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腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt课件

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腹腔镜下胆囊切除术的配合ppt课件

腹腔镜下胆囊切除术的配合ppt课件

术中配合
1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物
（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两 把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医 生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等 ，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始
术中配合
2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用 11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气 腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向 腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在 12～14mmHg（成人），拔出气腹针。
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腹腔镜下胆囊切 除术的配合
内容提要
1
概念及解剖结构 适应症及体位
2 3 4
物品准备 手术配合及注意事项
概念
Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指
在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术
解剖结构
胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔 组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈
术中配合：
7. 取出胆囊。若 胆汁过多，胆结 石过大不易取出 ，则用大弯血管 钳撑大切口，将 胆囊部分腹壁外 剪开，吸尽胆汁 ，用取石钳取出 胆石，然后再取 出胆囊
术后配合
1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和 酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的 可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定
适应症
1．胆囊炎
2．胆囊结石
3．胆囊息肉
病人信息
Lc的优点
疼痛 轻
创伤 小
优点
疤痕 小

腹腔镜胆囊切除手术配合ppt课件

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暴露肝、十二指肠韧 带：递无齿抓钳夹住 胆囊推向膈顶，向上 提起，暴露肝门，解 剖calot三角。
14
手术配合

处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游 离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递 生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。
15
手术配合


切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电 凝构及转换器，顺行 切除胆囊。 取出胆囊:递一次性病 理标本取物袋，递血 管钳夹住，尖刀切开 小口，吸净胆汁，取 出结石，拉出胆囊。
显示器、摄像机、 摄像头、光缆、电 缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高 频电刀、冲洗吸引 器等。
9
气腹针、摄像镜头、 5mm穿刺套管一个与 10mm穿刺套管各二、 转换套管、穿刺锥、 电凝钩、抓钳、分 离钳、剪刀、吸引 器头、钛夹及钛夹 钳、CO 2 气腹连接 管，生物夹及生物 钳。
手术配合
消毒皮肤：准备卵圆 钳一把，碘伏纱布。 (消毒范围：上至两乳 头连线下至耻骨联 合两 侧至腋中线)
10
手术配合

提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱 布、器械。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张 治疗巾 中单 ）层数:4-6层

11
手术配合

正确连接各种仪器部件、 导线，接通电源，用一次 性钻套将摄像头装入，连

建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后 吹入二氧化碳制造气腹
16
手术配合

冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔， 检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况

拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管， 递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并 用创可贴敷盖伤口

腹腔镜下胆囊切除术PPT课件

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14
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉

腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件

腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件

手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
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腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件

腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件
排尽腹内残气拔出套管递纱布止血用三角针穿一号线缝合皮肤并用伤口敷贴覆盖伤口17出血是lc最常见的并发症下肢静脉血栓形成18术中注意保护好手术器械切除胆囊时要给无菌盐水纱布保护切口周围防止胆汁或炎症污染腹腔1920
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、

腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件

腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件

穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置

腹腔镜胆囊切除术 ppt课件

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四.出院后饮食指导及复查指导

出院后饮食指导指导患者养成良好的饮食 习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化 的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普 食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。低脂肪 饮食如下：(1)尽量少食肥肉，避免食用 家禽类的皮。(2)避免食用花生、核桃、 蛋类、乳制品。(3)烹调时用油量不宜太 多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避 免进过多脂肪。(4)若有“肠松驰”而致 ppt课件 大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐 减轻，若持续存在，则应就医。
可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
ppt课件 33
腹腔镜手术的仪器设备及器械


视频设备
气腹机


冲洗吸引装置
为消除患者及家属存在腹腔镜手术的危险
性及手术的疗效等各种顾虑，对准备实施 腹腔镜手术的患者要进行术前教育十分重 要。让患者及家属了解手术的方法及优点，
并对有些患者进行个别指导，同类患者现
身说法，听轻音乐以放松紧张情绪。
ppt课件 31
怎么教会病人做 有效咳嗽
ppt课件 32
采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也
ppt课件
28
术前护理
术前护理
术前常 规护理
术前胃肠 道准备
术前心 理护理
戒烟、戒酒 注意保暖
训练床上 使用小便器
备皮
ppt课件
保持脐眼 处皮肤清洁
29术前胃ຫໍສະໝຸດ 道护理手术前12小时禁食是为了避免麻醉期
间胃内容物反流及误吸而导致吸入性

