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新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理-V1新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理新生儿窒息是新生儿最常见的急危重症之一，需要及时有效的复苏处理。
但即使复苏成功，也可能会带来一些并发症。
下面是相关的并发症及处理方法：1. 低体温低体温是新生儿普遍存在的问题，而复苏过程中使用的冷却技术可能会更加恶化低体温症状。
因此，在复苏后应该注意保持新生儿温暖，使用保温设备，温哺乳等措施，提高体温。
2. 低血糖因为新生儿窒息引起的胰岛素代谢障碍，新生儿易受到低血糖的影响。
复苏过程中更可能会让新生儿血糖水平降低。
因此，在复苏后应密切监测血糖水平，并加强营养补充。
如果血糖水平低于2.6mmol/L，应考虑给予葡萄糖治疗。
3. 脑损伤新生儿窒息可能会导致缺氧缺血性脑损伤，这种损伤可能会持续数月，甚至数年，影响孩子以后的健康。
复苏的目标是尽可能减少脑损伤的程度，因此复苏后需要密切监测婴儿的神经状况，进行必要的脑部影像学检查。
4. 低氧血症低氧血症是指血液中氧气含量不足，会影响新生儿的健康状况。
在复苏过程中，应该提高新生儿血氧水平，通常采用给氧或使用呼吸机等手段。
5. 肺损伤为了保证气道畅通，复苏过程中可能需要进行气管插管或使用面罩。
然而，这些措施可能会导致肺部损伤。
因此，在气道管理之前，应对新生儿进行全面的评估，选择最适合的气道插管方式，如插鼻胃管或气管插管。
在插管后，应密切监测气道和肺部情况。
总之，复苏过程中需要密切关注新生儿的并发症和处理方法。
重视护理措施，做好监测和治疗，能最大限度地提高新生儿的生存率和生活质量。
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。
1．护理评估1．1病史：询问患儿母亲既往病史，了解患儿出生及生后反应情况。
1．2症状：患儿意识、肌张力变化，如兴奋激惹或反应迟钝。
1．3心理社会反应：因家属疾病知识缺乏，患儿病情危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。
1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。
2．护理问题2．1保持呼吸道通畅2．2预防感染2．3合理喂养2．4切观察病情3．护理措施3．1按新生儿护理常规护理病人。
3．2保持患儿安静，避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。
3．3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。
3．4观察患儿病情变化，预防控制惊厥，遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。
1/ 23．5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况，观察用药反应。
3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。
3．7注意保暖,预防感染。
3．8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导，定期门诊随访。
4．健康指导4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。
4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。
4．3定期随访，按时预防接种。
5．护理评价5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。
5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。
5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。
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新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】围产期窒息;新生儿脑损伤;观察;护理围产期缺氧80%～90%发生于宫内或产时，尤其宫内慢性缺氧常不易发现而致脑损伤，10%发生在产后，容易认识和处理，脑损伤的机会反而较少，只要发生了胎儿窘迫或新生儿窒息，即使引起围产期缺氧的某些直接因素被消除或经窒息复苏，Apgar评分恢复正常后，新生儿仍然存在发展为脑缺氧缺血性脑损伤的高度危险性。
1 围产期窒息的定义凡引起母体与胎儿之间血液循环和气体交换障碍的都可使胎儿或新生儿缺氧，这种缺氧发生在妊娠期称胎儿窘迫，发生在胎儿娩出或生后称新生儿窒息，胎儿窘迫和新生儿窒息统称为围产期窒息。
2 围产期窒息的原因2.1 产前因素母亲慢性疾病导致新生儿慢性宫内缺氧，如：妊娠高血压综合征。
2.2 产时因素产力不足、巨大儿。
3 临床观察3.1 生命体征观察胎动、胎儿心率、新生儿呼吸、脉搏。
3.2 意识状况通过对自然活动的评价和对外部刺激的反应来判定，意识状态的评估对缺氧缺血性脑病新生儿的评价特别重要。
3.2.1 轻度障碍嗜睡：新生儿易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。
意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。
3.2.2 严重意识障碍新生儿嗜睡，仅疼痛刺激引起缩腿反应。
3.3 反应性主要为兴奋和抑制两大反应。
3.3.1 兴奋易激惹、对刺激的反应强。
3.3.2 抑制表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激的反应低下以及各种反射不易引出。
3.4 肌张力对被动运动的抵抗和在各种体位时的姿势评估。
3.5 监测颅内压正常值为6～10mmHg，颅内高压的主要表现为前囟隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力。
重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂。
3.6 惊厥患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。
如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
[概要]
新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引
起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的
重要原因。
[诊断要点]
1．新生儿窒息
