颅脑外伤指南

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。

颅脑创伤的发病率较高，危害极大。

针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。

本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。

一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。

救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。

2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。

评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。

3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。

根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。

二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。

在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。

2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。

需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。

三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。

在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。

2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。

3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。

四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。

第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。

常与身体其他部位的损伤合并存在。

一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。

全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。

根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。

二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。

三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。

四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。

五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。

第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。

帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。

骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。

（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2）血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。

2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。

采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于颅骨或脑组织，引起脑部损伤的一种临床疾病。

在临床中，颅脑创伤病人常常出现意识丧失、呕吐、头痛、呼吸困难等症状，可能给患者的生命造成严重威胁。

对于颅脑创伤的救治是十分重要的。

为了提高颅脑创伤的救治水平和提高患者的生存率，编制了此《颅脑创伤临床救治指南》，旨在为临床医生提供一份科学、规范的救治指南，确保患者得到及时、有效的救治。

一、诊断与分级（一）临床表现：颅脑外伤的临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部僵硬、复视、意识障碍等症状。

需密切观察颅内压增高的表现，确保病人在最短时间内得到治疗。

（二）影像学检查：颅脑外伤的诊断主要依靠CT和MRI检查。

CT可显示骨折、血肿、脑水肿等损伤，MRI可对脑组织进行更加清晰的显示，有助于早期诊断和鉴别诊断。

（三）分级：颅脑外伤的临床分级主要包括轻度脑震荡、中度脑震荡和重度脑震荡。

临床医生应根据患者的临床症状和影像学检查结果进行科学的分级，并制定相应的治疗方案。

二、急诊救治（一）监测生命体征：颅脑外伤病人在急诊救治阶段需密切监测生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、心率等，确保病人在急诊阶段得到及时有效的救治。

（二）控制颅内压：对于颅内压增高的病人，需立即给予降颅压的治疗。

可采用镇静、头低位、通畅呼吸道、控制颅外伤出血、呼吸机辅助等措施降低颅内压，确保患者生命体征的稳定。

（三）积极止血：对于颅脑外伤病人出现颅内出血、颅骨骨折等情况，需积极进行止血治疗，防止出血加重颅内压。

（四）预防继发性脑损伤：对于颅脑外伤病人需预防继发性脑损伤的发生。

包括预防颅内感染、预防脑水肿、预防脑梗死等措施。

三、手术治疗对于颅脑外伤病人，部分病例可能需要进行手术治疗。

主要包括开颅减压术、颅内血肿清除术、颅骨骨折复位术等。

对于需要手术治疗的病人，应严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术的安全性和有效性。

四、综合治疗（一）脱水疗法：对于颅内压增高的病人，可采用脱水疗法。

中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。

这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。

本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。

1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。

本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。

本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。

本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。

颅脑损伤的发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤的因素和损伤的性质。

前者系指机械性致伤因素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等；后者则为各不同组织和结构在接受暴力之后，所造成的病理损伤及病理生理变化，故致伤因素不同，所致损伤的程度和性质也各异。

由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。

颅部与脑部的损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。

由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程也有其特殊性。

当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅引起头皮和／或颅骨的损伤，而脑部可以无损伤或损伤较轻微；若暴力超过了表面屏障的致伤阈，则头皮、颅骨和脑组织将同时受损；若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部时，则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨往往完好无损。

不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。

而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。

急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。

处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。

一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。

根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。

头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。

脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。

不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。

而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。

其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。

中型的是12个小时之内就能醒过来。

重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。

最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。

二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。

2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。

（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。

神经外科常见疾病分级诊疗指南
颅脑外伤
一.疾病相关情况
颅脑外伤的分类标准复杂。

按照损伤发生时间可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

原发性颅脑损伤指外伤后立即产生的脑组织损害（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等）。

继发性损伤指在原发性损伤基础上形成的病变，常见的有脑水肿和颅内血肿。

二.分级诊疗指南
（一）门诊分级诊疗指南
1.三级医疗机构下转标准:
在三级医疗机构经治疗后生命体征及病情稳定，颅内高压缓解，可转二级及以下医疗机构门诊进行随访。

2.二级及以下医疗机构上转标准:
二级及以下医疗机构接诊颅脑外伤病人主要以急诊为主，凡超出该类机构诊疗水平的伤员应转三级医疗机构就诊。

病情危重应就地抢救，病情符合转运条件及时转运。

（二）住院分级诊疗指南
1.三级医疗机构下转标准:
三级医疗机构诊断明确的颅脑外伤患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

2.二级及以下医疗机构上转标准:
于二级及以下医疗机构门诊随访或住院康复的颅脑外
伤患者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍，二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情需要住院者。

颅脑外伤的护理常规
病情观察
1、观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有
无偏瘫、失语、癫痫等。

2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3、合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。

护理要点
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后
再酌情根据医嘱观察。

2、颅底骨折耳鼻腔有体液流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填
塞。

3、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配
合和护理。

4、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。

若有假牙应取下交给家
属保管。

5、躁动患者应保护性约束
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物如鱼、鸡蛋蔬
菜、水果为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动
3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

4、加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等。