腹腔镜下胆囊切除手术配合课件

腹腔镜下胆囊切除手术配合课件

3
教学场景
01
教师在教室内使用课 件进行授课
04
学生可以通过课件 中的练习题、模拟 操作等方式进行练
习和巩固
02
学生通过观看课件学 习腹腔镜下胆囊切除 手术配合知识
03
教师可以通过课件中 的案例分析、动画演 示等方式进行教学
学生反馈
01 02 03 04
课件内容清晰易懂，易于理解 课件设计合理，易于操作
课件内容丰富，有助于提高学习效果 课件互动性强，有助于提高学习兴趣
教学效果评估
01
评估指标：学生掌握程度、 教师教学效果、课堂氛围等
03
评估结果：分析数据，找出 优点和不足，提出改进措施
02
评估方法：问卷调查、访 谈、观察法等
04
持续改进：根据评估结果， 不断优化课件内容和教学方 法，提高教学效果。
动画：模拟手术 过程，增加趣味
性和互动性
案例分析：结合 实际案例，加深
理解
课件制作技巧
01
内容简洁明了，突出重 点
02
采用图文并茂的方式， 增加视觉效果
03
适当使用动画和音效， 提高趣味性
04
设计互动环节，提高参 与度
05
课件制作软件选择，如 PPT、ynote等
06
课件制作时间安排，确 保按时完成
演讲人
目录
01. 腹腔镜下胆囊切除手术 02. 课件制作 03. 课件使用
1
手术原理
01
腹腔镜手术：通 过腹腔镜进行手 术，减少创伤和
恢复时间
02
胆囊切除：切除 胆囊，治疗胆囊
疾病
03
手术步骤：包括 腹腔镜探查、胆 囊切除、胆管重

腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件

腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件

►麻醉方式 全身麻醉
►体位 仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾 斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。
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仪器物品准备
器械包：外科腹腔镜包（或缝合包） 腔镜器械包 30度镜头
生物钛夹钳 钛夹钳 腔镜电棒 敷料 剖腹单
手术衣
一次性物品：11号刀片 4号丝线 小皮针或3-0可吸收线 吸引器管 输血器 纱布 生物钛夹2个 钛夹 2个 腔镜套数个 小敷贴、创可贴数个
PPT课件 3
胆囊的解剖
胆 囊 三 角 （ Colot 三 角 ） ： 是由胆囊管、肝 总管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
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腹腔镜胆囊切手术适应症
1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并 结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性 胆囊炎结石嵌顿等。
术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。
2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保
护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。
3.注意及时调节灯光。
4.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止引流管滑脱。
PPT课件
11
Thank you！
PPT课件 12
PPT课件 8
手术配合
►提前十五分钟刷手，与巡回护士 共同清点器械、纱布，做到边清 点，边检查器械性能，边排列整 齐。
►消毒铺巾 ►酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两 把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切 一小口置入 10mm 的丘卡，递镜 头连接光源进行腹腔观察。 ►建立人工气腹，设定腹腔压力一 般为12mmhg，正确连接相应
2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结 石。Biblioteka 3.容易引起癌变的胆道结石。
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4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
清点器械、敷料，关闭气腹机及光源，乙醇棉球 消毒切口皮肤，7*17三角针3-0号线缝合切口，伤 口贴敷贴及创口贴
注：葛主任不缝合切口，准备邦迪创口贴
鞘卡
注：穿刺脐孔内上缘或内下缘时 先用无转换器的鞘卡
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
1、脐孔内上缘或内下缘 2、上腹正中线剑突下3cm处 3、右锁骨中线右肋缘下3cm处
护理配合
递弹簧钳夹胆囊底部，电 凝钩及钝头钳游离胆囊管 与胆囊动脉，递扣夹钳分 别在胆囊管近端和远端各 施加1枚扣夹。递剪刀剪断
解剖胆 囊三角 区，处 理胆囊 管及胆 囊动脉
护理配合
递抓钳钳夹胆囊颈部，于上腹 正中线剑突下切口连同穿刺鞘 卡一起提出，递2把中弯钳和2 把大弯钳（吸引器、剪刀备用 ）