(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法
（表－3）。8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。若
出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表－3 新生儿Apgar评分表
体征 0分 1分 2分
皮肤颜色 心率（次/min） 弹足底或插管反应 肌张力 呼吸 青紫或苍白 无 无反应 松弛 无 身体红、四肢青紫 <100 有些动作如皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则 全身红
>100
哭、喷嚏
四肢活动
正常、哭声
响
(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2．缺氧缺血性器官损害
(1) 缺氧缺血性脑病（HIE） 患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，
出生后12－24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、
重三度（表－4）。
表－4 HIE的临床分度
项目 轻度 中度 重度
意识 肌张力 原始反射 惊厥 过度兴奋 正常 稍活跃 无 嗜睡、迟钝 减低 减弱 通常伴有 昏迷
松软或肌张力增高
消失
多见或持续
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 无 无 正常 兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好 无或轻度 无或缩小 正常或稍饱满 大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症 常有
不对称、扩大或光反应消失
饱满、紧张
病死率高、多在1周内死
亡，存活者症状可持续数周，
多有后遗症
(2)缺氧性颅内出血（脑室管膜下－脑室内出血、脑实质出血）：详见新生儿
窒息与缺氧缺血性损伤
(3)缺氧缺血性心肌损害 临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音
低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
(4)缺氧缺血性肾脏损害 可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能
衰竭。
(5)围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表－5。
表－5 围产期窒息对各系统可能的损害
中枢神经系统 肺 肾 心血管 代谢 消化道 血液 HIE、颅内出血、脑水肿
肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓
肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰
竭
三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克
酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑
NEC、肝功能损害
血小板减少、DIC
(6)缺氧缺血性损害的辅助检查
(一) HIE
① 颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室高
回声区，多见于侧脑
室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散
在的或局部脑实质缺血性损害。②CT检查 表现为散在、局灶或弥漫性低密度
影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。③脑电图: 表现为节律紊乱、低波幅背
景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；出现“爆发抑制”、“低电压”甚至
“电静息”则为重度HIE。④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后
脑损伤。
(二)缺氧缺血后颅内出血（详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤）
(三)缺氧缺血后心肌损害
①心电图示广泛的T波异常和ST段压低。②胸部X线示“心影增大和肺充
血，或类似“湿肺”样改变。③超声心动图示心脏结构正常，左右心室收缩或舒
张功能不全，三尖瓣返流和心房水平的右向左分流。
(三)缺氧缺血性肾脏损害
①血、尿β微球蛋白升高。②急性肾功能衰竭诊断标准：尿量
<0.5-1ml/kg.h，血肌酐>88μmol/L或血尿素氮>15mmol/L。
[治疗]
1．窒息时复苏 应遵循A、B、C、D、E原则。Airway：清除气道黏液；Breathing：
建立呼吸；Circulation：维持正常循环；Drug：酌情选用药物；Evaluation：
评估和监护。
分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧。若无自主呼
吸和/或心率<100次/min，立即气囊加压给氧。若15－30秒后仍无呼吸、心率
无增快则气管插管加压给氧。若心率<80次/分，加作胸外按压120次/min，每
按压3次加压呼吸1次。若30秒后仍然心率<80次/min，则需药物复苏。常用
药物为1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg(0.01～0.03mg/kg)，iv或气管内推注，
必要时5min重复1次。由于新生儿容易发生颅内出血，因此不主张大剂量肾上
腺素给药。有代谢性酸中毒者可在有效通气下给5％NaHCO32－3ml/kg或按公式
计算[所需5％NaHCO3(ml)=-BE×体重(kg)×0.5]，用时宜稀释。血容量不足者可
输血浆或5％白蛋白5～10ml/kg。若母在分娩前用过麻醉药，新生儿出现呼吸抑
制可用纳络酮0.1mg/kg，iv、im或气管内滴入，必要时可隔5min再用，但麻醉
药或吸毒成瘾母亲的婴儿禁忌应用。
2．复苏后的处理
(1)原则 ①保持呼吸道通畅和维持足够的通气和氧合。②维持组织最佳的
灌流和避免血压的波动。③维持适当的血糖水平(70-120mg/dl)。④适当限制入
液量（60ml/kg.d)和控制脑水肿。⑤及时控制惊厥。
(2)新生儿窒息复苏后稳定期的用药不宜过多，应根据指征选用苯巴比妥、
甘露醇和碳酸氢钠。窒息患儿多有心功能障碍和心输出量降低，应用小～中剂量
多巴胺(5-7μg/kg. min)既能增强心肌收缩力，又能改善肾脏、肠道和脑的灌流。
其他治疗如激素、脑代谢激活剂、高压氧的应用目前有很多争议；钙通道阻滞剂、
自由基清除剂和兴奋性氨基酸拮抗剂也还在探索之中；选择性头部亚低低温的神
经保护作用已经肯定，有望不久应用于临床。
