临床医学概论复习提纲(略简版).doc

临床医学概论复习提纲一、考试题型单选题判断题填空题简答题（重点部分）1、2、3（每题1分,（每题1分,（每空1分,（每题5分,共40分）共20分）共20分）共20分）分布在临床保学概论复习提纲（略简版）心血管系统、外科感染、妇产科、刖|瘤备有1题临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。

一、诊断学部份：常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、；水肿的类型与特点; 呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；咯血的常见原因）基木体杏的方法, 生命征及其正常值。

1、症状：病人主观感受到的不适或异常感觉。

2、常见症状⑴、发热的临床分度（摄氏度）：低热：37.3°C〜38C,中等度热:38.1°C〜39°C,高热:39.1°C〜41°C,超高热:41°C以上。

⑵、正常体温的波动范围：36〜37°C。

⑶、发热原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节屮枢功能障碍、自主神经功能紊乱等）。

（4）、水肿的类型与特点？按部位分：全身性水肿（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布）：1）心源性水肿（病因：右心衰竭。

特点：水肿首先出现于身体的下垂部位，站立位踝内侧、卧床者腰紙部，颜面部一般不肿。

水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸、腹水等。

按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复）2）肾源性水肿（病因:齐型肾炎、肾病。

特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身）3）肝源性水肿（病因：失代偿期肝硬化。

特点：腹水）4）营养不良性水肿（病因：营养不良■长期低蛋白饮食。

特点：发生前常有消痩、体重减轻等。

足部逐渐蔓延全身）5）艮他原因的全身性水肿（如粘液性水肿（病因：甲状腺功能低下。

特点：非凹陷性水肿, 颜面及下肢较为明显））局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）（5）、呼吸困难的类型、常见原因与特点？1）肺源性呼吸困难%1吸气性呼吸困难（病因：高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管或大支气管的狭窄或梗阻所致。

特点：吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压增高，吸气时胸骨上禹、锁骨上肉和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

）%1呼气性呼吸困难（病因：肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致。

特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

）%1混合性呼吸困难（病因：肺部病变广泛或胸腔病变圧迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所致，或胸廓运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少。

特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。

）2）心源性呼吸困难（病因：左、右心衰竭引起。

特点：劳力性，夜问阵发性，端坐呼吸。

）3）中毒性呼吸困难（病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。

特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常）4）精神、神经性呼吸困难（病因：屮枢疾病使脑供血减少，育接受压力感受器的刺激。

特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症）E、血液源性呼吸困难（病因: 重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。

特点：呼吸急促）。

5）血液病（红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。

）（6）疼痛的分析要点：腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。

病变性质可谓器质性亦可为功能性。

临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。

腹痛发生可谓为三种基木发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1）内脏性腹痛其疼痛特点为：a.疼痛部位不确切，接近屮线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2）躯体性腹痛其疼痛特点为：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

3）牵涉痛其疼痛特点为：疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。

（7）、咯血的常见原因?1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病。

3、基本体查的方法法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

4、生命征及其正常值生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。

体格检查时必须检查的项HZ-o正常值：体温（temperature） 36 ~ 37°C （腋下）；脉搏（pulse） 60〜100次/分；呼吸（respiratory rate）12 〜18 次/分；血压（blood pressure） <!40/90mmHgo桶状胸的原因:桶状胸为胸那前后径增加，等于共或超过左右径，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。

5、热型及临床意义稽留热：体温持续于39°C以上，达数II或数周，24h波动范囤不超过1°C。

监狱大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

弛张热：体温在39°C以上，但波动幅度大，24h体温波动范围超过2°C,最低时一般仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。

6、呕血主要病因：1）消化性溃疡；2）食管或胃底静脉Illi张破裂（嚴常见）；3）胃黏膜病变；4）胃癌7、咯血与呕血的鉴别9、触诊时，语音震颤减弱或消失，主要见于：1）肺泡含气量过多，如肺气肿；2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3）大量胸腔积液或气胸；4）胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气肿。

语音震颤增强1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

10、叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音和实音。

11、正常胸部叩诊音为清音。

12、肺部听诊的顺序与叩诊同，白上而下、左右对比、先检查前胸部、后检杳侧胸部和背部。

13、正常心尖搏动：正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm tH, 搏动范围直径约2.0-2.5cmo14、叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至直至第2肋间。

15、正常心浊音界：左锁骨中线距胸骨中线8-10cmo16、心脏瓣膜5个听诊区：1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 2 肋间;5）三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。

17、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短细，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症，少数原因不明称特发性。

第一心音：标志心室收缩的开始；第二心音：标志心室舒张的开始。

18、腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。

19、杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指（趾）。

（与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及屮毒性损伤有关。

）20、病理反射（Babinski 征、Chaddock 征、Oppenheim 征、Gordon 征、Gonda 征（以上5 种体征临床意义相同，以Babinski征价值最大）、HotTmann征、阵挛）P7921、脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅压增高等病况。

二、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏''是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检杳。

1、按病理性质分类可分为几类？1）缺血性卒屮（脑梗死）:脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；2）出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血.2、脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？1.偏瘫2.偏盲3.偏身感觉障碍。

3、脑栓塞、脑出血.、脑血栓形成的常见病因是什么？脑血管病病因：1）脑血管壁病变2）心脏病和血流动力学改变3）血液成分和血液流变学4）其他病因（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓了）5）诱因（精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等）脑栓塞常见病因：心源性、风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤脑出血常见病因：高血压合并小动脉硬化脑血栓常见病因：动脉粥样硬化蛛网膜下隙出血常见病因：先天性动脉瘤短暂性脑缺血发作常见病因：动脉粥样硬化腔隙性脑梗死常见病因：高血压致小动脉及微小动脉硬化，引起官腔闭塞而产生腔隙性病变4、常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？1.脑血栓形成2.腔隙性梗死3.脑栓塞。

5、诊断的常用检查三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病报常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素：年龄、性别、遗传。

可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。

其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体冇锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。

2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。

历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min,休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。

3、常见的冠心病的临床类型有哪些？心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？1.立即停止活动；2.舌下含化硝酸甘油；3.硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；4.亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎盖于鼻部吸入5、冠心病心肌挾死的显著症状？1.疼痛（最显著）；2.全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等）；3.胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛、重者有呃逆）；4.心律失常；5.低血压和休克；6.心力衰竭6、冠心病心肌梗死心电图特征有哪些？1、病理性Q波；2、抬高的ST段弓背向上型；3、T波倒置7、冠心病心肌梗死最有特征的心肌坏死标志物？1.肌红蛋白；2.肌钙蛋白I或T （敏感指标）；3. CK的同功酶CK-MB （敏感性和特异性极高）。

8、冠心病心肌梗死报主要的治疗扭施是？再灌注心肌9、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压＞140mmHg （!8.62kPa）和（或）舒张压＞90mmHg （11.97kPa）即能诊断为高血压10、高血压的病因有哪些？1.遗传因素；2.性格因素；3.神经精神因素；4.肥胖；5.膳食影响11、高血压病最常见的死亡原因是什么？脑出血12、高血压的降压目标是什么？目标:&It; 140/90 mmHg；糖尿病、肾衰:&lt;130/80 mmHg；13、高血压主要治疗药物？1.利尿剂；2.卩受体阻滞剂；3.钙通道阻滞剂；4.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI；5.血管紧张素II受体阻滞剂14、高血压临床类型：原发性高血压、继发性高血压。