经腹腔镜直肠癌根治术

腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术是一种通过腹腔镜可以观察到的微小的切口进行手术的技术。

而传统的开腹手术则是通过一个较大的切口进行手术。

对于根治术来说，腹腔镜手术与传统开腹手术在手术效果上有些许差别。

腹腔镜手术相比传统开腹手术有着较小的创伤。

腹腔镜手术只需要几个小切口，并且切口通常在腹部的侧面或下腹部，所以对患者的创伤相对较小。

而传统开腹手术则需要一个较大的切口，对患者的创伤较大。

腹腔镜手术具有较少的疼痛和出血。

由于腹腔镜手术切口较小，对周围组织的损伤较小，所以患者术后疼痛较轻。

而传统开腹手术由于切口较大，对周围组织的损伤较大，患者术后疼痛较明显。

腹腔镜手术切口小的特点也使得手术过程中出血量相对较少。

腹腔镜手术术后恢复较快。

由于腹腔镜手术对腹壁的创伤较小，所以患者术后恢复较快。

一般来说，腹腔镜手术的患者可以较快地进行排气、进食和活动。

而传统开腹手术由于创伤较大，患者术后恢复的时间较长。

腹腔镜手术也有一些风险和不足之处。

由于手术器械的限制，腹腔镜手术对于肿瘤位置较深或较高的病例可能不适用。

腹腔镜手术的操作难度较大，需要高超的技术和经验，手术时间也较长。

腹腔镜手术对外科医生的要求较高。

腹腔镜手术与传统开腹手术在手术效果上有一些差别。

腹腔镜手术创伤小、术后疼痛少、恢复快，但对手术医生要求较高，且不适用于某些特殊病例。

在选择手术方式时，应根据肿瘤位置和患者的具体情况综合考虑，与医生充分沟通后做出决策。

智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。

临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。

同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。

在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。

随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。

社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。

腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。

首先，对患者及其家属进行手术宣教。

于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。

同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。

其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。

腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术与传统开腹手术是治疗结直肠癌根治术中常用的两种手术方式，它们在手术效果上有一些不同之处。

在手术创伤方面，腹腔镜手术具有明显的优势。

腹腔镜手术仅需3-4个小切口，切口很小，术后疼痛轻、恢复快。

而传统开腹手术则需要较大的切口，术后疼痛明显、恢复时间较长。

大量研究表明，腹腔镜手术对肠功能的影响较小，术后早期肠功能恢复较快。

在手术时间上，腹腔镜手术相对传统开腹手术需要较长的时间。

腹腔镜手术需要较为复杂的仪器操作，涉及到技术要求较高的手术操作，因此手术时间相对较长。

传统开腹手术操作相对简单，手术时间相对较短。

随着技术的发展和经验的积累，腹腔镜手术时间已经逐渐缩短，与传统开腹手术的差距逐渐减小。

在手术安全性和有效性方面，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，二者的疗效、手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后并发症等因素差异不大。

多项研究发现，腹腔镜手术与传统开腹手术在肿瘤局部控制、淋巴结清扫率、术后复发率等方面无明显差异。

腹腔镜手术由于器械的显微特性，可以更细致地探查腹腔内器官，帮助发现隐匿的转移病灶。

在困难病例处理和手术转化方面，腹腔镜手术的局限性较大。

腹腔镜手术在治疗巨大肿瘤、严重肠梗阻、围壁及脏器脂肪较多时相对困难，而传统开腹手术则能够更好地处理这些困难情况。

腹腔镜手术和传统开腹手术在结直肠癌根治术的手术治疗效果上有一些不同之处。

对于一般患者，可以选择腹腔镜手术，因为它具有创伤小、恢复快的优势。

对于困难病例，则需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验，选择合适的手术方式。

二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。

（1）气管插管静吸复合全身麻醉。

患者取头低足高30°的膀胱截石位。

（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。

（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。

左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。

如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。

（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。

但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。

（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。

（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。

切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。

最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。

（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。

在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。

将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。

吻合口必须没有张力。

（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。

（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。

腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。

会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。

腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会作者：曲静王颖李赫来源：《中国实用医药》2011年第18期腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。

