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脑室镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水体会

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脑室镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水体会
探讨在脑室镜下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。

方法选择诊断明确的50例脑积水患者并随机分为两组，每组25例，实验组行脑室镜下脑室-腹腔分流术；对照组行常规脑室-腹腔分流术。

结果实验组术后感染1例（4%）,分流管阻塞1例（4%）。

对照组术后感染3例（12%），分流管阻塞4例（16%），脑室损伤1例（4%）。

结论脑室镜下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水是一项安全可靠的治疗措施，可以在临床上推广应用。

脑室镜引导下脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水有效方法之一，较常规脑室-腹腔分流术安全，可靠且手术并发症发生率低等特点，适合临床推广应用。

于2008-06/2010-08对50例诊断明确的脑积水患者中25例进行了脑室镜引导下脑室-腹腔分流术，取得了较好的临床效果。

现报告如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料选择诊断明确的50例脑积水患者，其中,男26例,女24例，年龄32～67岁，平均47.6岁。

随机分为两组,每组25例。

两组患者的年龄、性别、体重、一般情况、疾病种类,无明显差异。

两组临床均表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状或尿失禁、双下肢无力、智力下降等症状。

患者均根据临床症状及CT、MRI检查确诊。

1.2手术方法
1.2.1 实验组（脑室镜下行脑室-腹腔分流术）在全麻下进行，颅骨钻孔于枕外隆突上6～7cm、中线旁开3～4 cm或冠状缝前1cm、中线旁开2～3cm，“十”字切开硬膜，将带导芯的镜鞘插入侧脑室，拔出导芯，将脑室镜插入镜鞘构，气动臂固定镜鞘，拔出双工作通更细的观察镜，通过观察镜与镜鞘腹腔分流管于脑室端，将分流管置于部位，拔出内镜及镜鞘，固定分流管，其余手术步骤同常规脑室-腹腔分流术。

1.2.2 对照组（常规脑室-腹腔分流术）使用脑室-腹腔分流管，皮肤切口分3个:A矢状线旁开2.5 cm、发际上2.5 cm处长约2cm；B耳后切口长约3cm；C腹部切口长约3.5 cm。

手术路径为侧脑室额角穿刺后经耳后皮下隧道埋入分流管到达腹腔。

先在A切口进行脑室穿刺置入分流管脑室端,分流管经皮下隧道引到B切口，经连接压力泵后将分流管腹腔端经皮下隧道再引到C切口置入腹腔。

最后分别缝合各切口。

两组术后均常规应用抗生素,以预防感染。

1.3 统计分析采用SPSS13.0统计学软件处理，P<0.05差异有显著性。

2 结果
对两组的主要术后并发症,术后感染、分流管堵塞、脑室损伤的发生率进行比较，结果:实验组术后感染1例,分流管阻塞1例。

对照组术后感染3例，分流管阻塞4例，脑室损伤1例。

两组术后并发症患者均得到积极有效的治疗，随访2～24个月，实验组25例获得满意疗效，对照组分流管堵塞患者，3例术后2个月拔管重置，1例调整分流管效果良好，未发生其他并发症。

3讨论
脑积水治疗以各种分流术为主，脑室-腹腔分流术为常规首选方法，但手术并发症文献报道达35%[1.2]，其中以分流管堵塞与感染常见，此外还有盲目穿刺脑室引起的脑损伤、分流管位置不佳等。

脑室-腹腔分流术后分流管堵塞的大部分的原因是由于脉络丛堵塞了分流管脑室端或大网膜包裹堵塞分流管腹腔端引起，此外还有因分流管位置不佳，引起的脑脊液分流不畅。

本文对两组主要术后并发症,术后感染、分流管堵塞、脑室损伤的发生率进行比较，结果:实验组术后感染1例,分流管阻塞1例。

对照组术后感染3例，分流管阻塞4例，脑室损伤1例；因此，认为脑室镜辅助脑室-腹腔分流术在减少分流管堵塞、术后感染、脑室损伤的发生率上有明显优势。

通过本研究并结合其他文献报告，总结脑室镜引导下脑室-腹腔
分流术有以下优点：①在脑室镜辅助下，将分流管脑室端放在尽可能远离脉络丛的地方，减少了脉络丛堵塞分流管的机会。

②脑室穿刺常引起少量出血，形成的小凝血块可引起分流管堵塞，为避免其发生，在脑室镜辅助下我们常规先将脑室内的少量出血冲洗干净。

③将腹腔内分流管固定于肝脏的膈面，可以减少大网膜包裹堵塞分流管的可能性，尽可能避免脑室-腹腔分流术后因腹腔端被大网膜堵塞导致梗阻【3】。

④手术在直视下进行,能够清楚地辨别脑室内血管及内镜所能达到的位置,避免了常规分流手术脑室穿刺及放置分流管时的盲目性,使手术更加安全。

对于室间孔堵塞、双侧脑室互不相通的病例，一侧脑室-腹腔分流术往往只能分流一侧侧脑室的脑脊液而不能根本解决问题，此时，在脑室镜辅助下行透明膈造瘘加脑室-腹腔分流术可以有效地解决这一问题。

⑤对于神经外科手术后颅内感染引起的脑积水，我们在脑室镜下可以发现脑室内有较多的沉渣，在常规分流手术后这些沉渣就无法看到，极易引起分流管堵塞，而在脑室镜辅助下可先将这些沉渣物冲洗出去，减少了分流管堵塞的发生率。

⑥在术中可以同时处理伴随病变，如脑室旁肿瘤的活检及打通室间孔处的膈膜等。

在手术过程应注意，由于脑室镜下视野较小，操作灵活性有限，手术操作要尽可能轻柔，避免引起较大的血管出血【4】。

术中少量出血时用37℃林格液持续冲洗，一般均能止血，再大的出血可以用脑室镜下双极电凝止血，术中麻醉要平稳，绝对避免术中呛咳。

为避免脑脊液的过多丧失及保持术野清洁，常需用37℃林格液持续冲洗，冲洗速度不宜过快，以避免引起第三脑室底部损伤，我们常用速度为20ml/min，另外要注意冲洗液的及时引出，以防引起术中高颅压。

拔出镜鞘前常规在脑室内注水，以防术后脑室内积气及脑组织塌陷。

同时术中无菌操作要严格，脑室镜消毒要彻底，尽量避免引起颅内感染。

可在冲洗液中加入抗生素预防，术后一旦确诊为颅内感染，需全身应用抗生素。

总之，在脑室镜下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水是一项安全可靠的治疗方法，可以在临
床上推广应用。

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脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会 徐巍

脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会 徐巍

脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会徐巍发表时间：2019-07-31T09:19:04.357Z 来源：《中国结合医学》2019年第06期作者：徐巍[导读] 正常压力脑积水(norm al pressure hydrocephalus，NPH)是一种以脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)压力正常而脑室扩大，黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春市 153000【摘要】目的：探讨脑室-腹腔分流术(VPS)治疗正常压力脑积水(NPH)的临床效果。

方法：回顾性分析34例NPH患者VPS前后的临床资料及预后。

结果：本组资料中无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。

选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，1例出现分流过度，均再次手术更换为可调压分流阀。

术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。

结论：VPS可有效改善NPH患者的预后，手术病例的选择需要综合分析临床资料，选用可调压分流管可避免分流不足或过度。

【关键词】正常压力脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症；预后Nursing experience of ventriculo-peritoneal shunt in the treatment of normal pressure hydrocephalus[abstract] objective: to investigate the clinical effect of ventriculoperitoneal shunt (VPS) in the treatment of normal pressure hydrocephalus (NPH).Methods: the clinical data and prognosis of 34 patients with NPH before and after VPS were retrospectively analyzed.Results: there were no cases of catheterization, intracranial hemorrhage, vps-related infection and death.Of the 21 patients selected with constant pressure shunt tube, 3 patients had insufficient shunt after operation, and 1 patient had excessive shunt. All patients were replaced with adjustable pressure shunt valve after operation.The total effective rate was 91.18%(31/34).Conclusion: VPS can effectively improve the prognosis of NPH patients. The selection of surgical cases requires comprehensive analysis of clinical data, and the selection of adjustable pressure shunt tube can avoid insufficient or excessive shunt.【 key words 】 normal pressure hydrocephalus;Ventriculoperitoneal shunt;Complications;The prognosis正常压力脑积水(norm al pressure hydrocephalus，NPH)是一种以脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)压力正常而脑室扩大，同时伴随认知、步态或排尿功能障碍“三联症”为特征的脑积水类型。

脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果

脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果

脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果【摘要】脑积水是一种常见的脑部疾病，其病因复杂多样。

脑室—腹腔分流术是一种有效的治疗方法。

本文旨在探讨脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果。

通过观察手术前后的临床表现、手术过程及术后恢复情况、手术后的临床效果评估和并发症的处理，以及长期随访结果，评估该治疗方法的优势和局限性。

我们发现脑室—腹腔分流术在改善患者症状和生活质量方面表现出色，但也存在一定的并发症风险和局限性。

未来的研究应该集中在提高手术技术和减少并发症的基础上，以期为脑积水患者提供更好的治疗方案。

【关键词】脑积水, 脑室—腹腔分流术, 临床效果, 手术, 并发症, 随访, 优势, 局限性, 研究方向1. 引言1.1 脑积水的定义脑积水是一种脑脊液在脑室系统内积聚引起的疾病，是由于脑脊液的产生、吸收或循环障碍，导致脑室内液体增多而引起脑室扩张。

