外科学

２３２　中国学术期刊文摘　２００６年１２卷第１３期　关键词：喜树碱；细胞凋亡：线粒体：　凋亡诱导因子　０６１３１４５３　３２０・２４　长期口服四硫化四砷对急性早幼粒细胞　白血病患者肝脏。陧性毒性的观察＝　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｐｒｏｍｙｅ—　ｌｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｅｔｒａ—ａｒｓｅｎｉｃ　ｔｅｔｒａ－ｓｕｌｆｉｄｅ［刊，中］／秦效英　（北京大学人民医院血液病研究所，北京　１０００４４），江滨，李国选，陆道培，，中华　血液学杂志．—２００６，２７（４）．－２５９￣２５３　目的：了解长期口服四硫化四砷（Ａｓ４Ｓ４）　对急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）患者肝　脏的慢性毒性．方法：对长期服用Ａｓ　ｓ　的ＡＰＬ患者各时期生化指标、超声检查　结果：（包括肝、脾大小形态，实质回声　及门脉宽度的检查）及肝纤维化指标　（ＰＩＩＩＮＰ及Ⅳ型胶原）进行跟踪分析．结　果：１０６例服用Ａｓ４ｓ４的ＡＰＬ患者，中　位随访时间为３６（６￣７２）个月，丙肝阴性　组８４例，初始服用时，丙氨酸氨基转移　酶（ＡＬＴ）和天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）高　于２倍正常值的发生率分别为１６．７％和　１５．５％，ＡＬＴ、ＡＳＴ、，，．谷氨酰转移酶　（ＧＧＴ）水平比服药前有明显升高（尸值均　＜０．０５），连续用药０．５，１．０，２．０，３．０年　及３．０年以上ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ水平与　用药前相比差异无统计学意义（尸值均　＞０．０５），其他生化指标：碱性磷酸酶　（ＡＬＰ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、总胆红素　（ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）、总蛋白　（ＴＰ）、白蛋白（ＡＬＢ）、白蛋白与球蛋白比　值（Ａ／Ｇ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（ＣＲＥ）与　用药前相比差异均无统计学意义（尸值均　＞０．０５）：丙肝阳性组２２例，初始服用时　Ａｕ’、ＡＳＴ高于２倍正常值的发生率分　别为６３．６％和５９．１％，连续用药２年后　肝功能恢复至接近正常水平．连续用药　３年以上的ＡＰＬ患者４２例，丙肝阴性　组３３例患者中，２例脾肿大、１例门脉　增宽，２１例（６３．６％）被诊断为脂肪肝，１６　例进行肝纤维化指标检测均为正常：丙　肝阳性组９例患者中，４例脾肿大，２　例门脉增宽，６例（６６．７％）被诊断为脂肪　肝，６例进行肝纤维化指标检测，２例高　于正常值．结论：ＡＰＬ患者长期服用　Ａｓ４ｓ４对肝功能无显著影响，未引起明显　的肝纤维化和门脉高压症状，但脂肪肝　发病率较高，应长期随访．表２参１２　关键词：砷剂；白血病，早幼粒细胞，　急性：药物毒性，肝　０６１３１４５４　３２０・２４　肾综合征出血热患者Ｔ淋巴细胞诱导凋　亡的研究＝Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ．ｉｎｄｕｃｅｄ　ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｆｒｏｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｆｅｖｅｒ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ［刊，中］／王晓燕（哈尔滨医科大　学附属第二医院，哈尔滨１５００８６），陈明　岩，吕淑兰，康鹏，，中华医院感染学杂志．　一２００６，１６（４）．一３７７～３７９　目的：研究肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）患者　外周血Ｔ淋巴细胞（ＰＢＬ．