 于不适合手术 或药物治疗的 肺错构瘤，可 以考虑放射治 疗
4
定期检查：对 于无症状的肺 错构瘤，可以 定期进行影像 学检查，监测 病情变化
术后康复注意事项
保持良好的生 活习惯，避免 吸烟、饮酒等 不良习惯
01
保持良好的 心态，避免 焦虑、抑郁 等负面情绪
03
02
定期复查， 监测病情变 化
肺错构瘤的成因
基因突变：错构瘤的形
01
成与基因突变有关，如
KRAS基因突变
细胞分化异常：细胞分
02 化异常可能导致错构瘤
的形成
环境因素：环境污染、
03 吸烟等不良生活习惯可
能增加错构瘤的风险
遗传因素：部分错构瘤
04 具有家族遗传性，可能
02
运动过程中保持呼吸 顺畅，避免过度劳累。
03
运动后进行适当的拉 伸和放松，以减少肌 肉酸痛。
定期体检
01 定期进行胸部X光检查，以便及 时发现肺错构瘤
02 定期进行肺功能检查，了解肺 部健康状况
03 定期进行血液检查，了解血液 中肿瘤标志物的水平
04 定期进行全身体检，了解全身 健康状况，及时发现其他疾病
03
呼吸困难：呼吸急促、呼吸困难， 可能与肿瘤压迫气管有关
05
发热：可能伴有低热，与肿瘤 感染有关
02
胸痛：胸闷、胸痛，可能与肿 瘤压迫有关
04
咯血：咳嗽时可能伴有血丝或 血块
06
体重下降：可能伴有体重下降， 与肿瘤消耗有关
肺错构瘤的预防 与治疗
预防肺错构瘤的方法
戒烟：吸烟是导 致肺错构瘤的主 要原因，戒烟可 以降低患病风险
3
放射治疗：对 于不适合手术 或药物治疗的 肺错构瘤，可 以考虑放射治 疗
4
定期检查：对 于无症状的肺 错构瘤，可以 定期进行影像 学检查，监测 病情变化
术后康复注意事项
保持良好的生 活习惯，避免 吸烟、饮酒等 不良习惯
01
保持良好的 心态，避免 焦虑、抑郁 等负面情绪
03
02
定期复查， 监测病情变 化
肺错构瘤的成因
基因突变：错构瘤的形
01
成与基因突变有关，如
KRAS基因突变
细胞分化异常：细胞分
02 化异常可能导致错构瘤
的形成
环境因素：环境污染、
03 吸烟等不良生活习惯可
能增加错构瘤的风险
遗传因素：部分错构瘤
04 具有家族遗传性，可能
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肺错构瘤分型
依据所在部位，错构瘤可被分为中央型(支气管内型)和外周型 (肺内型)，发生于气管、支气管黏膜下为中央型；发生于肺内的 称为周围型，周围型占绝大多数，多位于胸膜下，中央型错构瘤 远较类癌少见。
病理上一种病理变化是倾向以软骨发育异常为主( 如纤维透明 软骨) ，辅以脂肪、平滑肌等结构；另一种病理变化是倾向以平 滑肌发育异常为主，辅以软骨、脂肪、腺体等结构。上述结构均 有完整包膜附着。
肺错构瘤
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肺错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤。以肺内孤立 结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 为特征的 周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第三位， 约占5%～10%，仅次于肺 癌和肉芽肿性病变。文献 报道在影像学发现的直径小于2cm的孤立性肺结节中， 约40～45%为错构瘤。
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影像学特点
大小：差异较大，直径可小至数毫米，亦 可大到20厘米。
病灶形态：球形或分叶状，边缘有长毛刺。 以脂肪和纤维组织为主的错构瘤可表现为球 形或类圆形；以软骨和纤维成分为主者则易 表现为边缘分叶和长毛刺。
7
图1：右上叶前段错构瘤，边缘光滑、清晰 图2：左上叶舌段错构瘤：可见深分叶、脐凹，毛刺及胸膜凹陷
20
左肺下叶支气管管腔内错构瘤：大部分呈脂肪密度，周围可见点状钙化 左下肺阻塞性不张。
21
鉴别诊断
周围型： 1、周围型肺癌 2、结核球 3、炎性假瘤 4、硬化性血管瘤 5、单发性转移瘤
22
鉴别诊断
周围型肺癌：直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤鉴别， 结节多见毛刺，常有分叶、血管集束征、胸膜凹陷征等特点。 结节内无脂肪，少见钙化，如出现钙化则多是肿瘤内部散在 分布的“沙粒 ”或 “ 面纱 ”样钙化，且钙化范围不是很 大 。周围性肺癌的动态CT增强具有最大CT强化值，且出现 时间较早的特点，主要是与肿瘤内丰富的供血小动脉、间质 和实质内丰富的微血管及不成熟血管的高渗透性有关，动态 增强CT有助于周围性肺癌与错构瘤的鉴别。