正常情况下，脑脊液在脑室系统中循环流动，起到支撑脑组织、代谢废物、保护脑部等重要作用。

但当脑脊液的产生增多或者吸收减少时，就会导致脑积水的发生。

脑积水可分为先天性和后天性两种。

先天性脑积水多见于婴幼儿，因脑脊液通路发育异常引起，常伴有其他脑部结构异常。

后天性脑积水则多发生在成年人，可由颅脑感染、脑出血、脑肿瘤等引起。

患者常出现头痛、恶心呕吐、视力障碍、精神异常等症状，严重影响生活质量。

脑积水的治疗方法包括药物治疗、脑室穿刺引流、脑室—腹腔分流术等。

脑室—腹腔分流术通过植入导流管，在脑室内和腹腔之间建立通路，将多余的脑脊液引流至腹腔，达到排液减压的目的，是治疗脑积水的重要手术方式。

1.2 脑积水的病因脑积水的病因是多种多样的，主要可以分为先天性和后天性两类。

先天性脑积水通常是由于胎儿发育过程中颅内液体的循环不畅或管道畸形引起的，例如胎儿期间脑脊液的产生增加或吸收障碍。

而后天性脑积水则多与脑部感染、出血、肿瘤、外伤等疾病有关，这些疾病会导致脑室阻塞、脑实质收缩导致通路受阻而引起液体聚积。

腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会

腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会

腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会【摘要】腹腔分流术是治疗正常压力脑积水的有效方法之一。

术后初期护理包括监测患者生命体征、神经系统及腹腔引流情况，保持引流通畅并预防感染。

床边护理需要定期翻身、预防压疮，并教育患者及家属正确姿势。

监测病情变化可以及时发现并处理并发症。

营养护理要注意患者的饮食偏好及消化吸收功能。

心理护理需要给予患者安全感、舒适感，并帮助他们调整心态。

护理的重要性在于提升患者的康复质量并降低并发症的发生率。

护理经验需要不断积累并总结，以提高护理质量。

展望未来，可以进一步改进护理技术，提供更加个性化和细致化的护理服务。

【关键词】腹腔分流术、正常压力脑积水、护理体会、术后初期护理、床边护理、监测病情变化、营养护理、心理护理、护理的重要性、护理经验、展望。

1. 引言1.1 概述正常压力脑积水是一种较为罕见的脑积水类型，病情严重且治疗难度较大。

而腹腔分流术则是目前治疗正常压力脑积水的有效方法之一，通过引流腹腔中的多余脑脊液来缓解脑积水引起的症状。

在腹腔分流术后，患者需要接受严密的护理，以保证手术的成功和患者的恢复情况。

术后初期护理、床边护理、监测病情变化、营养护理和心理护理都是非常重要的环节。

正确的护理可以降低并发症的发生率，加速患者康复的速度。

护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。

贴心的护理和良好的沟通也能起到很好的辅助作用，帮助患者更快地克服疾病的困扰。

在本文中，将详细探讨腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会，希望能为相关护理人员提供一些有益的经验和启示。

2. 正文2.1 术后初期护理术后初期护理是腹腔分流术治疗正常压力脑积水中非常重要的一环。

在患者手术结束后，护士首先要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以及瞳孔等神经系统表现。

确保患者的生命体征平稳是术后初期护理的首要任务。

需要对患者的手术部位进行密切观察，检查有无出血、感染等情况。

及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染的发生。

脑积水侧脑室-腹腔分流术32例治疗体会

脑积水侧脑室-腹腔分流术32例治疗体会

脑积水侧脑室-腹腔分流术32例治疗体会田伟（大同市第二人民医院，山西大同037005）者的组织器官功能[3]。

所以，有效降低这两项指标在血液中的释放量成为了病情转归的重要影响因素。

从本次研究结果中可以发现，观察组患者接受治疗后的炎症因子指标检测值比对照组好。

由此说明在治疗重症脓毒血患者过程中采用连续性血液净化，可以使患者体内的炎性递质得到有效清除，有利于改善机体内环境，促进各项身体机能得到有效恢复，对患者恢复健康起到了积极的促进作用[4]。

综述所述，连续性血液净化在治疗重度脓毒血症上疗效显著，具有较高的临床应用和推广价值。

参考文献[1]汪永斌，姬晓伟，占林兵，等.连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（4）：580-582.[2]李武霞.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理效果[J/CD].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（94）：525-526.[3]王春玲，张景华，刘影，等.重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：216-217.[4]宋付民.探究连续性血液净化应用在重症脓毒血症患者治疗中的临床价值[J/CD].临床医药文献电子杂志，2016，3（34）：6752-6753.（收稿日期：2017-10-30）【摘要】目的探讨侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。

方法回顾性分析2010年9月—2016年9月收治的32例脑积水患者，均行侧脑室-腹腔分流术。

结果共发生并发症8例，其中分流管堵塞4例，占12.5%；感染3例，占9.375%；颅内出血1例，占3.125%。

患者基本恢复22例（68.75%），明显好转6例（18.75%），改善3倒（9.375%），无变化1例（1.61%）。

结论分流管阻塞和感染是侧脑室-腹腔分流术的主要并发症，通过术前对病情进行认真准确的评估，严格掌握适应证，术中严格无菌操作，术后预防感染和加强分流装置的保护，可以大大减少并发症发生。