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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[摘要] 目的分析腹腔镜与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果以及术后早期炎症性肠梗阻的发病率、发病原因。
方法选择在我科治疗的直肠癌患者403例为研究对象。
其中200例采用腹腔镜结直肠癌根治术，203例采用开腹结直肠癌根治术，比较两组患者早期肠梗阻的发病情况以及防治结果。
结果腹腔镜组的切口长度（4.1±1.2）cm，小于开腹组，平均术中出血量（90.1±16.4）ml，少于开腹组，术后排气时间（40.2±6.8）h，早于开腹组，差异均有统计学意义（p 腹腔镜组的切口长度小于开腹组，平均术中出血量少于开腹组，术后排气时间早于开腹组，均有显著性差异（p 0.05）。
3讨论结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，以40～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%。
结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。
发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。
结肠癌起病隐匿，早期常无明显临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第3位。
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。
直肠息肉也是直肠癌的高危因素。
目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素[4]。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用(附6例报道)李佳泽;王五艺;芮元祎;易波;陈超;冯晓沛;张竞博;郑阳春【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2024(17)5【摘要】目的探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除(ISR)联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。
方法回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。
结果6例患者均顺利完成手术,手术时间200~320 min,平均256.7 min;术中失血量20~100 mL,平均48.3 mL。
术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。
所有患者均顺利恢复,术后6~11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。
所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3~6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。
随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1~5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。
结论腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。
【总页数】5页(P491-495)【作者】李佳泽;王五艺;芮元祎;易波;陈超;冯晓沛;张竞博;郑阳春【作者单位】电子科技大学医学院;四川省肿瘤医院大肠外科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.探讨改良bacon术式联合全直肠系膜切除术在低位直肠癌保肛术中的应用2.腹腔镜全系膜切除术联合经肛内括约肌切除保肛术在非外括约肌侵犯性超低位直肠癌中的应用3.全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在超低位直肠癌保肛术中的应用(附36例临床报告)4.全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中的应用价值5.改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
LTME联合ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌的近期疗效比较董志毅【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2018(021)001【摘要】目的:对比腹腔镜直肠全系膜切除术(LTME)联合内括约肌间切除术(ISR)与开腹ISR治疗低位直肠癌的近期疗效.方法:回顾性分析74例低位直肠癌患者临床资料,对比分析两组患者近期预后情况.结果:(LTME+ISR)组患者手术时间长于开腹ISR组(P＜0.05),但术中出血量少于开腹ISR组(P＜0.05);(LTME+ISR)组患者术后肛门开始排气时间、开始饮食时间和住院时间均短于开腹ISR组(P＜0.05).(LTME+ISR)组患者术后并发症率为13.16％,低于开腹ISR组33.33％ (P＜0.05).(LTME+ISR)组局部复发率和远处转移率均低于开腹ISR组,2年生存率高于开腹ISR组,但差异均无统计学意义(P＞0 05).