随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。

四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构，成功开展腹腔镜下直肠癌根治手术，现将配合步骤和体会总结如下。

1 适应证直肠癌、期结直肠癌2 术前准备2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套，超声刀器械1套，高频电刀，鞋带。

2.2 麻醉与体位采用全麻插管。

截石位，臀部垫高。

3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤，铺无菌巾，臀下垫双层无菌中单，铺腿套，留置双腔气囊导尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。

3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。

3.3 递5 mm穿刺套管置入，注入气体。

从5 mm套管插入内镜观察腹腔情况。

3.4 在内镜监视下递11号刀在两侧腹壁戳操作孔3~4个，插入操作器械。

3.5 递鞋带阻断病变近端肠管，分离乙状结肠、直肠两侧腹膜，游离乙状结肠系膜。

3.6 切断肠系膜，清除周围疏松组织及淋巴结，切断血管及系膜。

3.7 在拟做人工肛门部位，做4~6 cm纵形切口，切除左下腹皮肤、腹外斜肌腱膜。

3.8 拉出乙状结肠，切断，近端缝合做人工肛门；结扎远端向会阴部切口中移去。

3.9 关闭盆底腹膜后再充入少量CO2气体，检查缝合情况，冲洗。

3.10 放出手术野CO2气体，拔出穿刺套管，关闭腹部切口。

4 结果在腹腔镜下实施直肠癌根治手术，显示出比传统手术方法更大的优点，手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3~4 d，住院费用也大幅减少，患者的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。

腹腔镜行结直肠癌根治术临床疗效观察【摘要】目的观察应用腹腔镜下行结直肠癌根治术的临床疗效。

方法对2009年9月至2012年4月收治的34例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术临床资料进行回顾性分析。

结果本组34例患者除1例中转开腹手术外，其余33例均在腹腔镜下顺利完成结直肠癌根治术，手术时间平均170 min；术中出血量平均165 ml；肠功能恢复时间平均20 h。

术后住院时间为平均10 d。

术后无出血、吻合口瘘、切口感染等并发症发生，无手术死亡病例。

有18例患者于术后第2周接受为期4～10周的folfox4方案化疗，其中4例同时接受术后辅助放疗。

随访3～18个月，平均9个月，1例患者于术后13个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移、切口种植等并发症。

结论腹腔镜结直肠癌根治术具有手术视野清晰、患者痛苦少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术中严格遵守结直肠癌根治原则和无瘤操作原则，完全可达到根治目的，是安全可行的。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌；根治术；疗效作者单位：012000 乌兰察布市中心医院普外科结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平和饮食结构的改变，结直肠癌的发生率有增高趋势，成为威胁人类健康的常见病［1］。

目前，手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，传统的治疗方式以开腹手术治疗为主，其手术创伤较大，患者恢复较慢，随着腹腔镜技术的不断完善、器械设备的更新，腹腔镜技术在外科临床得到了广泛的应用，腹腔镜结直肠癌根治术是继腹腔镜胆囊切除术后最为成熟的腹腔镜外科手术方式［2］。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

2008年9月至2012年4月我院行腹腔镜结直肠癌根治术34例，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2009年9月至2012年4月结直肠癌患者34例，其中男23例，女11例，年龄34～78岁，中位年龄65岁；术前常规行钡灌肠及纤维结肠镜检查，确定肿瘤大小及部位。

经腹腔镜实施结直肠癌根治术对高龄患者胃肠功能的影响目的：探讨在经腹腔镜下进行结直肠癌根治术治疗，对高龄者胃肠功能的状态进行分析比较。

方法：我院收治的需进行腹腔镜结直肠癌根治术患者140例，经随机数字表法平均分成两组，对照组采用开腹术疗法，治疗组采取腹腔镜下结直肠癌根治术切除措施，经治疗后对两组病人的术中手术时长、术中出血量、排气时间及术后胃肠功能状态的改变进行评估，针对两组患者的检查结果情况进行分析比較。

