血液流变学检验的质量控制_车文忠

医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.Vol.24.No.4临床医学治疗，重者停用并给予相应措施。本组患儿无1例发生过敏反应。3.7出院指导向家长说明服药的长期性，树立信心，按正规疗程，剂量服用药物，注意观察药物不良反应，定期来院复诊。讲解坚持服药的重要性，不可擅自减量，停药。按医嘱定期查血常规。预防感染，保持规律生活节奏，定制患儿活动及休息原则。合理饮食，给予高蛋白，高热量，易消化食物。接受IVIG治疗的患儿如需预防接种麻风疹疫苗的应至少间隔11个月[4]，其余的预防接种可在3个月后正常进行。合并冠状动脉瘤者长期服用ASP，需限制活动，每月复诊一次，半年检查一次超声心动图，直至冠状动脉扩张消失。4小结川崎病是小儿时期的一种急性全身性血管炎，本病的病因尚不明确，推测与感染及免疫异常有关。在川崎病的急性期，活化的T淋巴细胞分泌高浓度的白细胞介素（IL）如IL-6，IL-8及TNF-a等致炎因子，导致血管内皮损伤，尤其易形成冠状动脉病变，可引起冠脉扩张，冠状动脉瘤，血栓栓塞，导致心肌梗死而猝死。及早控制血管炎、防止冠状动脉病变是治疗川崎病的关键。如果在其病后10d内未接受治疗，20～50%的患儿有冠脉受累。ASP有抗炎及抗凝作用，在川崎病早期服用可控制急性炎症的过程，但起效慢且对冠状动脉病变治疗效果不明显。近年来，国内外研究表明，在发病10d内给予IVIG治疗，冠状动脉受累可降至5%以下［3］。丙种球蛋白能对免疫调节细胞产生负反馈作用，并且能阻断血管内皮的免疫性炎症反应，与ASP两者合用能取长补短，缩短疗程，提高治愈率。同时，通过48例川崎病患儿的临床观察与护理中看出，重视药物治疗的同时，耐心细致地护理，给予家属的心理支持及健康宣教，对减少并发症、加快疾病康复有着重要作用。本组48例患儿在住院期间经过系统治疗和采取正确护理措施，未发生皮肤黏膜感染，高热惊厥及出血等，全部治愈出院。参考文献：[1]郑显兰.现代儿科护理手册[M].重庆:重庆出版社,2001:184.[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:687~691.[3]NewbergerJW,TakahashiM,BeiserAS,etal.AsingleintravenousinfusionofgammaglobulininthetreatmentofacuteKawasakisyndrome.NEnglJMed,1991,324:1633～1639.[4]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:198~201.编辑/贺丽

收稿日期：2011-02-23血液流变学检验的质量控制车文忠（青海省中医院检验科，青海西宁810000）摘要：目的血液流变学是生物流变学的重要分支，是研究有关血液的变形性与流动性的科学。血液流变学检验对基础医学和临床医学具有重要意义和实用价值，做好血流变的质量控制，保证检测结果的准确，为临床提供可靠的诊断数据。方法选择合适的血流变检测仪器至关重要，是临床血液流变学检测规范化的首要条件；仪器的校准是保证检测质量的关键；良好的工作环境是保证仪器正常运转的前提条件；操作人员的质量控制，人员的业务素质直接影响工作的质量；规范标本的采集和处理；生物节律和饮食可以影响血浆粘度，因此，采血时间与摄食时间均应该加以注意；抗凝剂的使用，一般以肝素或者EDTA（乙二胺四乙酸盐）为抗凝剂；加强质量保证观念，坚持室内质量控制措施，有条件参加室间质评工作。结果与结论血液流变学检验的质量控制应该统一规范，为临床诊治疾病提供可靠的诊断依据。关键词：血液流变学；室内质控；室间质评血液流变学是研究血液及其组分的宏观与微观变形及流动特性在医学等领域内应用的一门学科，血流变检测有助于进一步阐明血液循环的规律，有助于进一步了解疾病发生和发展机制，为疾病的早期诊断提供帮助，对疾病的治疗、预防提供新的途径，另外，对药物的研究、中医的辨证施治具有重要意义。