结论:LTME联合ISR手术方式相比开腹ISR,手术时间稍长,但术中出血量少,且术后恢复较快,并发症少,2种手术方式的2年期预后情况相近.%Objective:To observe short-term effects of laparoscopic total mesorectal excision (LTME)combined with intersphincteric resection (ISR) and open abdominal ISR in treatment of low rectalcancer.Methods:74 patients with low rectal cancer from July 2012-December 2014 were analyzed retrospectively.Among them,38 cases underwent laparoscopic TME combined with ISR and another 36 patients underwent open ISR.Short-term prognosis of two groups were analyzed.Results:Operation time of (LTME+ISR) group was longer than that of open ISR group(P＜0.05);Intraoperative blood loss of (LTME+ISR) groupwas lower than that of open ISR group(P＜0.05);Difference of retrieved lymph nodes number and prophylactic colostomy number of two groups were not statistically significant(P＞0.05).Postoperative anus start exhaust time,start eating time and hospitalization time of (LTME+ISR) group were shorter than that of open ISR group (P＜0.05).Postoperative complication rate of (LTME+ISR) group was 13.16％,lower than that of open ISR group 33.33％(P＜0.05).Local recurrence rate and distant metastasis rate of (LTME+ISR) group were lower than that of open ISR group,2 year survival rate was higher than that of open ISR group,but the difference was not statistically significant (P＞0.05).Conlusion:LTME combined with ISR compared with open ISR,the operation time is longer.However,the amount of intraoperative bleeding is less,postoperative recovery is faster and less complications.The prognosis of the two surgical methods was similar in the 2 years.【总页数】4页(P5-8)【作者】董志毅【作者单位】榆林市第一医院普通外一科陕西榆林718000【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较 [J], 施德兵;李心翔;蔡三军;顾卫列;肖长春;莫善兢2.新辅助放化疗联合ISR在低位直肠癌治疗中的作用 [J], 陈纲3.开腹与腹腔镜ISR术式治疗Ⅱ～Ⅲ期低位直肠癌保肛的对比分析 [J], 梁炳英4.TME联合ISR不同术式治疗T1和T2期超低位直肠癌的临床疗效观察 [J], 卢石昌5.腹腔镜下TME术联合ISR术治疗超低位直肠癌的效果分析 [J], 邓伟;劳景茂;韦小波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌84例
陈金秀
【摘要】目的探讨低位直肠癌采用腹腔镜全直肠系膜切除（TME ）联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。
方
法
选取肛肠科2009年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组，每组
各42例；分别采用开腹TME 联合内括约肌切除术及腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗；比较2组患者手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。
结果
腹腔镜组患者术中出血量、术后排
气时间及住院时间较开腹组明显减少（P 均＜0．05），但2组患者手术时间及淋巴结清除数比较无统计学差异（P 均＞0.05）。
腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组明显降低（9．5%vs 31．0%，P ＜0．05）。
结论低位直肠癌腹腔镜TME
联合内括约肌切除术治疗效果确切，能够减少术中创伤，缩短病程，且并发症发生风险显著降低。
【关键词】腹腔镜；开腹；低位直肠癌；全直肠系膜切除术；内括约肌切除术中图分类号：R 735．3+7
文献标识码：B
文章编号：1674－8182（2013）01－0027－02
全直肠系膜切除（TME ）联合内括约肌切除术被认为是