10
24岁男性患者，体检发现右肺下 叶错构瘤，随访4年，发现结节逐 年缓慢增大，形态发生变化，钙 化增多ห้องสมุดไป่ตู้“爆米花”样。
11
影像学特点
有学者根据病灶内密度划分为 （1）软组织密度的肿块，无明显钙化； （2）肿块内含钙化灶，呈爆米花状，也可呈斑片状 或环状钙化； （3） 肿块内含脂肪成分，呈低密度病灶； （4）肿块内既含有钙化灶又含有脂肪。
17
47岁女性患者，体检发现左肺下叶错构瘤。病灶呈分叶状， 平扫密度较高（CT值大于90HU），增强扫描无强化（77~85HU）
18
44岁女性患者，右肺上叶前段错构瘤。右前纵隔旁肿块， 平扫密度不均（CT值大于-30~27HU），增强扫描包膜和部分实质 强化（77~85HU）。
19
影像学特点
中央型肺错构瘤：较少见，表现为主支气管或叶 支气管内体积较小的结节或球形软组织密度影，边 缘光滑，多局限于管壁的一侧，其周围的支气管壁 无浸润增厚，其所属的肺叶或肺段可见阻塞性肺炎 或肺不张。
23
周围型肺癌：毛刺、深分叶、血管集束
24
肺癌的增强特点 ①增强幅度大，超过20HU； ②时间密度曲线上升速度快； ③血流灌注高； ④85％病人最终为均质性 强化。
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影像学特点
CT平扫：肺错构瘤由不同胚层成分构成, 因此密 度不均是肺错构瘤的一重要CT特征。 （1）纤维、脂肪为主型错构瘤CT密度值偏低，病灶 内近于脂肪密度或为脂肪密度；边缘密度高，近于 软组织密度，因包膜主要由致密纤维成分构成所致。 （2）纤维、软骨为主型错构瘤密度偏高，软骨易于 钙化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花样钙化。
根据病理成分可分为软骨型和纤维型。
4
肺错构瘤
本病多数发现于成年人，以40岁以上多见， 男多于女。
临床症状与发生部位有关，中央型可有咳 嗽，发热等症状；周围型则多无临床症状。 绝大多数为体检时偶然发现。
5
影像学特点
发病部位：肿瘤起源于小支气管的结缔组 织，常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处， 位于肺门部极少见。绝大多数错构瘤发生在 肺组织的外围，约10%发生在大支气管管腔内。
15
影像学特点
增强扫描 （1）纤维组织为主型错构瘤：平扫边缘密度高而中 心密度低，增强扫描则边缘和中心呈等密度； （2）脂肪为主型错构瘤：增强扫描边缘密度更高、 中心密度更低； （3）软骨和钙化为主型错构瘤：增强扫描CT值与平 扫无变化。
16
46岁女性患者，体检发现左肺上叶后段错构瘤。病灶呈分叶状， 平扫密度不均，周围密度较高，增强扫描强化不明显。
12
图3：右肺上叶前段错构瘤： 呈软组织密度小结节，密度均匀 图4：左下肺前内基底段错构瘤： 爆米花样钙化 图5：点状钙化 图6：右下肺前基底段错构瘤： 大块状钙化
13
左肺上叶周围型错构瘤。左上肺结节边缘光滑、锐利，内部见小灶状脂肪密度影， 邻近胸膜无粘连、凹陷改变
14
影像学特点
增强扫描：无强化或少强化，这与肿瘤组织内的 微血管密度低和肿瘤血管壁更易纤维化的组织特点 有关。 （1）肺错构瘤的血管含量少，血供不丰富，多数病 灶强化不明显，强化峰值出现较晚。 （2）少数病灶强化明显或呈间隔样强化，其病理基 础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间 隙宽，其内血管含量丰富。
2
肺错构瘤
过去曾经认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发 育形成的瘤样畸形，所谓异常是指病变内各种组分 的相对含量、排列或混合程度的差异。
但近年来多数学者认为错构瘤是一种真正的肿瘤， 起自支气管的未分化间质细胞，是一种真正的间叶 性良性肿瘤，故也被称为纤维软骨脂肪瘤。其主要 成分为软骨，另含有脂肪 、纤维及钙化 。
9
影像学特点
肺错构瘤易发生钙化或脂肪变是其典型特征。文献报道钙 化的发生与肿瘤的大小有关，肿瘤越大，钙化的发生率越高， 典型的钙化发生也相应提高。
错构瘤的钙化主要是软骨内钙盐沉积而成，因此在随访中 可以观察到钙化由少到多、由砂砾到钙斑、由不规则钙化渐 变为爆米花状钙化的过程。
文献报道肺内同时含钙化和脂肪密度的孤立性结节，可立 即诊断为错构瘤；如果在随访过程中肺结节缓慢增大且钙化 逐渐增多，或出现爆米花样钙化，可大胆诊断为错构瘤。
