齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第９期 均发病率。一般每日不超过５ ｇ，最好３ ｇ左右。 ２．２ 紧张刺激紧张刺激是内外刺激因子引起的主观紧迫 感、相应的紧张行为并伴随着生理、心理的变化。紧张刺激能 明显提高脑干网状上行激活系统兴奋性的作用，引起一系列 血中儿茶酚胺类血管活性物质的升高，血压上升，心跳加快， 头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，此期若过于强 烈持久或反复发作，可导致心血管系统功能性或器质性损害。 ２．３超重与肥胖超重与肥胖是高血压、冠心病和缺血性脑 卒中发病的一个独立危险因素。心脏负荷加重，影响心脑血 管灌注量。 ２．４饮酒饮酒过量（每日酒精摄入量≥３５ ｇ）可使血压增 高，控制饮酒后，血压明显下降。酒精可使交感神经兴奋，血 管收缩，血压升高。 ２．５ 吸烟 吸烟可在短期内使血压急剧升高，因交感神经高 度兴奋，小动脉痉挛导致。 ２．６缺乏锻炼血管得不到舒展，血液循环减慢，常伴有血 脂高，血液黏稠度也高，以致血管壁弹性降低，阻力增大、血压 升高。 ２．７遗传因素近年来很多研究表明，高血压是多种遗传性 疾病，这种病的发生几率受遗传因素的影响。 ２．８环境因素环境污染，如：噪音、辐射、化学物质的刺激。 ２．９心理因素 长期心理压抑，心理不平衡，心事重重、挫折 多多。 ２．１０生活习惯欠规律 生物钟被打乱，内分泌系统受到影 响。 ３社区高血压患者现状 主要为：①缺乏高血压病的相关知识，认识不足、重视程 度不够，对并发症知情率较低、缺乏健健康教育理念。②缺乏 综合保健治疗意识，只采取单一药物治疗而不改变不良生活 习惯及克服相关因素，血压控制不理想。③不能坚持长期服 药物、忽停忽用，医生对患者缺乏长期系统化管理、记录不全 面、干预不到位，血压控制欠平稳。 ４实施综合干预 内容包括：限盐、减重、运动、放松、限酒和戒烟。社区医 生与居委会密切配合，定期进行健康知识讲座，放幻灯片、发 宣传手册、讲解高血压病的发生、发展、治疗、预防及并发症等 相关因素，跟踪、连续、全方位的健康指导、建立健全网络化管 理及服务流程 。Ｊ。 ４．１定期健康讲座放幻灯、图片、发传单及请专家讲座等 方法，让患者深刻了解保持血压平稳的重要性，坚持长期择时 服药必要性，选择针对性药物的准确性。 ４．２保持良好的生活习惯生活规律，健康的生活方式是治 疗高血压的基本条件，加强系统化管理并做好随访记录、定期 监测血压、改变不良的生活习惯、肥胖者降低体重、戒烟戒酒 等。 ４．３保持良好的心理状态保持健康的心态，良好的情绪， 提高应激能力及适应性，避免刺激、减少诱因。 ４．４高血压饮食采取降压饮食计划，平衡膳食，主食最好 是粗粮。饮食要规律、少量多餐、晚餐不宜过饱。①低钠饮食 每日不超过５ ｇ，最好３ ｇ，如有眩晕、水肿每日２ ｇ以下。② 选用优质蛋白质如鱼、豆类，其含不饱和脂肪酸，能降低胆固 醇，预防中风。③选用含钾、镁、碘、锌较高的食物，其能保护 心脏、预防动脉硬化如：水果、干豆类、桂圆、海产品、瘦肉类、 花生等。④每日清晨最好喝一杯温白开水，能降低血黏度、净 化血液。 ４．５适当体育运动 提供良好的保健服务，预防病程恶化， 切忌忽高忽低，保持平稳，促进心脑功能康复。选择适宜自己 的锻炼强度，不可用力过猛。 ４．６高危人群的健康教育 应采取健康教育与健康促进矫 正不良行为习惯，逐渐养成健康的生活方式，采取有效的监 督、控制，减少高血压患病风险。 参考文献： ［１］ 丁玉英，周玉森．高血压并脑出血２８９例医院肺部感染 相关因素分析及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５ （７）：４． ［２］ 曹桂芝．高血压患者的护理指导［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００５，１１（９）：９７． ［３］ 周晓玲．