治疗未侵犯肛管外括约肌层低位直肠癌的首选手术方式。
同时随着近年来腹腔镜技术发展成熟，其微创、术后恢复快等优势得到广泛证实，故低位直肠癌腹腔镜TME 联合内括约肌切除术开始在临床得到广泛应用。
笔者选取我院肛肠科2009
年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，42例采用腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗，并与开腹TME 联
合内括约肌切除术治疗的42例比较，探讨低位采用直肠癌腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。
1资料与方法1．1
临床资料
选取我院肛肠科2009年5月至2011年3月
收治的低位直肠癌患者84例，均为中高分化腺癌，病灶距肛
门距离＜10cm ，且无远处转移。
采用随机数字表法分为开腹
组和腹腔镜组，每组各42例。
开腹组患者中男27例，女15例；年龄47 65（58．4ʃ6．5）岁；肿瘤下缘距肛门距离（2．7ʃ0．6）cm 。
腹腔镜组患者中男26例，女16例；年龄45 63（58．8ʃ7．0）岁；肿瘤下缘距肛门距离（3．0ʃ0．7）cm 。
2组患者在年龄、性别、肿瘤位置等方面组间无统计学差异。
1．2
手术方法开腹组患者采用开腹TME 联合内括约肌切除术治疗。
腹腔镜组患者则采用腹腔镜TME 联合内括约肌
切除术治疗。
患者全身麻醉头高脚低取改良截石位，建立人
工气腹，于麦氏点、对侧位置及上方8cm 处放入Trocar ，三孔操作后腹膜切开后结扎肠系膜下动脉，清扫系膜部淋巴结；锐性分离直肠后间隙、乙状结肠及直肠上段，注意避免损伤输尿管，暴露提肛肌，保证直肠游离至齿状线水平，于病灶上方10cm 处电切直肠，注意肛门外括约肌保护，将病灶近端肠管移出体外，可吸收缝线缝合手术创口。
术后2周进行提肛锻炼，每天行30组，分早晚进行；同时行扩肛练习，每天1次，每次6
8min ；制定合理饮食计划，多食用富含纤维素食物，并注意观察大便性状及次数。
1．3观察指标记录患者手术时间、术中淋巴结清扫数量，术中出血量、术后排气时间及住院时间；术后随访6个月，注意观察术后并发症发生情况。
1．4
统计学处理统计学软件采用SPSS 13．0。
计量资料以
珋x ʃs 表示，采用成组样本t 检验；计数资料采用χ2
检验。
P ＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1
2组患者围手术期指标比较
腹腔镜组患者术中出血
量、术后排气时间及住院时间较开腹组明显减少（P 均＜
0.05）；但2组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较无统计学差异（P 均＞0．05）。
见表1。
2．2
2组患者术后并发症发生情况比较术后84例患者均获6个月随访。
开腹组患者发生术后并发症13例（31.0%），其中大便次数增多4例，吻合口瘘7例，肠粘连2例；腹腔镜组患者发生术后并发症4例（9.5%），其中大便次数增多3例，吻合口瘘1例。
腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组（P ＜0．05）。
3讨论
3．1
低位直肠癌外科治疗现状直肠癌是肛肠科常见恶性
肿瘤之一，临床报道显示，超过75%直肠癌患者为低位直肠癌。
低位直肠癌的治疗传统采用Miles 术式效果显著，但术后需建立人工肛门，患者生活质量降低明显，且在狭窄直肠内
进行开腹手术操作，损伤骶静脉丛风险较大
［1－2］。
20世纪90年代TME 开始应用于临床治疗，国外研究显示，经TME 手术
治疗患者5年生存率超过80%
［3－5］。
作者单位：335000江西省鹰潭市人民医院铁路分院外科
表1
2组患者围手术期指标比较
（珋
x ʃs ）组别例数手术时间（min ）淋巴结切除个数术中出血量（ml ）术后排气时间（d ）
住院时间（d ）开腹组42167．7ʃ45．212．4ʃ3．5145．1ʃ68．43．9ʃ1．210．7ʃ3．5腹腔镜组
42
165．0ʃ39．6
11．7ʃ2．8
97．4ʃ40．6
*
2．3ʃ0．8
*
8．2ʃ1．9*
注：与开腹组比较，
*
P ＜0．057
2中国临床研究2013年1月第26卷第1期Chinese Journal of Clinical Research ，January 2013，Vo1.26，No.1
3．2腹腔镜TME联合内括约肌切除术技术优势（1）手术视野开阔，肿瘤分离彻底，有利于周围盆腔神经及腹壁保护；（2）直肠系膜清除更彻底，避免微小病灶残留；（3）降低手术切除操作对肿瘤病灶的破坏，避免扩散；（4）内括约肌切除术切开肛管括约肌，进入盆腔游离面，可降低腹腔镜下缝合直肠创口的难度；（5）术中创伤小、术后恢复时间短；（6）同时可避免进行腹壁人工肛门建立，对于提高患者生活质量具有重要意义。
本文结果显示，腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间较开腹组明显减少，但2组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较无统计学差异；腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组明显降低。
综上所述，低位直肠癌采用腹腔镜TME联合内括约肌切除治术疗效果确切，能够减少术中创伤，缩短病程，且并发症发生风险显著降低。
参考文献
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（1）：82－86．
收稿日期：2012－09－11；修回日期：2012－09－16
82中国临床研究2013年1月第26卷第1期Chinese Journal of Clinical Research，January2013，Vo1.26，No.1。