Ｔ）激活诱导细　胞死亡（ＡＩＣＤ）的发生情况，探讨ＡＩＣＤ　在肾综合征出血热发病机理中的作　用．方法：以免疫磁珠负性分离ＰＢＬ．Ｔ：　应用植物血凝素（ＰＨＡ）和离子霉素　（ｉｏｎｏｍｙｃｉｎ）体外培养诱导细胞活化：采　用ＨＥ染色和ＴＵＮＥＬ染色观察凋亡情况　并用流式细胞仪检测ＰＢＬ．Ｔ的凋亡率和　淋巴细胞亚群分布．结果：采用免疫磁　珠分离的ＰＢＬ．Ｔ体外培养１２ｈ后，经诱　导发生凋亡的细胞出现ＤＮＡ断裂：　ＨＦＲＳ患者诱导组ＰＢＬ．Ｔ凋亡率为　（２７．７９±０．９９）％，明显高于未诱导组　（１７．１６±１．１４）％，Ｐ＜０．０１；正常人ＰＢＬ－Ｔ　诱导与否其凋亡率差异无显著性（１１．２９　±０．６６）％、（１０．９４±０．７１）％（Ｐ＞０．０５），无　论是否诱导，患者ＰＢＬ．Ｔ的凋亡率均高　于正常人．结论：以植物血凝素和离子　霉素可有效地诱导体外培养ＰＢＬ．Ｔ的凋　亡：ＨＦＲＳ患者ＰＢＬ－Ｔ经激活诱导后凋　亡率明显提高：无论诱导与否患者　ＰＢＬ－Ｔ的凋亡率均高于正常人；ＨＦＲＳ　患者ＰＢＬ－Ｔ存在ＡＩＣＤ现象，并且与　ＥＨＦＶ感染有关．图４表２参５　关键词：肾综合征出血热；Ｔ淋巴细胞；　激活诱导的细胞死亡：凋亡　０６１３１４５５　３２０・２４　呼吸机相关性肺炎临床与病原菌特点分　析＝Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［刊，　中］／张亚莉（南方医科大学南方医院，广　州５１０５１５），耿穗娜，汪能平，孙树梅，　李琼，王茵茵，／中华医院感染学杂志．一　２００６，１６（４）．一４５３～４５６　目的：进一步了解机械通气患者发生呼　吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的临床相关因素　和病原菌特点，探讨防治ＶＡＰ措施．方　法：对全院机械通气的患者，从使用呼　吸机之日起，进行主动的目标性监测．结　果：全年我院机械通气患者２０２例，发　生ＶＡＰ者５６例、７８例次，呼吸机日（ＶＤｓ）　发病率为９８例次／１　０００　ＶＤｓ，年龄＞６０　岁、昏迷、气管切开、使用制酸剂、机　械通气时间长等，均是发生ＶＡＰ的重要　因素：ＶＡＰ的病原菌以Ｇ一杆菌为多数，　占６４．８％，其中铜绿假单胞菌居首位占　２２、７％；真菌占２０．５％；混合感染者１３　例（２３．２％）；Ｇ一杆菌对常用抗菌药物的耐　药率较高，分离出的葡萄球菌均为　ＭＲＳ．结论：ＶＡＰ的病原菌以Ｇ一杆菌　占优势，其次是真菌，病原菌的耐药率　较高：尽可能缩短机械通气时间、合理　选用抗菌药物、加强消毒隔离措施等，　有助于ＶＡＰ的防治．表４参４　关键词：呼吸机相关性肺炎：临床相关　因素：病原菌；耐药　０６１３１４５６　３２０・２４　左旋四氢巴马汀对脑缺血／再灌注大鼠　脑组织血红素氧化酶．１及内源性一氧　化碳的影响＝Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｌ．ｔｅｔｒａｈｙｄｍ．　ｐａｌｍａｌｉｎｅ　ｏｎ　ｈｅｍｅｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ　ｃａｒｂｏｎ　ｍｏｎｏｘｉｄｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｇｌｏｂａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅ—　ｍｉａ／ｒｅｐｅｆｆｕｓｉｏｎ［刊，中］／韩遵义（华中科　技大学同济医学院附属同济医院急诊　科，武汉４３００３０），杨光田，，中国中西医　结合急救杂志．一２００６，１３（２）．一８９～９２　观察全脑缺血／再灌注大鼠全血碳氧血　红蛋Ｉ￣（ＣＯＨｂ）含量、脑组织血红素氧化　酶．Ｉ（ＨＯ．１）活性的变化及左旋四氢巴马　汀（Ｌ－ＴＩ－ＩＰ）对其的影响．７７只ＳＤ大鼠随　机分为假手术组（ｓ组，，ｌ＝７）、脑缺血／　再灌注组（Ｉ组，ｎ＝３５）及Ｌ－ＴＨＰ治疗组（Ｔ　组，ｎ＝３５）．