近几年来，血流变仪器种类越来越多，但其质量的控制都不尽如意，许多血流变仪器从来就不做质控，其仪器的正常参考值范围也是通过大批献血者的血来做的，而本身献血者的血并非百分之百健康，这样就势必造成正常值的不正确，而且由于仪器质量的偏差，也使得同一个仪器的正常值有偏差，影响结果的可比性。因此，血液流变学检验的质量控制应该统一规范，血流变检验的质量控制势在必行。1测试仪器的选择及校正血流变检验的质量控制主要是全血粘度和血浆粘度的控制。选择合适检测血液粘度的标准仪器是临床血液流变学检测规范化的首要条件，应该考虑其粘度计的规格、灵敏度、精密度。仪器的校准是保证检测质量的关键，应该采用国家标准物质检测中心所公认的标准粘度油标定血液流变检测仪。定期用标准油对仪器进行标定，每次标定后应将测试杯清洗干净。建议血流变仪的测定在37℃下进行，温度波动为1℃以内，温度过高，血液粘度下降。环境温度控制在20~28℃，相对湿度＜80%，防潮，避免灰尘，阳光直射。2操作人员的质量控制人员的业务素质直接影响工作的质量，应加强理论知识学习，掌握血流变的基础知识、基本概念以及它的临床应用。操作人员应经过严格的岗前培训，仔细阅读说明书，了解掌握仪器的性能特点、异常报警的含义、校正仪器的方法、保养要求、使用过程中的注意事项及常见故障的排除。要对仪器的原理、操作规程、引起实验误差的因素及仪器维护有充分了解。3规范标本的采集和处理生物节律和饮食可以影响血浆粘度，因此采血时间与摄食时间均应加以注意，采血时间一般要求空腹12h以上，与清晨采血。采血前一天禁食高脂饮食，晚餐后禁食、禁水，前一天应停用控制血小板功能和纤维蛋白原的药物，如阿斯匹林、潘生丁等。采血部位一般可取肘前静脉，采血时间尽可能缩短脉阻滞的时间，采血进程中应避免剪切对红细胞可能造成的损伤，为此需使用大孔针头。标本采集后应及时测定，标本不可放冰箱保存，最好在4h内测定完毕。4抗凝剂的质量保证实验室一般以肝素或者EDTA（乙二胺四乙酸盐）为抗凝剂。肝素浓度在1∶20Iu/ml，EDTA在3.4~4.5mmol/L。兼顾抗凝剂的状态（固相或者液相）若为液状，则应考虑它对血液的稀释作用。血液与抗凝剂应立即轻轻充分混匀，避免血液凝固，影响检测结果。目前，通常应用市售一次性负压肝素抗凝真空采血管，方便、安全、快捷。2080医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.Vol.24.No.4临床医学

收稿日期：2011-02-23一起聚集性流感样病例流行病调查分析贺春民（河南省正阳县疾病预防控制中心，河南正阳463600）2009年9月27日河南省正阳县付寨乡中学报告该校发生多例流感样病例，后经流调核实，是一起聚集性流感样病例暴发。该校从2009年9月15日~2009年9月28日发生40例，现将该起聚集性流感样病例流病学调查分析如下。1资料与方法1.1流感样病例定义发热（体温≥38℃）体咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其实验室诊断依据。1.2调查对象截止到2009年9月30日对该校所有患病学生进行流行病调查。1.3调查方法由经过培训的医师以上人员，采用卫生部设计统一的甲型H1N1流感病例个案调查表，统一对调查进行面对面的调查。1.4统计学方法采用描述性流行病的方法对该起聚集性流感样病例进行统计分析。1.5个案调查对病例的一般情况，临床表现活动史、接触史等发病情况进行询问调查。2结果2.1疫情的首发病例调查通过对该起聚集性流感样病例调查，发现首发病殷某某为该校七四班学生，发病前7d无明显接触史，发病后流感样症状典型。体温38.8℃，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、乏力等，同时和其它病例有流行病学关联。三个年级，其中七四班29例，七六班2例，另一九班2例，九二班1例，九四班4例。