急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数与血管外肺水相关性研究
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吉林医学２０１２年４月第３３卷第１１期
２．３与常规治疗组比较，联合心理干预组治疗有效率显著高
于常规治疗组，详见表３。
表３常规治疗组与心理干预组疗效比较（例）
注：与Ａ组比较，① ＝３．２８，Ｐ＝Ｏ．０７
３讨论 非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）是胃食管反流病（ＧＥＲＤ）的三种
疾病形式之一，瞿国强等发现ＣＥＲＤ患者的生活质量较正常 健康人群明显下降，表现在ＮＥＲＤ患者和女性患者中则更为 突出 】。也有报道，ＲＥ和ＮＥＲＤ组生活质量各纬度和综合评
分均较健康人群明显下降，而ＮＥＲＤ在躯体和精神方面的生 活质量则更差 】。ＧＥＲＤ患者生活质量下降很可能与患者的
异常精神心理状态有关。 本文研究结果表明，ＮＥＲＤ患者的焦虑、抑郁、躯体化等因
子得分明显高于对照组，心理状况不理想。
在常规采取的抑酸治疗的基础上加用合适的心理干预， 必要时辅之抗抑郁焦虑药物，可明显改善患者焦虑、抑郁的症 状，疗效显著高于常规治疗组。心理治疗能够有效提高患者
的认知水平和应对能力，缓解患者的应激反应，使患者保持自 信、平稳的情绪；可以有效地缓解负性情绪，提高了患者治疗
的依从性。对于ＮＥＲＤ患者特别是经常规治疗无效的顽固性
ＮＥＲＤ患者应重视心理检测的意义，及早进行心理干预，应用 抗抑郁焦虑药物辅助治疗，对提高患者的生活质量有着非同
寻常的意义。
４参考文献 ［Ｉ］林三仁，许国铭，胡品津，等．中国胃食管反流病共识意
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反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查［Ｊ］．胃肠 病学，２００８，１３（２）：８２． ［收稿日期：２０１２—０１—１２ 编校：郑英善］
急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数与血管外肺水相关性研究
黄德斌 ，杨丽 （１．广西医科大学第一附属医院重症医学科二区，广西南宁５３０００７；２．广西医科大学第一附属医院护理
部，广西南宁５３０００７）
［摘要］ 目的：探讨急性呼吸窘迫综合征ＡＲＤＳ患者氧合指数与血管外肺水的相关性。方法：纳入２０１０年１月 ２０１１年６ 月人住我院ＩＣＵ２区进行了ＰｉＣＣＯ监测的危重患者５６例，其中ＡＲＤＳ患者２７例，非ＡＲＤＳ患者２９例，分析两组患者的氧合指数与
血管外肺水指标，另外对ＡＲＤＳ患者在监测氧合指数的同时，进行血管外肺水监测，分析ＡＲＤＳ患者氧合指数与血管外肺水的相关
性。结果：ＡＲＤＳ患者的氧合指数明显低于非ＡＲＤＳ患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＡＲＤＳ患者的血管外肺水明显高于非
ＡＲＤＳ患者，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＡＲＤＳ患者氧合指数与血管外肺水具有良好的相关性（Ｐ＝０．０００，ｒ＝一０．７７２）。结
论：对于ＡＲＤＳ患者的监测，可以应用血管外肺水来代替氧合指数来指导患者的治疗与护理。
［关键词］ＡＲＤＳ；氧合指数；血管外肺水；相关性；护理
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是一种继发的，以急性呼吸 窘迫和低氧血症为特征的临床综合征，其主要的病理生理为
肺微血管通透性的增加。有研究表明［１】，ＡＲＤＳ患者严重低氧
血症的重要原因是患者血管外肺水的增加。在ＩＣＵ病房里，
监测ＡＲＤＳ患者的重要指标就是氧合指数，以氧合指数来反映
患者的氧合情况是医学界一贯来运用的指标。对ＡＲＤＳ患者 来说虽然血气分析能够反映患者的氧合状况，但是他不能够
反映出患者肺部的实质情况，因此在ＡＲＤＳ患者的监测当中以 氧合指数来评价患者的状况存在有一定的局限性。另外计算
氧合指数需要采取动脉血进行血气分析，频繁进行血气分析
定会增加患者的痛苦，也增加了护士的工作量。在ＩＣＵ当中 如何更有效地对患者进行监测是重症医学科的医护人员的研
究热门。近年来随着ＨＣＣＯ技术在临床中的应用，也使得对
患者的监测有了更大的进步。本研究旨在探讨ＡＲＤＳ患者血 管外肺水与氧合指数的相关性，讨论ＡＲＤＳ患者最佳的监测指 标，减轻患者痛苦，降低护士工作量。
１资料与方法 １．１一般资料：２０１０年１月～２０１１年６月入住我院ＩＣＵ２区征
得患者家属同意进行了ＰｉＣＣＯ监测的危重患者，排除年龄＜
