腹腔镜胆囊切除术健康宣教
Final revision by standardization team on December 10, 2020. 腹腔镜胆囊切除术健康宣教
电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1、适应证与禁忌证
适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除。
2、术前注意事项：
1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。
2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h禁食，术前4h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。
4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
3、术后注意事项：
1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。
3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。
4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24小时以后逐渐缓解。如有疼痛可适量应用镇痛剂。 6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。
腹腔镜胆囊切除术宣教资料
胆囊疾病和胆囊切除术概述
胆囊是位于肝脏下一部分的一个梨形器官，储存胆汁并帮助消化脂肪。胆囊疾病常见的有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等，这些疾病常会给患者带来胸腹部疼痛、消化不良等症状。当保守治疗无效时，医生可能会建议进行胆囊切除手术，以解决疾病问题。
腹腔镜胆囊切除术简介
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜器械的辅助，通过腹壁上的小切口进行手术。相比传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术有许多优势，如切口小、出血少、疼痛轻、恢复快等。
术前准备
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，患者需要进行一些必要的准备和检查，包括：
- 术前一天需禁食8小时，禁水4小时。 - 做好术前洗肠清空肠道。 - 必要的血液检查、心电图、胸部X光等。
术中操作步骤
腹腔镜胆囊切除术大致包括以下几个步骤： 1. 麻醉：手术前进行局部麻醉或全身麻醉，使患者无痛感。 2. 切口：在脐部附近或其他腹部位置，做小切口，插入腹腔镜和手术器械。 3. 气腹：向腹腔注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔膨胀，为手术提供空间。 4. 观察和切割：通过腹腔镜观察器械，医生会定位到胆囊，然后使用切割器械将胆囊与肝脏组织分离。 5. 结扎和切除：医生会结扎输送胆汁的胆囊管，并切断胆囊与肝脏的连接，然后将胆囊从腹腔中取出。 6. 清点和缝合：医生会检查手术区域是否有出血或组织损伤，然后将切口处的组织层层缝合。
术后护理
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，恢复期相对较短。术后患者需要： - 观察：术后在医院观察一段时间，如果没有并发症，一般会在24-48小时内出院。 - 饮食：术后患者需要逐渐恢复正常饮食，避免油腻和刺激性食物。 - 注意休息：适当休息，避免剧烈运动或重体力劳动。 - 定期复查：术后需要按医生要求复查，以确保伤口愈合良好，排除并发症。 术后可能的并发症
腹腔镜胆囊切除术并发症相对较少，但仍然有可能发生以下并发症： - 出血：手术切口可能会有出血，但一般不严重。 - 感染：术后可能出现感染症状，如发热、胃口不佳等，需要及时就医处理。 - 胆管损伤：手术过程中，可能会发生胆管损伤，需要及时处理。 - 膀胱损伤：术中可能会误伤膀胱，需要及时处理。
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术
术前准备 1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mm30°镜头、10mmTrocar2个、5mm Trocar1个、10~5mm转换器1个、5mm分离钳2把、5mm剪刀1把、5mm无创抓钳1把、10mm钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳
2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
麻醉方法 全身麻醉
手术体位 平卧位
手术配合 1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾。
2、建立气腹：在脐下缘切开做一10mm弧形切口直接用刀切开腹膜小口，将10mm Trocar置入腹腔内，连接二氧化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋缘稍下方的交点，置入10mm、5mm Trocar各1个。
3、游离胆囊并切除：将手术床置于头高脚底左倾位，术者用一把分离钳钳夹胆囊底部，用另一把分离钳游离胆囊管和胆囊血管，在胆囊管和胆囊动脉的近端夹两个生物夹，远端夹一钛夹，用剪刀分别切断胆囊管和胆囊动脉。将胆囊从胆囊床分离，胆囊床出血点可用电凝止血。
4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出。
5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Trocar拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口。
普外科手术配合常规
腹腔镜胆囊切除术配合常规
1．术前准备
（1）器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mm30°镜头、10mmTrocar2个、5mm Trocar1个、10~5mm转换器1个、5mm分离钳2把、5mm剪刀1把、5mm无创抓钳1把、10mm钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳
（2）一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会
1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧），
接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在
12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔
内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。
2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放
在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶
腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部），
左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。
3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内
三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。第
二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门
静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵
行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微
上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后