患率为3.51%，其中七四班为72.5%。2.2发病情况该校共7、8、9三个年级17个班，在校学生1139个，教职工79人，发病分布6个班。2.2.1三间分布情况自2009年9月15日~2009年9月28日共调查核实符合流感样病例40例，经过规范治疗现已全部痊愈。2.2.2时间分布2009年9月15~25日为散在发病，9月26日呈现明显上升势头。9月27日发病达到最高峰，此后疫情呈下降趋势。2.2.3年龄分布该起聚集性流感样病例发病年龄均在6~18岁，主要集中在13~15岁，约占总发病的70%（28/40），其中6岁病例为该校七四班班主任之女。2.2.4性别分布全部病例中，男24例，女16例。男女性别比为3∶2。2.2.5聚集性病例调查该起流感样病例最早发生于该校七四班，由于该校男生有混住现象，故出现该校8、9两个年级的部分班发生病例。2.2.6流感症状出现频率40例流感样病例中，体温超过38℃者13例，约32.5%，其余介于38~39℃之间，约占67.5%（27/40），出现咽痛者11例占27.5%（11/40），畏寒者占7.5%（3/40），咳嗽者占80%（32/40），咳痰者占10%（4/40），头痛者占30%（12/40），鼻塞者占32.5%（13/40），打喷嚏者占15%（6/40），流涕者占30%（12/40），乏力者占7.5%（3/40），胸痛、腹泻、肌肉酸痛者各1例占2.5%（1/40）。2.2.7接触史情况全部病例通过流行病的调查，发现有明显接触史有14例，占35%（14/40），但有接触史14例的学生，100%无防护措施（14/40）。3讨论该起流感样病例为一起典型聚集性流感样病例暴发。3.1聚集性发病的原因和传播途径该起聚集性流感样病例发病的原因是，该校在甲型H1N1流感防控期间，甲型H1N1等防控措施没有真正落实到位，形同虚设，导致该校流感样病例出现聚集性暴发，传播途径主要是经呼吸道传播，从该校病例分布就可以明显看出。3.2教训和经验在当前疾控工作面临的最大威胁依然是传染病的流行和暴发，传染病的流行和暴发占突发公共卫生事件的比例很大。控制传染病的流行和暴发已成为各级疾控机构的中心工作，针对该起聚集性流感样病例，县疾控中心采取以管理传染源，切断传播途径等综合防控措施，使该起事件及进有效控制，达到了预期目的，并举一反三，在全县各级各类学校采取预防为主的综合防控策略，减少了类似的事件的发生，保障正常教学秩序，保护了学生的健康成长，维护了社会稳定，促进了当地经济社会发展。参考文献：[1]王鸣，周湍华，等.广泛传染性非典型肺炎流行病学及预防控制效果的初步研究[J].中华流行病杂志，2003，24(5)：353-357.[2]刘于飞，沈纪川，杨智聪，等.广东省首例输入性甲型H1N1流感病例的流行病学分析和国境检疫意义探讨[J].华南预防医学，2009，35(5)：47-50.编辑/杨倩5坚持室内质控和参加室间质评是保证实验结果准确的重要措施每天坚持在测试标本前做室内质控，室内质控物首先必须接近血液的流变特性，而且必须稳定可靠，易于长期保存，生产厂家必须有生产资质。质控物必须有国家药品监督管理局的批准文号，产品名称、成分、规格、生产批号、安全性、保质期和有效期时间应该齐全。积极参加室间质评工作，总结经验，找出差距和不足之处，进行改进和提高。综上所述，血液流变学的测定在临床中的应用越来越广泛，在疾病诊断和治疗、预后众多方面起了重要作用，但其影响因素很多，建议尽可能从上述诸方面加以控制，做好质量控制，才能保证测定结果的稳定性。血液流变学检验的质量控制应该统一规范，应加强血流变检验的全面质量控制，为相关疾病的预防、诊断、治疗、预后以及疗效观察提供有利的保障。参考文献：[1]孙伟峰，谢国强，陈国千.关于普利生LBY-N6C全自动血流变仪的使用心得[J].中国血液流变学杂志，2006，16(3)：457.[2]牟风云，权奇善.实验室血液流变学检测质量控制[J].中国血液流变学杂志，2003，13(2)：171.编辑/杨倩2081