血管外肺水测定以及_PiCCO技术

正
PICCO
• PICCO导管的护理
PICCO
保
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；
证
应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；
监 测
②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大；
的
③4 s内匀速注入；
感
③三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换1次；
染
④观察穿刺处有无红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染；
⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒
战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
PICCO
PICCO
• 如何实施PICCO的校正
PICCO
校正方法 指示剂的量是根据患者 的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择， 一般为10-15ml，4S内 匀速注入，注射完之后 要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心 静脉输液30S以上
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/kg 1/min 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m2 ml/m2 % mmHg/s ml/m2
各参数的病理生理意义及临床应用
1、全心舒张末期容积（GEDV）：GEDV直接反映心脏前负荷容积。 有许多情况下，与CVP和PCWP相比，GEDV是心脏前负荷的更有 效指标。
准
④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上；
确 性
⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生 并做好记录。

A low CFI (< 4) can alert the clinician
percent changes in CFI (%)
and incite to perform an echo
55
*
CFI (< 4)提醒45医生应当进一步使用超声技术诊断
35
CFI be2h5aves as a marker of systolic function
肺血管通透性指数（PVPI）
是血管外肺水（EVLW）/肺血容积（PBV） 正常值:1-3 用于鉴别肺水肿的类型
Extra Vascular Lung Water
PBV
Pulmonarv Blood Volume
PBV
正常
EVLW PVPI = 正常 PBV
正常
升高
EVLW PVPI = 正常 PBV
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW
升高 PBV
正常
正常
静水压 肺水肿
通透性 肺水肿
• 胸片、心电图和楔压测量可能会混淆由静水压引起的肺水肿病 人和由通透性增加引起的肺水肿病人。
• 在静水压型肺水肿中，可以发现EVLW增加但PVPI正常；而在通 透性肺水肿中，EVLW和PVPI都增加。
• 此外，对于通透性肺水肿而言，PVPI与肺损伤的严重程度相关 。
ITBVTD (ml)
ITBV = 1.25 x GEDV
r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000

压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
-
6
监测－关键是什么？
已经证实血液动力学不稳定 能为病人做些什么？
第一步: 容量管理
Recommendation of the SSC （surviving
sepsis campaign ）
股动脉
股动脉
成人 桡动脉
-
5
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
• 呼吸周期中，压力波形的变化
• PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
-
20
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
21
-
21
血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用
-
SVmean
18
因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV）， 改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其 Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。
SV ∆ SV2

PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。

它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。

PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。

PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。

与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。

PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。

其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。

作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。

ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。

具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。

这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。

下斜时间容量（DSt volume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。

肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。

一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。

因此，PTV等于DSt与CO的乘积。

TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV （全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。

另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。

脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。