Ｉ组和Ｔ组建立大鼠全脑缺　血／再灌注模型，分别于脑缺血／再灌注　１、３、１２、２４和４８ｈ各时间点检测脑组　织匀浆ＨＯ．１活性、环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）　及血中ＣＯＨｂ含量，并与ｓ组比较．结　果：①Ｉ组在脑缺血，再灌注后ＨＯ．１活　性、ＣＯＨｂ含量及ｃＧＭＰ水平均明显高　于ｓ组（尸均＜０．０１）．②Ｔ组的ＨＯ．１活　性及ＣＯＨｂ在脑缺血／再灌注１、１２、２４　和４８　ｈ时均显著低于Ｉ组（尸均＜０．０１），３　ｈ时略低于Ｉ组，差异无显著性：ＨＯ．１　活性在各时间点均高于ｓ组（尸均　＜０．０１）；ＣＯＨｂ含量在２４ｈ和４８ｈ时略　低于ｓ组，但差异无显著性，其余各时　间点均高于ｓ组（尸均＜０．０１）；ｃＧＭＰ水　平均显著低于Ｉ组（尸均＜０．０１），但高于ｓ　组（尸＜０．０１）．③苏木素．伊红（ＨＥ）染色Ｉ　组海马ＣＡ１区存活神经元数目在脑缺　血／再灌注３　ｈ后显著减少（Ｐ＜０．０１），应　用Ｌ－ＴＨＰ后存活神经元数目明显高于Ｉ　组（Ｐ＜０．０１）．Ｌ－ＴＨＰ可通过抑制ＨＯ．１　活性使一氧化碳（Ｃ０）和ｃＧＭＰ水平下　降，减少神经元丢失，提高存活神经元　数目，减轻脑缺血／再灌注损伤．图２表　４参１４　关键词：血红素氧化酶；一氧化碳；缺　血／再灌注损伤，脑；左旋四氢巴马汀　０６１３１４５７　３２０・２７外科学　丹参注射液治疗红斑性肢痛病的微循环　观察＝Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｅｒｙｔｈ—　ｍｍｅｌａｌｇｉａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｓａｌｖｉａ　ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ　

维普资讯 http://www.cqvip.com ２ＯＯ６Ｖｂ１．１２，ＮＯ．１３　研究类（医药科学）　．　２３３　自行修复，余可见尿道闭塞，大量结缔　组织生长，炎性细胞浸润，无正常上皮　结构．术后１２周尿道膀胱造影，Ａ、ｃ　组可见尿道完整、光滑，无尿液外渗、　尿道憩室等形成；尿动力学检查示Ａ、　ｃ组的膀胱容量、最大尿道压分别与术　前比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　而Ｂ、Ｄ组不能置入测压管检测．结论：　ＳＩＳ可作为兔尿道修复重建的良好支架　材料，片状ＳＩＳ修复优于管状ＳＩＳ修　复．图２表１参１６　关键词：小肠黏膜下层；尿道重建；兔　０６１３１４６１　３２０・２７　ｄｇＬ先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的　解剖特点及诊治＝Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｒｄｅｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［刊，中］／唐耘熳（四川大学基　础医学与法医学院，成都６１００４１），黄进，　陈绍基，黄鲁刚，王明和，／中国修复重建　外科杂志．一２００６，２０（３）．一２１７～２１９　探讨小儿先天性无尿道下裂阴茎下曲畸　形的解剖特点及诊治．方法：１９８４年８　月￣２００４年１２月，对９４例先天性无尿　道下裂阴茎下曲畸形的青春期前患儿进　行分类并观察病变解剖特征．年龄１８　个月～１３岁，平均６．９岁．对阴茎下曲　明显，弯曲度超过３０。者，采用手术治　疗．结果：Ｉ型（皮肤型）３１例，腹侧皮　肤短缩或伴有浅筋膜挛缩，部分呈蹼状　阴茎，环切脱套分离后阴茎伸直：ＩＩ型　（筋膜型）４５例，尿道浅面有明显增厚的　纤维索带组织限制阴茎伸直，脱套后需　切除纤维索带组织才能伸直阴茎；ＩＩＩ型　（海绵体型）６例，海绵体背、腹侧不对称，　尿道与腹侧海绵体紧贴，无明显弓弦关　系，作背侧白膜折叠可伸直阴茎：Ⅳ型　（尿道型）１２例，尿道发育不良，与阴茎　海绵体呈明显弓弦关系，需重建尿道才　能伸直阴茎．术后阴茎长度增加（术前平　均５．２　ｃｍ，术后平均６．９　ｃｍ），弯曲矫正　充分（术前平均４２．６。，术后平均１．