１８岁或＞６５岁的患者，并排除发病前原有心脏瓣膜疾病的患 者，共纳入５６例患者。其中ＡＲＤＳ组２７例，男ｌ８例，女９例，
平均年龄（２７±６）岁；非ＡＲＤＳ组２９例，男１７例，女１２例，平均
年龄（３１±８）岁。ＡＲＤＳ患者均符合１９９２年欧美ＡＲＤＳ联席会
议诊断标准，ＡＲＤＳ患病时间＜１周，主要病因是肺部感染、重
症胰腺炎、多发性创伤和特重度烧伤。
１．２监测指标：患者人住ＩＣＵ后２４ ｈ内所有患者除了常规的 监测外，征得患者及其家属同意后均进行ＰｉＣＣＯ容量监测：医
生右锁骨下静脉与股动脉穿刺成功后，置人中心静脉导管及 ＰｉＣＣＯ导管，连接Ｐｉ
ＣＣＯ容量监护仪，利用单指示剂热稀释法 ・２２５８・
原理测定患者的血管外肺水（ＥＶＬＷＩ），ＡＲＤＳ组患者在监测血
管外肺水的同时进行血气分析，通过ＰａＯ ／ＦｉＯ 来汁算其氧合
指数。 １．３统计学方法：数据以均值±标准差（ ±ｓ）表示，统计学
处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行相关分析，并对相关分析的Ｐ值
进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ＡＲＤＳ组与非ＡＲＤＳ组入住ＩＣＵ时氧合指数、血管外肺水
（ＥＶＬＷＩ）的比较：详见表１。
表１ 两组入住ＩＣＵ时氧合指数、血管外肺水（ＥＶＬＷＩ）比较（ ４－ｓ）
注：ｌ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ
两组患者入住Ｉｃｕ时氧合指数比较ｔ＝一１１．９６，Ｐ＝
０．０００，组间比较差异有统计学意义；两组患者入ＩＣＵ时血管外
肺水的比较ｔ＝８．３８，Ｐ＝０．０００，两组比较差异有统计学意义。 ２．２ ＡＲＤＳ患者血管外肺水（ＥＶＬＷＩ）与氧合指数的相关性比 较：ＡＲＤＳ组２７例患者共８９对数据，氧合指数与血管外肺水分
布的散点图见图１。两者的线性方程为：氧合指数＝１９０．３１０
—２．６７４×血管外肺水（Ｐ＝０．０００，ｒ＝一０．７７２），两者具有高度
负相关性。
姐管外雉 水 图１ ＡＲＤＳ患者氧合指数与血管外肺水散点分布图
３讨论 血管外肺水的增加是ＡＲＤＳ患者重要的病理生理改变之
一 ，血管外肺水（ＥｖＬ ）是指分布于肺血管外的液体， 吉林医学２０１２年４月第３３卷第１１期
ＥＶＬＷＩ由细胞内液、肺泡液体和肺问质液组成，该液体主要产
生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺泡滤出，
然后进入淋巴系统，经肺血管重吸收，或由胸膜渗出，也可由 气道分泌排出Ｉ３］。正常情况下，ＥＶＬＷ应＜７ ｍｌ／ｋｇ。ＥＶＬＷ增
加所导致的严重通气血流比例失调是发生ＡＲＤＳ顽固性低氧
血症的重要原因。从本研究也可以看出：ＡＲＤＳ组与非ＡＲＤＳ 组患者的比较，ＡＲＤＳ患者的血管外肺水比非ＡＲＤＳ患者明显
的增加，而其氧合指数比非ＡＲＤＳ患者明显的降低。从研究数 据分析，本研究也证实了血管外肺水的增加是ＡＲＤＳ患者重要
的病理生理改变之一，ＥＶＬＷＩ增加所导致的严重通气血流比 例失调是发生ＡＲＤＳ顽固性低氧血症的重要原因。 氧合指数作为评价ＡＲＤＳ患者的氧合状态的金标准在临
床上得到了广泛应用。计算氧合指数需要采取动脉血行血气 分析，一方面是有创的操作，频繁进行操作就增加患者的痛苦
及护士的工作量，另一方面氧合指数值只反映了ＡＲＤＳ患者的
氧合状态的果，未能反映出其氧合状态的因。近年来随着
ＡＲＤＳ的治疗及护理理念的进步，临床上更需要一种更加有 效，更加简便的监测患者氧合状态的新指标，随着ＰｉＣＣＯ技术 在临床的应用，床旁定量地监测血管外肺水得到了实现，氧合
指数与血管外肺水具有良好的相关性。笔者认为可以应用血
管外肺水来指导ＡＲＤＳ患者的治疗与护理，应用血管外肺水指
标来监测ＡＲＤＳ患者不仅仅能够分析患者的氧合状态，还能反
映出ＡＲＤＳ患者低氧合状态的原因。另外单指示剂热稀释法 监测血管外肺水操作简便，能够减轻患者痛苦，也大大降低了
护士的工作量。
４小结 脉搏轮廓与温度稀释联合应用的ＰｉＣＣＯ监测技术，是一 项创伤与危险性小、仅用一条中心静脉与动脉导管就能简便、
精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变
化，单次温度稀释可测出全心舒张末期容积、胸腔内血容量和 血管外肺水 ４］。在ＩＣＵ当中对危重患者进行有效的监测是护
士最大的工作内容，如何有效地提高护士的工作效能是ＩＣＵ
护士的研究热门。在ＡＲＤＳ患者的监测中，可以应用血管外肺 水指标来代替氧合指数或者将两者结合来指导ＡＲＤＳ患者的
治疗与护理，这能够极大地增加护士工作效能，使ＡＲＤＳ患者
得到极大的受益。
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