工程设计变更申请单39408

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工程设计变更申请单39408
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工程设计变更申请单
单项或单位工程名称:
建设单位名称:
施工单位名称:
监理单位名称:
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致: (监理单位)
由于 原因,兹提出 工程变
更(内容见附件),请予以审批。
附件:工程设计变更内容
编制说明:此表为有设计变更时由施工单位填写,并附相关材料。附件应包括工
程变更的详细内容,变更的依据,对工程造价及工期的影响程度,对工程项目功能、安
全的影响分析及必要的图示。

施工单位(盖章):
施工单位授权代表(签名):
日 期:
监理单位意见:

监理单位代表(签名):
日 期:
设计单位意见:

设计单位代表(签名):
日 期:
建设单位意见:

建设单位代表(签名):
日 期: