苯磺酸氨氯地平治疗老年单

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著・

单硝酸酯异山梨酯联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单
纯收缩期高血压的疗效观察

赵毅李丽颖张晶
【摘要】
目的：观察联合使用单硝酸异山梨酯和苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压（础）患者的疗效。方法：
将砷例碰患者被随机分为对照组和治疗组，对照组给予苯磺酸氨氯地平５一ｌｏｒ吲ｄ，治疗组在给予苯磺酸氨氯地平５一
删ｄ的基础上加用单硝酸酯异山梨酯柏ｍｇ，ｄ，连用８周。结果：两组病人的收缩压均显著下降，对照组的舒张压也明显下

降，而治疗组舒张压稍下降，治疗组对脉压改善明显优于对照组。结论：苯磺酸氨氯地平联合单硝酸酯异山梨酯能降低患者
的ｓＢＰ，而对影响ＤＢＰ不大，使ＰＰ减小，对ＩＳＨ患者有较好的降压治疗作用。
【关键词】老年单纯收缩期高血压；单硝酸异山梨酯
中图分类号：Ｒ５４４．１
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单纯收缩期高血压（ｉ删ｓｙｓｔｏＥｃ
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瑚｛）是指收缩压（ｓＢＰ）≥１柏ｍｍＨｇ、舒张压（ＤＢＰ）＜如．
蛐的一类高血压，是老年人最常见的高血压，占老

年高血压人群的岱％以上【１Ｊ。大量的流行病学及临床实验证明，ＳＢＰ及ＰＰ与心血管的并发症有肯定关系，能准确预测死亡、心衰以及脑卒中等口】。美国Ｆ’瑚ｍｉｎ曲锄队列研究发现，在老年人中，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素口】。高血压治疗的过程中，在收缩压下降的同时，舒张压也下降，甚至低于维持重要脏器灌注所需的水平，不利于靶器官的保护。研究观察联合单硝酸酯异山梨酯和苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的降压效果。１资料与方法１．１临床资料鲫例老年患者均为２００７年。２０鸺作者单位：１５∞∞哈尔滨施医院（赵毅李丽颖）；哈尔滨市第五医院（张晶）收稿日期：２∞９年１月年就诊病人（均符合１９锣年咖，ｌｓＩ｛高血压治疗指南诊断标准），排除合并中重度贫血、甲状腺功能亢进以及主动瓣关闭不全等能够引起脉压增大的疾病。随机分为两组，对照组如例，男１８例，女１２例，平均
年龄７３．３岁，治疗组３０例，男加例，女１０例，平均年
龄７３．８岁。
１．２方法所有患者在治疗前，停服其他降压药物，
对照组给予苯磺酸氨氯地平（安内真）５ｒＩｌｇ，ｄ，２周后血
压控制不理想者改为１０１１１９，ｄ，治疗组在对照组的基础
上加用单硝酸酯异山梨酯（欣康片）∞柏ｇ，ｄ，每日

测两次静息血压，记录收缩压、舒张压、脉压。用药前
后监测血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质与心
电图，观察用药后的副作用。
１．３统计学处理计量资料以均数±标准差表示，采
用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验。
２结果
２．１两组患者治疗前后血压、脉压差变化，见表ｌ。
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表１两组患者治疗前后血压、脉压差变化（ｎⅡｎＨｇ）

由表１可见，两组ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＰ用药前后差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．惦）；治疗组ｓＢＰ下降幅度较对照组明显，组问对比差异有显著性；治疗组ＤＢＰ与对照组ＤＢＰ比较，治疗组ＤＢＰ下降幅度小于对照组（Ｐ＜Ｏ．惦）；ＰＰ下降幅度大于对照组（Ｐ＜Ｏ．惦），有显著意义。２．２不良反应治疗组有５例服欣康片后头痛，剂量减半后缓解。无严重药物不良反应发生。３讨论ＩＳＨ主要由动脉硬化引起，大动脉顺应性随着年龄增加而下降，原因是动脉壁的弹性组织减少，胶原成分增多，中层钙沉积；另外动脉壁平滑肌细胞的数量和体积增加并合成更多的胶原和其他结缔组织成分，导致管壁增厚。当心脏收缩排血时，动脉系统扩张性小，ＳＢＰ会不相称地升高，舒张期动脉的回缩弹性小，ＤＢＰ反而无明显增高。左心室收缩期负荷加重，最后导致左心室肥大，收缩力加强以维持正常或更多的心搏量，致使ＳＢＰ更加增高。所以ＩｓＨ是动脉硬化的可靠指标，也是老年人动脉退行性改变的必然结果。老年ＩｓＨ治疗较困难，在降压治疗时收缩压降低的同时，舒张压也降低，而当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管事件增加，故它的合理治疗应是设法改善大动脉顺应性，减小脉压和，或设法减少心输出量。苯磺酸氨氯地平作为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，该药除具备二氢吡啶类药物对血管平滑肌的高度选择外，在降压过程中不减少心、脑、肾等重要生命器官的血流量；对血糖、血脂等代谢无
不良影响，还具有独特的药代动力学特征，起效缓慢，
作用时间长。该药降压作用谷峰比值高，能持久维持
有效血药浓度，是老年人较理想的降压药。硝酸酯类
药物治疗的机理为硝酸酯类药物在血管平滑肌与细
胞内一ＳＨ基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，
使鸟苷酸（ｃＧＭＰ）生成增加，后者又使平滑肌钙离子内
流减少，血管平滑肌松弛使血管扩张从而起到降压效
果［４］，同时，外源性的一氧化氮改善了血管内皮功能，
可逆转血管的硬化，直接舒张大动脉平滑肌，改善大
动脉的弹性，使舒张压不致降得过低。研究也表明，
治疗组在氨氯地平治疗的基础上加用单硝酸异山梨
酯，使ｓＢＰ进一步下降，而ＤＢＰ变化不大，ＰＰ减小，这
样可以保证患者的冠脉灌注，表明它适合ＩＳＨ的治疗。
因此，根据本组有限病例的初步观察，认为单硝酸异
山梨酯可作为治疗Ⅸ｛的有效药物之一。对ＤＢＰ过

低的老年ＩＳＩ｛患者更适宜。
４参考文献
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