３００例原发性高血压控制不佳相关因素调查与 护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２０）：６３． 本文编辑：王宾 ２０１０—０４—０５收稿 糖尿病患者治疗依从性差的原因分析 及护理对策 王朝宁，张晓慧，张妍慧 （德州市人民医院 山东德州２５３０１４） ２００８年ｌ０月～２００９年１０月，我们对８０例糖尿病住院 患者的治疗依从性进行评价，分析其依从性差的原因并提出 针对性的护理对策，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择符合ＷＨＯ诊断标准的糖尿病患者８０ 例，男４３例，女３７例；年龄３１—７４岁，其中４０岁以下８例，４０ ８０ 岁以上７２例。 １．２方法采用自行设计的糖尿病治疗依从性调查问卷，对 患者治疗情况、遵医行为（遵医嘱服药、注射胰岛素、饮食控 制、运动、血糖监测、戒除不良生活习惯）进行调查。 ２结果 本组患者遵医行为调查结果见表１。
防保康复 ＣＨＩ ＦＳＥ ＣｏＭＭｉ｝ＮＩ ＴＹ ００Ｃ ＴＯ Ｓ 糖尿病患者血糖控制不佳原因分析及社区护理干预对策 宋桂杰 １３８０００吉林省松原市中心医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １７．２６２ 资料与方法 ２００８年收治糖尿病患者２２９例，均 为社区健康普查发现的具有Ⅱ级以上综 合性医院的诊断，男１４６例，女８３例，年 龄２５～７０岁。 方法：以问卷形式对上述２２９例糖尿 病患者进行调查，调查内容包括是否按时 检查，饮食疗法、药物疗法、自我监测、运 动疗法等，同时配合眼底及足底情况检 查。 结果：２２９例患者中能按时检查只有 ８７例（３８％），采取饮食控制疗法９７例 （４３％），运动疗法７４例（２８％），自我监 测８３例（３７％），双目失明３例，眼底出血 小动脉化１４６例，糖尿病足８４例。 分析 自我保健意识缺乏：凋查中发现，有 部分病人不愿意参与社区健康教育讲座， 甚至连免费的血糖检查都不愿意接受。 自我保健意识缺乏，是造成血糖控制不稳 定的主要原因。 运动及饮食疗法认识不清，如何运 动，什么时问运动最佳，对这些问题掌握 不够，大部分患者喜欢晨起锻炼，本组有 １例患者晨起空腹锻炼引起低血糖休克， 及时来社区抢救得以救治。有些人把 “科学饮食”误认为“糖尿病饮食”。担心 食物里含糖高，许多食物都不吃，这种 “饥饿疗法”使身体处于营养不良状态， 饥一顿，饱一顿，造成血糖波动。 对胰岛素缺乏正确认识：部分病人认 为会成瘾，会产生依赖，２型糖尿病不需 要等等。 对糖尿病患者自我监测、按时检查认 识不足。靠自我感受用药造成用药量过 高或过低，本社区即发生１例因头晕、乏 力、恶心，误认为血糖高了，加大胰岛素用 量造成低血糖休克，经及时来社区检查用 药得以救治。 老年人记忆力和认知力减退。测试 发现，部分老年人因用药时间和方法记忆 不清导致漏服或用药剂量不准。 对策 指导患者血糖水平的维持：无论是胰 岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性 糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只 有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发 症的发生 指导患者控制血糖维持到正 常水平非常重要，定期到患者家里探望、 询问病情，了解病情进展。 教会患者低血糖的防治：糖尿病患者 应定量按时进餐、按时用药和定时监测的 规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能 盲目地限制食物和水分的摄人，“科学饮 食”，根据身高、体重、活动量计算出每天 消耗的热量，以此为依据提供相应热量的 食物以及每日摄人食物中的碳水化合物、 蛋白质、脂肪、按照一定的比例（碳水化 合物５０％一６０％、蛋白质１５％～２０％、脂 肪２５％～３０％）来安排各种食物的摄入 量。食物中还要有适当的电解质、充足的 维生素、各种微量元素和膳食纤维。外 时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止 低血糖的发生。 指导并督促进行运动治疗：运动疗法 的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、 定量、适刻而止，教会患者运动量的简易 计算方法，运动中脉卒次数直达到：１７０ 减年龄，进餐唇１小时运动，最好不要空 腹运动，以免发生低血糖。运动疗法是一 个长期的过程，家属的理解支持显得很重 要。 实施有效的药物治疗：指导牡区患者 合理用药，鼓励患者对自己的行为做记 录。对胰岛素使用者，教会其胰岛素的注 射技术，对口暇降糖药的患者要严格掌握 用药时问与进餐配合，了解药物不良反应 的表现，出现异常及时去医院诊治。 教会患者糖尿病足的预防及护理：平 时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底， 不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要 自行刮鸡眼。一旦发现局部出现伤口、水 疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 讨论 在糖尿病患者社区护理干预中我们 认为：持续有效的健康教育，重视对患者 血糖水平的维持指导，学会自我监测，教 会防止低血糖，指导患者及家属实施精尿 病的合理饮食护理，指导督促运动治疗， 实施＿及时有效的药物治疗，指导糖尿病足 的预防及护理措施十分重要。连续性的 健康教育是坚持治疗的关键 定期的社区 访视是保证正确用药的措施，定期复诊是 并发症得以早诊断、早治疗的有效方法， 家庭及病友之 的相互支持，对促进其正 确治疗有重要的作用。 中国逾１／４老年人配戴假牙清洁不当ｎ－ｑ＂引发疾病 蓊中国内地５ 岁以上人口约为２ ６ 予假牙是口腔异物 进入口腔后会逐渐形成 亿，其中超过１／４配戴假牙。由 缺乏科学、 茵斑，如果每天得不到彻底清除，病原茵就会 正确清洁护理指导，假牙已成为许多致命疾 异常增殖 并－ｂ其他危险因素共同作用，引起 病的隐患。这是中华谚腔医学会会长王兴今 重的口腔和其他奎身疾病。 天披露的信息 临床研究表明：假牙与全身 两位专家一致认为，做好假牙清洁是假 健康密切相美 不洁的假牙有多种可导致严 牙配戴者保持ｔ３＇腔健康和减少英弛全身痰病 重痰病的细菌 真菌，是导致义齿性口炎、细 风险的重要环节。假牙清洁不及时导致食物 茵 陇肺炎以至茵血痘等严重疾病的主要愿 残渣滞留，造成龋病、牙周病、让臭、口腔溃疡 因。 等，进而影响全身健康。普通牙膏中合有的 北京大学霹腔医院教授刘宏伟解释说， 研磨成份，长期使用会在假霍表面形成刮痕， 假孽之所以绕造成这么楚的危害，主要是由 增加细菌和茵斑的蓄积，增加感染风险。 ２４２中国社区医师・医学专业２０１０年第１７期
老年期精神分裂症患者并发糖尿病的护理措施总结
[摘要] 随着现代生活水平的提高，老年人的活动量相对减少，加之脂肪、烟酒以及碳水化合物等物质的摄入使得患者的胰岛素受体发生功能障碍，出现胰岛素抵抗现象，久而久之则发展为糖尿病，精神分裂症患者的糖尿病患病率高于正常人群，二者并存时会受精神症状支配，生活懒散，运动量减少，饮食无节制，从而导致糖尿病症状加重，加强此类患者的治疗与护理尤为重要。
【关键词】老年期；精神分裂症；糖尿病；护理体会
精神分裂症属于一种慢性精神疾病，其病因未明，常伴有对人冷漠和精神不佳等表现，影响患者正常的生活与工作，部分情况严重者甚至会出现伤人或自残的行为，加重家庭及社会的负担[1]。随着各种不典型抗精神病药物的广泛应用，有关抗精神病药物对糖代谢的影响报道逐渐涌现，精神分裂症并发糖尿病的几率逐年升高，其原因主要与精神分裂症需要终身服药，而治疗依从性不高，生活作息及服药不规律，导致糖尿病加重[2-3]。二者同时存在的情况下也给临床治疗与护理提出了更高要求，具体措施如下
1 心理护理
由于精神分裂症与糖尿病均为慢性疾病，目前尚未找到根治办法，且随着病程的延长，病情会逐渐加重，给患者心理带来较大的压力，极易出现不良情绪[6]。而不良情绪会反映在行为上，造成患者治疗依从性降低、甚至出现抵抗情绪，直接影响治疗效果。针对该类患者，需给予开始针对性心理疏导，由接受过专业心理护理培训的护理人员，在患者情绪稳定、分裂症病情未发作时进行干预，耐心倾听患者的叙述，站在患者的角度思考问题，理解并同情患者现阶段存在的不良情绪，对于患者的疑问给予正确的解答，根据患者心理状况评估结果的不同制定个体化心理护理方案，如通过详细介绍疾病的相关知识、治疗方式和注意事项来提高患者对自身疾病的认知，进而达到舒缓其紧张情绪的目的；指导患者进行自我心理疏导，告知患者负面情绪的存在对患者的影响，通过听音乐、交谈感兴趣的话题转移患者的注意力，帮助其缓解精神压力[4]。同时与患者家属进行沟通，鼓励其多给予患者关心和陪伴，促使其可以在精神和思想上理解患者，从言语和行动上支持患者，以乐观积极的心态感染患者，帮助患者克服困难，给予患者足够的家庭支持。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期
呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息，细心观察病情变 化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。切记不要随便给
昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
４．５糖尿病低血糖昏迷护理 低血糖昏迷发病急，若能及时抢救则预后良好，如不能及
时发现治疗，将会造成严重危害，甚至死亡。 （１）如果患者已经处于昏迷状态，应该立即给予５０％葡萄
糖４０～６０ｍｌ静脉注射，迅速提高血糖，防止造成中枢神经不可 逆的损害。疴隋危重时，可立即给予１０％葡萄糖持续静脉滴注。
（２）密切监测患者的血糖，随时了解血糖波动情况及生命 体征变化，及时汇报医生，做好护理记录。 （３）待患者病情稳定后，指导患者卧床休息、随身备好糖
粉、饼干等食物，防止低血糖的发生。
（４）做好心理护理，安慰病人，做好解释，减轻恐惧与焦虑 感，耐心细致的对患者及家属讲解糖尿病人在日常生活中的注
意事项及有关病情的基本知识，做好低血糖的预防。 低血糖昏迷持续６ｈ以上，就会导致脑组织损坏，有可能是 不可逆转的，特别是在血液循环不畅的部位，如果得不到及时 的抢救，将会出现严重后果，甚至危及生命。所以必须加强低
血糖知识教育，分析和掌握低血糖症状、原因、处理方法，才能 减轻低血糖对糖尿病将患者的危害，减少低血糖昏迷在糖尿病
患者中的发生率。
参考文献
［１】Ｓｅｈｌｄｅｒ Ｈｓ．Ｄｒｕｇ＇－－ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙ ｐｏｇｌｙ ｃｅｍｉａ、Ｅｎｄｏｃｒｉｎ Ｍｅ ｒａｂ． Ｃｌｉｎ Ｎｏｒ Ａｍ，１９８９，１８．１６３． ［２】牛小萍，王秦西．瑞格列奈在治疗４１例老年２型糖尿病中的疗效
观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，（３５）． ［３］崔燕．糖尿病患者与血流变关系的研究［Ｊ】．商品与质量，２０１１，
（Ｓ９）． ［４］张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学［Ｍ】．２版．北京：人民卫
生出版社，２００２，２８９． ［５】刘中亮．低血糖昏迷３Ｏ例临床分析，首都医药，２０１０，（１６）．
