韦氏帕金森病评定量表

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帕金森病合并轻度认知功能损害诊断的研究进展

林丽卿综述；彭国光审校

摘要：帕金森病是老年人常见的神经变性疾病之一，该病患者认知功能损害很普遍。帕金森病合并轻度认知损害是指介于正常认知功能与痴呆之间的过渡状态，是痴呆发生的高危凶素。本文介绍帕金森病合并轻度认知损害的定义、神经心理学检测、影像学和生物学指标等方面的进展。关键词：帕金森病；认知功能；简易筛查量表；磁共振成像中图分类号：Ｒ７４５．７文献标识码：Ａ文章编号：１００４－２３６９（２００９）０５－０２９０－０４

ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ＳｄｉｓｅａｓｅＬｌＮＬｉ．ｑｉｎｇ，ＰＥＮＧＧｕｏ．

ｇｕａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｏｌｄｐｅｏｐｌｅ。ａｎｄｉｎｗｈｉｃｈｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｓｃｏｍｍｏｎ．ＭｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ－ＭＣＩ）ｒｅｆｅｒｓａｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｓｔａｇｅｂｅｔｗｅｅｎＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｍｅｎｔｉａ．ＳｏｍｅｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｄｅｍｅｎｔｉａｉｎＰＤ．Ｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔ，ｂｒｉｅｆｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏ－ｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔ，ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｓａｂｏｕｔＰＤ—ＭＣｌｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ．

高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等多重血管性危险

因素人群、

轻度认知障碍人群是重点防控群体，

积极预防脑血管病可

明显降低痴呆发生的风险。

第六节

帕金森病伴发的精神行为障碍

一、概述

帕金森病（Parkinson

’

s

disease，PD）又称震颤麻痹或特发性

帕金森病，

是一种中枢神经系统变性病，

主要是由于黑质变性致使纹

状体多巴胺不足,使多巴胺与兴奋性乙酰胆碱失去平衡,其特征性表

现除震颤、

强直、

运动迟缓和姿势障碍等运动性症状外，还可伴发精

神行为问题。

30%～80%的帕金森病患者会出现精神行为障碍。

常见的

精神行为症状包括抑郁、焦虑、精神病性症状、认知功能障碍、睡眠

障碍等。

抑郁是国际公认的帕金森病最常伴发的精神症状，

其危险因

素为抑郁障碍家族史、既往抑郁障碍发作、女性、早发性帕金森病和

其他神经精神症状。帕金森病伴焦虑的发病率为

3.6%～40.0%，抑郁

与焦虑障碍经常共存，共病率为

14%，并可在帕金森病运动症状之前

出现。帕金森病伴精神病性症状如幻觉和妄想的发生率为

16%～75%，

其中幻视

22%～38%，幻听

0%～22%，妄想

5%，其危险因素包括痴呆、

认知障碍、高龄（65

岁及以上）、疾病持续时间延长、睡眠障碍、

抑郁、视觉障碍，

以及使用药物治疗帕金森病的运动症状。认知障碍

也是帕金森病的常见症状，

即使在帕金森病早期也可有轻微的认知损

害,约

30%的帕金森病患者可能发展成痴呆,帕金森病患者发生痴呆的

风险是普通人群的

6

倍,与年龄呈正相关，其危险因素包括帕金森病

病情较重（特别是运动迟缓和僵硬）、高龄、出现幻视等。二、病理、病因及发病机制

（一）焦虑、抑郁症状

患者边缘系统[11C]RTI-32

结合率显著下降，提示抑郁、焦虑症

状可能与边缘系统去甲肾上腺素、

多巴胺系统代谢异常有关。

帕金森

病伴焦虑、

抑郁的机制可能是慢性疾病导致功能损害或心理反应，

也

可能是左旋多巴等抗帕金森病药物治疗引起

5-羟色胺减少的结果，

还可能是疾病的过程

（即多巴胺、去甲肾上腺素系统受损）或损害累

康复评定试题库（附参考答案）

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素

A、反应性关节炎

B、类风湿性关节炎

C、风湿性关节炎

D、骨性关节炎

E、强直性脊柱炎

正确答案：D

2.符号形式-指示内容的关系评估阶段4-2是语言发育在

A、1.5岁以上

B、2.5岁以上

C、3.5岁以上

D、4.5岁以上

E、5.5岁以上

正确答案：B

3.下列说法错误的是？

A、边缘叶参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动

B、枕叶主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等

C、额叶和与随意运动和高级精神活动有关

D、顶叶接受同侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉

E、颞叶与记忆、联想、比较等高级神经活动有关

正确答案：D

4.腰椎间盘突出的好发部位是

A、L3-L4

B、L4-L5和L5-S1

C、L2-L3

D、L1-L2

E、无特殊性，所有腰椎间盘都有可能

正确答案：B

5.脊髓损伤患者出现损伤平面以下一侧肢体浅感觉障碍,另一侧肢体运动障碍，应该属于

A、半切综合征

B、后束综合征

C、前束综合征

D、马尾综合征

E、中央束综合征 正确答案：A

6.患者男性,45岁，左侧脑出血后出现语言障碍，初步诊断有失语。如需进一步检查患者的语言情况，宜选用下列哪种检查

A、韦氏成人智力检测

B、简易精神智能检测

C、西方失语成套测验

D、汉语失写检查法

E、Frenchay构音检查

正确答案：C

7.协调评定的内容描述不正确的是

A、在完成指定的动作中有无异常

B、动作完成过程中有无辨距不良、震颤、僵硬

C、睁、闭眼时动作有无差别

D、完成动作与时间无关

E、加快速度是否影响运动质量

正确答案：D

8.关于意念性失用的功能适应性训练，最正确的是

A、故事图片排序练习

B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行

C、尽量减少口头指令

D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法

痴呆病例分析

The pony was revised in January 2021 血管性痴呆

一、 病史资料

1、现病史

患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。

患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，行动迟缓，行走需人搀扶。两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。

2、既往史

既往有高血压病史十余年，血压最高为190/120 mm Hg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；2型糖尿病六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。10年前曾煤气中毒昏迷，无后遗症。曾患急性胰腺炎、阑尾炎，已愈。

3、体格检查

神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。双侧瞳孔3 mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。颈软，无抵抗。四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。共济活动检查不配合。双下肢轻度水肿。

4、实验室检查

血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123 g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。

肝功能：ALT 37 U/L，AST 2I U/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56 g/L，白蛋白31 g/L。