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颅脑外伤指南PPT课件

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颅脑外伤PPT课件

颅脑外伤PPT课件

CT表现和治疗
CT检查：颅骨内板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型分两型，复合性血肿
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折示意图
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
治疗
(1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，
血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁 动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗：
大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、 伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水 者行分流术。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；

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10
三种脑出血的简易图
11
颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
5
• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降， 肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅 内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与 体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有 持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
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• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
17
谢谢！
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• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多 见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、 局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍 加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和 颞叶前部多见。
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两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有 否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
13
常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险

颅脑外伤ppt课件

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临床表现：头痛、恶心、呕吐、局灶症状 CT：颅板下低、等或稍高密度影。 治疗：钻孔引流。
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56
迟发血肿
外伤当时血管未完全破裂，此后多种因素使 已不健全的血管破裂出血。
手术清除血肿或强力脱水，使原先已破裂但 被肿胀脑组织压迫的血管出血。
常见于伤后24内，6小时内最多。 防治：伤后密切观察病情，及时复查CT。
否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，
要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防
颅内感染。
17
凹陷性骨折
1. 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹 陷，少数仅为内板凹陷。
2. 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。
适应证）。
手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。
19
20
21
22
脑损伤
按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）： 开放性、闭合性。
按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。
23
闭合性脑损伤的机制
加速伤：冲击伤 直接损伤
减速伤：冲击伤、对冲伤
3. 伤后出现迟发性瞳孔散大。 4. 有明显的神经定位体征，出现一侧肢体
偏瘫。
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急性硬膜下血肿
是最常见的颅内血肿。 绝大部分是由脑挫裂伤时皮质血管破裂所
致。多伴有广泛的脑挫裂伤。而脑损伤所 致的脑水肿和脑移位是判断预后的指标。
47
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临床表现
1. 头部外伤史。 2. 意识障碍：由于原发脑损伤往往较重，常
2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑

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4 自己睁眼
对话含糊
痛刺激有逃避反应
5-
正常
痛刺激时能定位
6-
-
正常（执行指令）
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分（其中3-5分为特重型）
五、诊断要点 病史
A、受伤时间、原因、着力部位 B、伤后意识障碍变化情况 C、伤后处理情况
五、诊断要点
神经系统查体：
A、意识状态障碍的程度及变化 B、头皮损伤、耳鼻出血及渗液情况 C、生命体征 D、瞳孔改变 E、肢体活动、反射
前次就诊回家后反复发作右下肢的抽搐，就诊
如何明确诊断
当日发展为四肢持续抽搐。
查体：如昏何迷治，疗右侧肢体偏瘫,双瞳直径5mm，
对光反射迟钝。
。
第3节 颅骨骨折
Skull Fractures
一、概述 Introduction
定义：
颅骨骨质或骨小梁的连续性 发生中断
解剖：
组成：（八块）
五、诊断要点
辅助检查
A、头颅平片：骨折、异物 B、头颅CT（常用） C、头颅MRI D、脑电图 E、脑血管造影
五、诊断要点 钻孔探查
目的：尽早发现血肿 争取时间 减少脑受压
指征：无其它检查手段 临床怀疑颅内血肿 已出现脑疝
部位：颞部－额部－额顶 部－顶部－颞后－颅后窝
概述-颅脑解剖
概述-颅脑损伤分类
1
头皮损伤
2
颅骨骨折
3
脑损伤
第2节 头皮损伤
Scalp Injury
一、头皮损伤分类 Classification
头皮挫伤
Scalp contusion
头皮血肿
Scalp hematoma
头皮 损伤

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营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持

脑外伤患者的院前处理指南PPT课件

脑外伤患者的院前处理指南PPT课件
来自THANKS感谢观看
止血与包扎操作要点
压迫止血
对于头皮裂伤等开放性伤口，应 迅速用无菌敷料或干净布料压迫
止血。
包扎固定
用绷带或三角巾对伤口进行包扎固 定，注意松紧适度，避免过紧影响 血液循环或过松无法有效止血。
注意观察伤口情况
定时检查包扎部位是否有继续出血 、渗血等情况，如有异常及时处理 。
04
转运途中监护及治疗策略
脑外伤患者的院前处理指南
汇报人：xxx 2024-02-28
contents
目录
• 脑外伤概述 • 院前处理重要性 • 现场初步评估与紧急处理措施 • 转运途中监护及治疗策略 • 并发症预防与处理建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
脑外伤概述
定义与分类
定义
脑外伤是指由于外部力量作用于 头部，导致颅骨、脑膜、脑血管 和脑组织等结构发生机械性损伤 。
保持呼吸道通畅措施
确保患者头部稳定
使用颈托或头部固定器， 避免颈部和头部移动，以 减少进一步损伤的风险。
清除呼吸道异物
迅速清除患者口腔和鼻腔 内的分泌物、呕吐物或血 液等异物，保持呼吸道通 畅。
给予氧气治疗
根据患者病情，给予适量 的氧气治疗，以维持血氧 饱和度在正常范围内。
循环系统监测指标及方法
患者转运过程中存在风险
在将患者从现场转运到医院的过程中，由于路况、交通等因素的影响，患者可能会面临一 定的风险。为了减少这些风险，需要加强对转运过程的管理和监控，确保患者的安全。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用将更加广泛
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来这些技术将在脑外伤患者的院前处理中发挥更加重要的作用 。例如，通过智能化设备对患者进行快速、准确的评估，为医生提供更加全面、准确的信息支持。

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表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
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减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。

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CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤

颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT

颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT

1.神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Sale，GCS）：从睁眼反应、言语对 答和运动反应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态 ，对预后具有很好的预见性。根据 Glasgow评分，TBI可以分为：重度，GCS=3～8；中度，GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正 常，GCS=15。②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
5
二、颅脑外伤的病理生理
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2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅 脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和速尿的降颅压措施、打开 硬脑膜的手术操作和/或合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI患者出现严重的低血压、心动过 速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QT间期等异常表现。
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二、颅脑外伤的病理生理
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颅脑外伤课件 PPT

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而等密度硬膜外血肿占位效应又不明显者，可行增强扫描，往往可以 显示血肿內缘的包膜增强。
（四）诊断与鉴别诊断 根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
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硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 形态 跨越骨缝 范围 边缘 血肿与骨折的关系 原发意识障碍 中间清醒期 蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间， 很容易断裂出血。
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慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非 急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而 慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑 半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小 的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积 成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表 面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类： 原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等 继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
32
硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或 部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急 性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略 高密度、等密度、混杂密度

颅脑外伤护理ppt课件

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护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
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谢 谢！
22
护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
23
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
24
• •
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
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意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。

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三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
NICU监护; 保持呼吸道通畅 ，昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗
感染、能量合剂等） 脑保护药物的应用 控制高热、维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
六、颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险
临床表现
➢无症状 ➢头痛、头昏头晕 ➢头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 ➢未出现中度和高度颅脑损伤的表 现标准（无意识丧失等）
处置意见
➢对症处理; ➢必要时可行CT检查; ➢非移位的线形骨折无需要治疗; ➢可以回家观察
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照 射时缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素
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急诊救治原则
➢ 抢救生命（ABCD原则） ➢ 解除脑疝 ➢ 合并伤的治疗
精品ppt
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急诊救治原则（3）
各种类型的急诊手术
➢ 头皮清创手术 ➢ 颅骨骨折手术 ➢ 开颅血肿清除术 ➢ 血肿钻孔引流术
(见:外科手术规范)
精品ppt
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二、颅脑损伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干损伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑损伤
➢ 开瓣血肿清除术 ➢ 根据病人颅内压决定是否去骨瓣 ➢ 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人
慢性硬膜下血肿治疗原则
➢ 手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿 >30cm和中线移位>1cm；
➢ 颅骨钻孔引流术； ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
精品ppt
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脑损伤——开放性颅脑损伤（1）
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
精品ppt
1
内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
精品ppt
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一、颅脑损伤急诊救治原则
精品ppt
பைடு நூலகம்
3
急诊救治原则（1）
危重昏迷病人抢救及转运
精品ppt
16
脑损伤——外伤性颅内血肿
颅内血肿按时间分类
➢ 特急性血肿：<3h ➢ 急性血肿:3h-3d ➢ 亚急性血肿:3d-3w ➢ 慢性血肿:>3w
颅内血肿按部位分类
➢ 硬膜外血肿 ➢ 硬膜下血肿 ➢ 脑内血肿 ➢ 后颅凹血肿 ➢ 多发血肿
急性硬膜外血肿
精品ppt 急性脑内血肿
急性硬膜下血肿
✓ 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经 功能障碍者;
➢ 开放凹陷粉碎性骨折
手术禁忌证：
➢ 非功能区的轻度凹陷骨折
➢ 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者
精品ppt
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脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤
精品ppt
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脑损伤——脑震荡
温不升
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
➢ 脑保护药物的应用
➢ 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡
➢ 防治肺部、消化道等并发症
➢ 控制感染
➢ 营养支持
➢ 催醒及康复治疗
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脑损伤——脑干损伤（1）
临床表现和诊断
➢ 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性 ➢ 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体
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头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室 行清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头 皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清 创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
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分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
慢性硬膜下血肿临床表现和诊断
➢ 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； ➢ 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 ➢ CT能确立诊断
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脑损伤——外伤性颅内血肿（2）
急性颅内血肿治疗原则
➢ 手术指征： CT扫描幕上血肿>30ml, 颞部血肿>20ml， 幕下>10ml; 中线移位>1cm; 基底池受压；意识进行性 下降
➢ 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; ➢ 头皮外伤应简单止血包扎后再转送; ➢ 保持呼吸道通畅(ABCD原则); ➢ 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托
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急诊救治原则（2）
急诊脑外伤病人接诊处置
➢ 监测生命体征，观察意识状态 ➢ 询问病情，确定GCS评分及分型 ➢ 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 ➢ 及时行头颅CT检查
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脑损伤——脑挫裂伤（2）
严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开
➢ 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化
➢ 动态头颅CT扫描
➢ 防治脑水肿，降低颅内压
➢ 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人)
➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等
➢ 防治癫痫
➢ 蛛网膜下腔出血的治疗
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脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
✓ 呼吸慢、脉搏慢、血压高
➢ 脑疝症状 ➢ 局灶性症状: 偏瘫、失语等 ➢ 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 ➢ CT能确立诊断
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颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
诊断:
➢ 昏迷<30min ➢ 无神经系统阳性体征 ➢ CT无异常 ➢ CSF无异常
治疗原则:
➢ 对症治疗 ➢ 卧床休息
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脑损伤——脑挫裂伤（1）
临床表现和诊断
➢ 意识障碍 ➢ 定位症状 ➢ 精神症状 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 生命体征改变 ➢ 颅内压增高症状 ➢ 癫痫发作 ➢ 腰穿为血性脑脊液 ➢ 头颅CT扫描能明确诊断