肺错构瘤分型
依据所在部位，错构瘤可被分为中央型(支气管内型)和外周型 (肺内型)，发生于气管、支气管黏膜下为中央型；发生于肺内的 称为周围型，周围型占绝大多数，多位于胸膜下，中央型错构瘤 远较类癌少见。
病理上一种病理变化是倾向以软骨发育异常为主( 如纤维透明 软骨) ，辅以脂肪、平滑肌等结构；另一种病理变化是倾向以平 滑肌发育异常为主，辅以软骨、脂肪、腺体等结构。上述结构均 有完整包膜附着。
肺错构瘤
1
肺错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤。以肺内孤立 结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 为特征的 周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第三位， 约占5%～10%，仅次于肺 癌和肉芽肿性病变。文献 报道在影像学发现的直径小于2cm的孤立性肺结节中， 约40～45%为错构瘤。
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影像学特点
大小：差异较大，直径可小至数毫米，亦 可大到20厘米。
病灶形态：球形或分叶状，边缘有长毛刺。 以脂肪和纤维组织为主的错构瘤可表现为球 形或类圆形；以软骨和纤维成分为主者则易 表现为边缘分叶和长毛刺。
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图1：右上叶前段错构瘤，边缘光滑、清晰 图2：左上叶舌段错构瘤：可见深分叶、脐凹，毛刺及胸膜凹陷
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左肺下叶支气管管腔内错构瘤：大部分呈脂肪密度，周围可见点状钙化 左下肺阻塞性不张。
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鉴别诊断
周围型： 1、周围型肺癌 2、结核球 3、炎性假瘤 4、硬化性血管瘤 5、单发性转移瘤
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鉴别诊断
周围型肺癌：直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤鉴别， 结节多见毛刺，常有分叶、血管集束征、胸膜凹陷征等特点。 结节内无脂肪，少见钙化，如出现钙化则多是肿瘤内部散在 分布的“沙粒 ”或 “ 面纱 ”样钙化，且钙化范围不是很 大 。周围性肺癌的动态CT增强具有最大CT强化值，且出现 时间较早的特点，主要是与肿瘤内丰富的供血小动脉、间质 和实质内丰富的微血管及不成熟血管的高渗透性有关，动态 增强CT有助于周围性肺癌与错构瘤的鉴别。
10
24岁男性患者，体检发现右肺下 叶错构瘤，随访4年，发现结节逐 年缓慢增大，形态发生变化，钙 化增多ห้องสมุดไป่ตู้“爆米花”样。
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影像学特点
有学者根据病灶内密度划分为 （1）软组织密度的肿块，无明显钙化； （2）肿块内含钙化灶，呈爆米花状，也可呈斑片状 或环状钙化； （3） 肿块内含脂肪成分，呈低密度病灶； （4）肿块内既含有钙化灶又含有脂肪。
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47岁女性患者，体检发现左肺下叶错构瘤。病灶呈分叶状， 平扫密度较高（CT值大于90HU），增强扫描无强化（77~85HU）
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44岁女性患者，右肺上叶前段错构瘤。右前纵隔旁肿块， 平扫密度不均（CT值大于-30~27HU），增强扫描包膜和部分实质 强化（77~85HU）。
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影像学特点
中央型肺错构瘤：较少见，表现为主支气管或叶 支气管内体积较小的结节或球形软组织密度影，边 缘光滑，多局限于管壁的一侧，其周围的支气管壁 无浸润增厚，其所属的肺叶或肺段可见阻塞性肺炎 或肺不张。
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周围型肺癌：毛刺、深分叶、血管集束
