脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断
胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。
1 材料与方法
收集--哈密红星医院放射科2010年7月～2012年12月及河南省人民医院放射科2013年5月～2013年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。所有病例均行MRI平扫和增强扫描。增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。
2 结 果
2.1 30例星形细胞瘤
2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。
2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。
2.2 7例少突胶质细胞瘤MRI表现为均T1WI等低信号，T2WI高信号，均含囊变及钙化灶，瘤周轻中度水肿，增强扫描呈轻中度斑点状、线条状强化。
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。T2WI高信号反映病变及其周围水肿。在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。图36.1 A、B的T2和增强 T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。星形细胞瘤出血较少。如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤 ▲ 图36.1
这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。在(A)矢状位图像上，C2水平可见细微的脊髓膨胀，T2WI病变显示含铁血黄素沉积所致的不均匀性低信号。(GRE T2WI对血液的敏感性效应更为敏感，表现为典型的海绵状血管瘤所特有的完全性低信号含铁血黄素环。血管母细胞瘤是另一种可见于颈髓和胸髓的血管病变(尽管为低度恶性肿瘤)，但多见于后颅窝。
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侧脑室肿瘤的ＭＲＩ诊断 放射学实践２００７年２月第２２卷第２期一８ ！ ！ ！ｉ ！！ ！！． ！ ！ ：兰
● 中枢神经影像学
熊伟，张雪林，宛四海，张兴华
【摘要】 目的：分析侧脑室肿瘤的ＭＲＩ特征，提高对侧脑室肿瘤的诊断水平。方法：４８例侧脑室肿瘤患者，其中４１
例经手术病理证实包括脑膜瘤１３例，室管膜瘤１Ｏ例，星形胶质细胞瘤４例，少突胶质细胞瘤、室管膜下瘤、脉络丛乳头状
瘤和胶样囊肿各２例，室管膜下巨．细胞型星形细胞瘤和神经母细胞瘤各１例；７例转移瘤原发肿瘤明确。回顾性分析其
ＭＲＩ表现，按病变部位分为侧脑室三角部，体部，前角及室问孔区。按年龄分为＜１Ｏ岁，１Ｏ～３Ｏ岁和＞３Ｏ岁三个年龄组
结果：本组中１ｌ例（１１７１３）脑膜瘤增强表现为明显均匀强化，８例（８／１０）室管膜瘤可见多发囊变区，２例（２／４）星形胶质细
胞瘤可见瘤内出血 ｌｌ例（１１／１３）脑膜瘤发生于侧脑室三角部，５例室管膜瘤及４例星形胶质细胞瘤发生于侧脑室体部，
所有室管膜下瘤（２例）、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（１例）和胶样囊肿（２例）均发生于侧脑室前角及室间孔区；１０例 （１０／１３）脑膜瘤发生于３Ｏ岁以上，３例（３／４）星形胶质细胞瘤发于１Ｏ～３０岁，７例转移瘤全部发生于３Ｏ岁以上。结论：侧
脑室肿瘤的诊断和鉴别诊断主要依据其ＭＲＩ表现，结合肿瘤的部位和年龄特征可提高诊断准确性。
【关键词】磁共振成像；脑室肿瘤；脑肿瘤 【中图分类号１ Ｒ４４５．２；Ｒ７３９．４１【文献标识码】Ａ【文章编号１ １０００—０３１３（２００７）０２—０１４６—０４
ＭＲＩ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｌａｔｅｒａｌ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｔｕｍｏ￣Ｘ１０ＮＧ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ－ｌｉｎ，ＷＡＮ Ｓｈｉ—ｈａｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏ—
ｇｙ，Ｎａｎｇｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １ ０５ １ ５，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
・５６・ 黑龙江医药科学２０１３年８月第３６卷第４期
脑实质室管膜瘤的ＭＲＩ诊断分析
刘子华
（德州市人民医院影像科，山东德州２５３０１４）
筌 导肿 ： ．墨 中 皂些 ・。 ，． 些 所有患者均进行了ＭＲＩ检查，肿，瘢ｉｐｑ一般紧邻侧脑室，并 塑 ！％位于 下Ｈ．
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，． ． 塑 昵望 ： ：塑 所有患者术后均未进 放疗、 。一 。 一～ 幕上肿瘤的患者多表现视力障碍
、局部运动功能障碍以及癫 。 。 。 。。一… 。。 。
如下。 警Ｆ瘤 生于 但多 生薹 １ 资料主 羹 妻 蓍 薯 誓 Ｌ
一般资料 ：
选择我院收治的经病理证实的脑实质室管膜瘤患者２Ｏ 例作为研究对象，其中男１３例，女７例。年龄１７～６３岁，平均４５
岁，其中２Ｏ岁以下的患者３例，２Ｏ～３０岁的患者８例，３Ｏ～４０岁
的患者５例，４０岁以上的患者４例，病史７周～１０年，平均２．５ 年，所有患者的临床症状主要表现为进行性头痛加重，恶心、
呕吐等颅高压症状，其次为头晕、记忆力下降，眼球震颤、视 物模糊、脑神经症状、走路不稳。多数患者伴有脑积水，其中
癫痫首发症状者３例，走路不稳２例，头痛者４例，记忆力减退 患者１例，情感异常者３例，视物模糊患者４例，呕吐者２例及
眼球震颤患者１例。组织学分型：所有患者中病灶位于幕上 的有１３例，其中额叶６例，顶叶内７例，病灶位于幕下的有４例，
脑实质病灶并伴脑室病灶者３例。上述所有患者均行显微手
术切除治疗，经病理证实为室管膜瘤。
１．２ 检查方法
采用德国Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｈａｒｍｏｎｙ１．０Ｔ核磁共振机对所有患
者进行核磁共振扫描，所有患者均采用仰卧位，使用头部专
