小儿脑积水脑室-腹腔分流术后脑功能恢复的研究
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小儿脑积水脑室－腹腔分流术后脑功能恢复的研究
【摘要】目的研究小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后脑功能恢复情况。
方法观察60例不同程度脑积水患儿手术前后脑电图（EEG）、脑电地形图（BEAM），头颅CT/MRI脑室形态的改变，测定智能（DQ），进行对比分析，并与20例保守治疗的轻度脑积水患儿治疗效果进行对比。
结果手术前后脑室形态变化越大，临床症状改善越快。
结论小儿脑积水行脑室-腹腔分流术，早期手术比晚期手术脑功能恢复快，患儿的生存质量高。
【关键词】小儿脑积水；脑室形态；脑电图；脑电地形图；智能；脑室-腹腔分流术
小儿脑积水是一种较常见疾病，脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的最佳方法。
脑室-腹腔分流可改善脑组织的继发损害。
对80例不同程度脑积水患儿手术前后脑电图（EEG），脑电地形图（BEAM），头颅CT/MRI脑室形态的改变，测定智能（DQ），进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为近几年来住院的80例患者，男47例，女33例，年龄40 d至5岁，平均
2.8岁。
轻度脑积水40例，中、重度脑积水各20例。
轻度脑积水40例中，20例行分流手术，20例保守治疗作为对照组，对照组与手术组为随机抽取，所用药物完全相同。
手术组60例，交通性脑积水20例，其中颅内出血后脑积水10例，脑定穿通畸形伴脑积水2例，感染后脑积水5例，缺血缺氧后脑积水3例。
梗阻性脑积水40例，其中中脑导水管梗阻或狭窄28例，四脑室出口梗阻10例，Dandy-Walker畸形2例。
头颅异常增大50例，头痛伴呕吐20例，视力障碍2例，步态不稳10例，肢体无力24例，智力低下6例。
1.2 诊断标准依据Vassilouthis法在CT片上进行脑室-颅比例测定，判定脑积水的程度：即测定脑室前角后部（尾状核头部）之间的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比；＜0.15为正常，0.15～0.20为轻度脑积水，0.20～0.25 为中度脑积水，＞0.25为重度脑积水。
1.3 方法
1.3.1 手术均在全麻下进行，分流管为美国凤凰公司儿童型脑室-腹腔分流管，依据术中测量脑室压力选择分流管型号。
取左或右耳轮向上4～5 cm、向后4～5 cm为头部穿刺点，小弧形切口，脑室端置管深度6～8 cm；分流管腹腔端于脐上经腹直肌旁切口送入腹腔，置入约30～35 cm，不做内固定。
1.3.2 所有患者术前，术后2周、6个月、1年、2年经头颅CT/MRI扫描后测量双侧脑室额角宽度、双额角间质水肿带宽度、三脑室宽度。
1.3.3 在患儿自然睡眠或清醒状态下，应用TBB数字脑电图/脑电地形图分析仪，按国际10～20系统方法，取16个电极单板导程记录，采样时间＞20 min。
并将所得EEG采样，排除伪差，进行数字化处理和分析，求出功率谱值，显示在绝对地形图上。
1.3.4 对患儿在适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人—社会行为方面进行智能（DQ）测试。
DQ的边缘值为75～85，DQ测试结果85以上为正常，55～75为轻度异常，40～55为中度异常，25～40为重度异常，低于25为极重度异常。
1.3.5 统计方法使用SPSS 10.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
术后随访6个月至2年，临床症状明显好转37例，好转19例，无改善4例。
术后2周复查头颅CT，测量双侧脑室额角宽度、双额角间质水肿带宽度、三脑室宽度。
手术前后测量值的变化。
结果见表1。
表1 分流术前后头颅CT测量值结果分析例数有效无效有效率(%)术前(mm)术后(mm)差值(mm)脑室额角宽度[][BHDWG1*2]5148[]3[]94.1[]＞20＜15＞596366.7＞20＞15＜5脑室额角间质水肿宽度4845393.8＞6＜3＞3128466.7＞6＞3＜3第三脑室宽度2826292.9＞8＜5＞397277.8＞8＞5＜33 讨论脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的最常用方法。
它创伤小，操作简单，安全有效，适用于各种类型梗阻性、交通性脑积水［1］。
脑积水引起脑室扩张，脑室周围组织缺血缺氧、水肿变性，导致脑功能障碍。
婴儿脑积水的发病率为3‰，其中单纯先天性脑积水的发病率0.9‰～1.5‰［2］,在过去其死亡率很高。
目前随着治疗方法的不断提高，不仅婴幼儿脑积水的发病率大大降低，也使患儿的生存质量大大提高。
我们从分流术后临床症状的变化来看，临床主要症状可间接反映中枢神经受损害程度。
在临床上脑积水患儿除表现颅压增高的症状和体征外，常可出现智能发育不全。
神经生化及脑功能的研究揭示脑积水患儿有脑功能障碍，但这种表现的病理基础在CT、MRI上常为阴性。
EEG的背景活动的改变和BEAM各频带功率值的改变和分布的变化可反映出脑功能障碍的情况。
这在病情评估时有一定参考价值。
经过临床治疗观察可以看出，轻度脑积水患儿手术组比对照组在各项复查结果的异常率均明显降低，经χ2检验差异有统计学意义（P＜0.01)。
总之，我们认为，小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后，脑室形态及脑组织复位越快，EEG/BEAM的异常好转越快，DQ测定值越高，智力缺陷越低。
早期手术比晚期手术脑功能恢复快，患儿的生存质量高。
参考文献
1 王忠诚. 神经外科手术学.科学出版社，2000，437.
2 蒋先惠.小儿神经外科学.人民卫生出版社，1993，104-106.。