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肺癌的增强特点 ①增强幅度大，超过20HU； ②时间密度曲线上升速度快； ③血流灌注高； ④85％病人最终为均质性 强化。
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影像学特点
CT平扫：肺错构瘤由不同胚层成分构成, 因此密 度不均是肺错构瘤的一重要CT特征。 （1）纤维、脂肪为主型错构瘤CT密度值偏低，病灶 内近于脂肪密度或为脂肪密度；边缘密度高，近于 软组织密度，因包膜主要由致密纤维成分构成所致。 （2）纤维、软骨为主型错构瘤密度偏高，软骨易于 钙化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花样钙化。
根据病理成分可分为软骨型和纤维型。
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肺错构瘤
本病多数发现于成年人，以40岁以上多见， 男多于女。
临床症状与发生部位有关，中央型可有咳 嗽，发热等症状；周围型则多无临床症状。 绝大多数为体检时偶然发现。
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影像学特点
发病部位：肿瘤起源于小支气管的结缔组 织，常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处， 位于肺门部极少见。绝大多数错构瘤发生在 肺组织的外围，约10%发生在大支气管管腔内。
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影像学特点
增强扫描 （1）纤维组织为主型错构瘤：平扫边缘密度高而中 心密度低，增强扫描则边缘和中心呈等密度； （2）脂肪为主型错构瘤：增强扫描边缘密度更高、 中心密度更低； （3）软骨和钙化为主型错构瘤：增强扫描CT值与平 扫无变化。
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46岁女性患者，体检发现左肺上叶后段错构瘤。病灶呈分叶状， 平扫密度不均，周围密度较高，增强扫描强化不明显。
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图3：右肺上叶前段错构瘤： 呈软组织密度小结节，密度均匀 图4：左下肺前内基底段错构瘤： 爆米花样钙化 图5：点状钙化 图6：右下肺前基底段错构瘤： 大块状钙化
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左肺上叶周围型错构瘤。左上肺结节边缘光滑、锐利，内部见小灶状脂肪密度影， 邻近胸膜无粘连、凹陷改变
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影像学特点
增强扫描：无强化或少强化，这与肿瘤组织内的 微血管密度低和肿瘤血管壁更易纤维化的组织特点 有关。 （1）肺错构瘤的血管含量少，血供不丰富，多数病 灶强化不明显，强化峰值出现较晚。 （2）少数病灶强化明显或呈间隔样强化，其病理基 础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间 隙宽，其内血管含量丰富。
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肺错构瘤
过去曾经认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发 育形成的瘤样畸形，所谓异常是指病变内各种组分 的相对含量、排列或混合程度的差异。
但近年来多数学者认为错构瘤是一种真正的肿瘤， 起自支气管的未分化间质细胞，是一种真正的间叶 性良性肿瘤，故也被称为纤维软骨脂肪瘤。其主要 成分为软骨，另含有脂肪 、纤维及钙化 。
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影像学特点
肺错构瘤易发生钙化或脂肪变是其典型特征。文献报道钙 化的发生与肿瘤的大小有关，肿瘤越大，钙化的发生率越高， 典型的钙化发生也相应提高。
错构瘤的钙化主要是软骨内钙盐沉积而成，因此在随访中 可以观察到钙化由少到多、由砂砾到钙斑、由不规则钙化渐 变为爆米花状钙化的过程。
文献报道肺内同时含钙化和脂肪密度的孤立性结节，可立 即诊断为错构瘤；如果在随访过程中肺结节缓慢增大且钙化 逐渐增多，或出现爆米花样钙化，可大胆诊断为错构瘤。