结果：与对照组相比，治疗组患者在手术时间、肛门排气时间以及出血量方面存在显著性差异（P＜0.05），术后治疗组病人的胃动素、胃泌素水平较高，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下进行结直肠癌根治术检查手段可有效降低出血量，缩短手术时间，创伤性小且有助于胃肠功能的恢复，在临床应用中具有重要价值。

标签：腹腔镜；结直肠癌；胃肠功能大肠癌在临床中作为一种常见多发的消化道恶性肿瘤疾病。

目前认为最佳首选治疗手段为外科根除术，传统上采用开腹术经肿瘤切除并清扫淋巴结。

该术操作相对较为简单且技术相对较为成熟，视野较直观清晰，对病症的部位定位明确，可较彻底切除，虽达到根治目的但创伤性较大，术中失血量多，切口易感染，恢复较慢，增加术后并发症发生率如术后机体功能、胃肠道功能的恢复，影响患者的康复和生活质量。

近来临床上采用微创手术腹腔镜治疗，其具有手术创伤小、术后恢复快等优势，术后耐受性高，值得推广，但对老年结直肠癌患者实施腹腔镜结肠癌根除术后对胃肠功能的影响研究较少。

因此，本研究通过对我院收治的140例疾病患者需腹腔镜下实施结直肠癌根治术，探究对疾病诊断治疗的重要性以及分析对结直肠癌患者胃肠功能方面的影响，为其临床应用提供理论依据。

1资料与方法1.1一般资料选取我院符合纳入标准的患有结直肠癌疾病患者共140例。

所有患者入院后首先需进行临床症状检查及病理检查，再进行手术治疗。

经随机的数字表分法分为对照组及治疗组，每组各70例，对照组女性33例，男性37例，年龄均在57～76岁问，平均为（68.5±5.7）岁；治疗组女性31例，男性39例，年龄均在54～79岁间，平均为（66.7±6.8）岁；两组一般资料（性别、年龄、病情程度）对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。

二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。

四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。

五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。

六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。

手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。

手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。

手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。

术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。

脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。

维持腹内压在12～15mmHg。

通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。

腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。

必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。

二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。

术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。

在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。

三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。

腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是根治结直肠癌的主要方法之一。

传统开腹结
直肠癌根治术是治疗结直肠癌的传统方法，而近年来逐渐发展的腹腔镜技术已经逐渐运用
于结直肠癌根治手术中。

腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中得到了广泛的应用，同时也促进了开腹手术的进步。

这种技术相对于开腹手术有明显的优势，例如术后恢复快、术中出血少、术后疤痕小等。

然而，在一些情况下，腹腔镜技术的使用可能会增加手术的复杂性，导致手术时间延长，
造成患者不适甚至危险。

因此，应该对比传统开腹手术和腹腔镜技术的手术效果，从而确定最适合患者的手术
方法。

以下是两种手术方法的比较：
1.手术时间：腹腔镜手术时间较长，开腹手术时间短。

2.出血量：腹腔镜手术出血量较小，开腹手术出血量较大。

3.术后并发症:两种手术方法的术后并发症发生率无显著差异。

4.患者住院时间:腹腔镜手术后患者住院时间短。

5.术后疼痛：腹腔镜手术后患者术后疼痛相对较轻。

综上所述，腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中具有多种优势，但也存在某些局限性，
且腹腔镜手术需要高超的技术水平和经验，才能取得预期的治疗效果。

因此，在选择手术
方法时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策，以达到最佳治疗效果。

腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。

2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。

3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。

4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。

5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。

首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。

6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。

7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。

常见的方法有端端吻合和端侧吻合。

8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。

9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。

三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。

四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。

2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。

3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。

4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。

5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。

五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。

于XX年XX月XX日出院。

六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。

七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。

手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。