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. 右侧髋关节置换术手术记录模版体位：左侧侧卧位；步骤:１）用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。采用改良gibbsons入路，切口约10cm。逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，阔筋膜张肌。切断髋外旋肌并且切开髋关节囊和松解髋周围软组织，术中见右髋关节发育不良继发骨性关节炎。于小转子上1cm锯断股骨颈，用取头器取出股骨头后用44#-50#髋臼锉磨除髋臼软骨直至渗血良好为止。用生理盐水反复冲洗伤口并试模后安装50#生物型髋臼假体，使其保持外展45度，前倾15度，并用两颗长度分别为2.5cm螺钉内固定，再安装聚乙烯内衬。 2）于股骨近端开髓后用1#-2#髓腔扩大器扩髓。用生理盐水反复冲洗髓腔后并用纱条止血。取出纱条并试模后安放2#生物型股骨柄假体，使其保持前倾15°，再安装直径为28cm的股骨头假体。将髋关节复位后检查患髋活动良好，双下肢基本等长。 用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，清点敷料和器械无误后逐层缝合伤口，置橡皮管一根引流。３）手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征稳定，出血约300ml，患者安返病房。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
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人工髋关节置换术
精细的术前准备是手术成败的决定因素
每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：
• 该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。(经得起同行评议)
• 该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
• 该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
• 非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?
1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?
• 合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；
• 正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；
• 合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；
• 尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；
• 在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。 2.如何设计一个完美的髋关节置换?
入路选择，后外?前侧?前外?
• 术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)
• 髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；
• 股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?
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人工髋关节置换术四步曲
髋关节术前计划
髋臼侧操作
股骨侧操作
术后影响学评估
1.术前评估：
如何从一张普通骨盆片中获取足够信息
中心边缘角(CE角)：
髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
全髋关节置换手术记录
麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武
清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头 和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术 置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术 包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金 属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入 股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换 术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋
臼）。 术前将对患者作全面评估，包括评估 患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身 体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受 髋关节置换手术。 手术在局麻或腰麻下进行。 整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口， 暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。
4 手术过程2 然后将金属关 节头和金属杆 置入股骨，将 塑料关节窝置 入扩大了的骨 盆关节凹。将 人工关节固定 好（常常用一 种特殊的水泥 固定），将骨 附近的肌肉和 肌腱复位，最 后关闭切口。 术后患者髋部 包扎大量敷料。 术中放置一条 细引流管以排 出关节区多余 的液体。
5 术后护理
患者术后有中度至重度疼痛。但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。疼痛将 逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。 术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。 如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。有时，医生用一种特殊的消毒 容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。这叫做自体输血。 患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很 常见的。此外，鼓励患者术后早期运动和行走。术后第一天鼓励患者下床取坐位。卧床时多加运动踝关节也有助 于预防血栓形成。 医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸 深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。 术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。术后第2天或第3天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助
