妊娠合并甲减诊断及治疗

孕妇甲减的指导意见
孕妇甲减是指甲状腺功能减退引起的甲状腺激素水平异常。

以下是针对孕妇甲减的指导意见：
1. 确认诊断：如果怀疑自己患有甲减，应及时就医，通过血液检查确诊。

2. 医生咨询：甲减患者需要定期就医，遵循医生的建议，并接受必要的治疗。

3. 用药指导：如果医生认为必要，会为孕妇开具甲状腺激素替代治疗的药物。

孕妇严格遵循医嘱，按时按量服用药物。

4. 膳食调整：孕妇甲减患者应保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营养物质，尽量避免食用含大量碘或影响甲状腺功能的食物。

5. 注意察觉症状：孕妇甲减可能导致疲劳、便秘、体重增加、头发稀疏等症状。

如果出现这些症状，应及时就医咨询。

6. 定期检查：孕妇甲减患者需要定期复查甲状腺功能，以确保激素水平处于正常范围。

7. 避免应激：孕妇应避免长时间暴露在应激环境中，尽量保持轻松心情，避免影响甲状腺功能的应激因素。

8. 注意观察胎儿情况：孕妇甲减患者的胎儿可能受到影响，应定期接受孕产妇超声检查，确保胎儿健康发育。

9. 孕妇锻炼：适量的运动对甲减患者有益，可以提高身体代谢和促进甲状腺功能。

10. 遵循产检计划：甲减患者应严格遵循孕妇产检计划，定期检查孕妇和胎儿的健康情况。

请注意，以上建议仅供参考，具体治疗和管理策略应根据个体情况和医生的建议而定。

妊娠合并甲状腺功能减退贾慧思!，盖铭英（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京6++,!+）中图分类号：;,6# 文献标识码：A! 概述甲状腺功能减退（甲减）是指由于不同原因引起的体内甲状腺素缺乏，造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。

女性居多，可发生于不同年龄阶段，发病于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病；始于青春期前的甲减称为幼年性甲状腺功能减退；始于成年后的称为成年性甲状腺功能减退。

妊娠期甲减的发病率尚无确定数据，但亚临床甲减比以往认识到的要普遍得多。

有报告，妊娠期甲减的总发生率为2.5%，明确的妊娠期甲状腺素缺乏为1.3%。

亚临床的妊娠期甲状腺素缺乏病率为2.3%。

妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲减（包括自身免疫性甲状腺炎；既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗；抗甲状腺药物治疗和碘缺乏），罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。

2 诊断2.1 临床表现乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现粘液性水肿。

大多数情况下，大多数情况下，甲减很难仅根据临床表现作出诊断。

明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检测。

2.2 实验室检查促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。

血清TSH增高，需查FT4。

TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。

亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。

现在TSH正常值为0.4-4.0, 大于3.0即认为升高。

抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。

TSH正常或降低伴随FT4下降，多为中枢性，孕期极为罕见。

在不同孕期TSH有正常生理变化，需要注意。

3 妊娠对甲状腺功能减退的影响妊娠一开始，甲状腺生理功能的原有稳定状态即发生了改变。

主要因为甲状腺素需求量增加和甲状腺产生甲状腺素的功能增强。

3.1 甲状腺激素结合球蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高，当雌激素水平达到6@!8 : !=,+ RIOU J K 时，影响&AW 水平，在妊娠早期，&AW 水平增加* : ! 倍，从*8+ IIOU J K 增加至,#+ IIOU J K，影响了与游离甲状腺素结合的平衡，造成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激&G/ 增高，故可增加甲状腺素需要量，在诊断及治疗时需注意。

妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。

由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。

有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。

妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。

高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。

也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。

诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。

血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。

血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。

妊娠合并甲状腺功能减退怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并甲状腺功能减退的治疗方法，治疗妊娠合并甲状腺功能减退常用的西医疗法和中医疗法。

妊娠合并甲状腺功能减退应该吃什么药。

*妊娠合并甲状腺功能减退怎么治疗？*一、西医*1、治疗一旦明确诊断孕妇合并甲减，应立即予以治疗，要求在妊娠全过程维持正常的甲状腺激素水平。

最理想的是在怀孕前即予以治疗，达到正常甲状腺激素水平后才怀孕。

妊娠后仍须严密观察，因有些孕妇需要更大的替代剂量才能维持正常的甲状腺激素水平。

妊娠期给予营养指导，注意IUGR的发生及治疗。

妊娠37周收入院，每周行NST检查。

甲减孕妇常易发生过期妊娠，虽不需要预产期前终止妊娠，但以不超过41周为宜，40周后进行引产。

治疗极为简单而有效，可以显著减少或防止并发症发生。

应用药物有：①甲状腺素片 (甲状腺粉)，80～120mg/d，定期随诊，根据甲状腺功能情况调整用量。

②左甲状腺素片(左旋甲状腺素)(L-T4)，系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片(甲状腺粉)，因而有取代之势。

在妊娠期才得到诊断的甲减孕妇初次剂量为150μg/d[2μg/(kg?d)]，每4周测血TSH浓度1次，根据TSH测值调整剂量。

如TSH20mU/L，每天增加L-T4100μg，10～20mU/L，每天增加75μg;10mU/L，则增加50μg/d。

直至血TSH浓度达正常值、甲状腺激素恢复正常水平为止。

以后测TSH可延长至8周1次，即分别于孕6～8周、16～20周及28～32周各检测1次。

药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。

硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁～甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2h以上分别服用。

在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。

定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。