2013年护士内科护理指导：动脉硬化性闭塞症的预防

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后患者的护理动脉硬化闭塞症是指动脉壁因粥样硬化引起的动脉慢性闭塞性疾病，本病多见于50 岁以上人群。

近年来，由于生活水平的提高，我国动脉硬化闭塞症发病率呈逐渐增高趋势。

动脉硬化闭塞可以发生在人体各个部位。

在外周血管中以下肢动脉最常见，同时腹主动脉远侧及髂动脉、股总动脉、股浅动脉受累最为多见，有报道主髂动脉病变约14%，股动脉49%?动脉16%膝下动脉21%。

临床多出现静息痛及间歇性跛行，严重者可导致下肢缺血性坏死。

1 资料与方法11一般资料我科2011年1 月―― 2013 年1月实施下肢动脉硬化闭塞症手术患者56 例。

其中男性患者43 例，女性患者13 例。

平均年龄68岁，最小年龄43岁，最大年龄86 岁。

采用Sheldinger 技术，顺行或逆行穿刺股动脉，根据造影结果对病变动脉行球囊扩张及支架植入术。

12 术前护理121心理护理由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁的心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人的认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。

122患肢护理患肢应避免受压，尽量保暖，平放。

平日用温水洗脚，用毛巾擦干；穿着棉袜和透气性良好的松软鞋子，保持皮肤干燥、滋润并及时更换，鞋袜应保持干爽、清洁。

保护足部免受损伤，注意修剪趾甲，足部保暖，但禁用热敷及理疗。

坚持行走、蹬车等体育锻炼，每天至少30 分钟，尽量坚持锻炼，当出现跛行感觉不能忍受时，稍事休息后再继续锻炼，以促进侧枝血液循环形成，改善血运。

一旦发生足部坏疽或湿性溃疡，局部创面应用3%硼酸液或002%呋喃西林溶液湿敷。

对于干性坏疽，只需用75%乙醇（酒精）、碘酒消毒，同时用无菌敷料加以保护，并遵医嘱给予抗生素治疗。

123疼痛护理早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗等。

对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。

若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。

124 功能锻炼应当鼓励病人每天适当步行，指导病人进行Buerger 运动，促进侧枝血液循环的建立，当疼痛出现时即停止活动。

下肢动脉闭塞的护理
下肢动脉闭塞的护理方法有:
1、局部保温:
下肢动脉闭塞是由于动脉闭塞而导致的下肢的缺血,它最主要是下肢缺血而导致的一些疼痛、发凉、坏死的一些症状。

护理上,首先要做到的是局部的保温,譬如说,穿一些厚一点的袜子、被子要盖好、不要把脚伸出被外,被空调、风扇直吹导致受凉。

2、保护下肢不受伤害:
另外由于缺血,它只要有伤口就会很难愈合,所以在日常生活中一定要注意脚不能受损伤。

在剪指甲、穿鞋子、行走的时候注意保护下肢不要受到一些微小的伤害。

微小的损伤也会导致大片组织坏死。

3、做腿部肌肉锻炼:
另外一个就需要在医生的指导下做一些腿部肌肉的锻炼,适当的锻炼可以促进侧支循环的建立来保持血供。

4、控制全身的疾病:
还要注意控制全身的疾病,譬如说,高血压、糖尿病、血脂高,这些只要控制好了,下肢的血运、下肢的动脉闭塞的情况才会不会恶化得很快。

下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。

病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。

本病好发于老年人，欧美国家尤为多见。

（一）辅助检查1实验室检查：血脂检查；血糖、尿糖、血常规检查。

2心电图检查3影像学检查：动脉造影、多普勒超声、CTA或MRA。

（二）处理原则1．非手术治疗⑴一般处理：绝对戒烟，运动锻炼。

⑵药物治疗：应用血管扩张剂和抗血小板药2.手术治疗⑴动脉旁路手术⑵动脉内膜剥脱术⑶静脉动脉化手术⑷骨髓干细胞移植术⑸血管腔内介入治疗（三）术前护理1．心理护理向病人讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。

2．功能锻炼适当的有规律的进行步行锻炼，促进侧支循环的建立。

3. 患肢护理防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。

取合适体位，休息或睡觉时取头高足低位，避免长期保持同一姿势不变。

4．疼痛护理：早期病人可用血管扩张剂，剧烈疼痛可给予镇痛剂。

（四）术后护理1. 体位嘱患者平卧，患肢制动，穿刺点加压沙袋24h，并患肢保暖。

2. 病情观察⑴监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。

⑵观察切口渗血情况⑶患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况，以及肿胀情况，记录患肢足趾血氧饱和度。

若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医生给予处理。

3．药物护理术后抗凝溶栓治疗，在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配制药物用量，速度调整准确，观察输液泵运转情况4．饮食护理术后当日嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄，进食清淡易消化食物，避免粗糙食物损伤消化道引起出血，保持大便通畅。

护理措施
1、疼痛护理：
（1）该病若没有有效的治疗常经久不愈，给患者较大心理压力。因此护理人员 要关心安慰患者，讲解疼痛与情绪的内在联系，使之保持心境平和。
（2）提供安静、舒适的环境，倾听患者诉说，给予适当的安慰，减轻患者心理 负担。
（3）观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤以夜间更应注意观 察。
感染药物。
护理措施
4、心理护理
（1）在硬件设施上下功夫，使病区环境让患者感到家的温暖，使患者在温馨和 谐的氛围中得到精心周到的照顾。如在病房走廊挂些风景画，可以调节患者 的情绪。
（2）护理人员要以高度的责任感和同情心关心体贴患者，说话态度要和蔼、诚 信。
（3）以同种疾病的成功病例向患者讲解，通过诱导、鼓励、安慰、疏导等方法， 帮助患者解除顾虑、消除心理压抑，再通过热情周到的服务，解决患者思想 负担，增强其战胜疾病的信心，减少护理纠纷，拉近护患距离。
护理措施
5、潜在并发症的护理
（1）溶栓出血的护理：多数为迟发性，且多见于动脉穿刺点附近，其中又以 导管周围最常见。一旦出现出血及血肿现象，立即遵医嘱停用溶栓及抗凝 药物，并予局部绷带加压包扎及沙袋压迫止血，出血多时及时补充新鲜血 液。
（2）预防及控制感染：穿刺点应定期换药，保持皮肤的清洁干燥，术后常规 进行体温监测，遵医嘱予静脉应用抗生素5-7天，若体温升高应立即通知医 生，
下肢动脉硬化闭塞症健康宣教
1.该病的预防主要在于严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、 血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发 生率，并预防心脑血管不良事件的发生。
2.要改变不良生活习惯,戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水 果蔬菜、豆类食品。