６。）．术　后随访１个月～１５年，有２例残留弯曲，　２例尿瘘，２例尿道狭窄，１例尿瘘合并　尿道狭窄和憩室；再手术后矫正满意．结　论：在先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形　中，不同组织层面的解剖学异常决定病　变分型，术中应反复行人工勃起试验以　明确下曲类型，并据以选择矫正术式．参　１２　关键词：小儿；阴茎弯曲；先天性畸形　０６１３１４６２　３２０・２７　尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合一期修复　尿道下裂＝Ｏｎｅ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｌａｙｐｏ—　ｓｐａｄｉａｓ　ｕｓｉｎｇ　ｍｅａｔａ１．．ｂａｓｅｄ　ｆｌａｐ　ｏｖｅｒｌａｐ—　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ［刊，中］／徐倩（同济大学附属同　济医院皮肤性病科，上海２０００６５），沈亮　亮，陈德利，／中国新药与临床杂志．一　２００６，２５（４）．一２６３～２６５　目的：探讨红斑肢痛病的发病机制并提　供新的治疗方法与途径．方法：红斑性　肢痛病５８例，随机分２组．另设正常对　照组３０例．丹参组予丹参注射液２０～　３０　ｎｌＬ加入５％葡萄糖注射液５００　ｎｌＬ　中静脉滴注，每日１次．传统用药组，　使用阿司匹林、苯噻啶、吲哚美辛、美　西麦角等药物治疗，２组疗程均为３　ｗｋ．观察２组的临床疗效，并检测３组　血液流变学指标．结果：５８例红斑肢痛　病病人全血粘度、血浆粘度、血细胞比　容、红细胞变形指数及红细胞聚集指数　与正常对照组比较均有显著差异　（Ｐ＜Ｏ．０５）．治疗后，丹参组有效率为９１％，　传统用药组为５０％，２组疗效有非常显著　差异（Ｐ　．０１）．丹参组治疗后血液流变学　指标均显著改善（Ｐ＜０．０１），而传统用药　组治疗后指标则无明显变化（Ｐ＞０．０５）．２　组不良反应发生率差异显著（０　ｖ　２７％，Ｐ　＜０．０１）．结论：红斑肢痛病病人存在微循　环障碍，丹参注射液治疗该病疗效良好　且安全，值得推广应用．表３参５　关键词：红斑性肢痛病；ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ鼠　尾草：血液流变学；丹参注射液　０６１３１４５８　３２０・２７　口服利多卡因治疗围术期恶心呕吐６０　例＝Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　ｔａｋｅｎ　ｏｒａｌｌｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ［刊，中］／朱俊峰（上海交通　大学附属第六人民医院金山分院麻醉　科，上海２０１５００）／／中国新药与临床杂志．　一２ＯＯ６，２５（４）．一２９２～２９３　目的：观察利多卡因口服对围术期恶心　呕吐的防治作用．方法：１２０例术中或　术后发生恶心呕吐的上腹部手术病人，　随机均分为甲氧氯普胺组和利多卡因　组．病人发生恶心呕吐时，甲氧氯普胺　组立即静脉注射甲氧氯普胺１０　ｍｇ，利　多卡因组给予２％３０多卡因２～３　ｎｌＬ口　服，记录２组起效时间及疗效．结果：　甲氧氯普胺组起效时间为（２．２±ｓ１．２）　ｍｉｎ，利多卡因组（１．０±０．７）ｍｉｎ，差异有　非常显著意义（Ｐ＜０．０１）．２组疗效亦有非　常显著差异（Ｐ＜０．０１）．结论：口服利多　卡因治疗围术期恶心呕吐作用迅速，安　全有效．表１参７　关键词：利多卡因；甲氧氯普胺；恶　心；呕吐；手术期间　０６・１３１４５９　３２０・２７　吗啡与曲马多用于开胸手术后病人硬膜　外镇痛的比较＝Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ａｎｄ　ｔｒａｍａｄｏｌ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒｔｈｏｒａｃ￣ｏｍｙ［干Ｕ，中］／支０冈０　（广州市胸科医院麻醉科，广州５１００９５），　詹锦六，温海明，陈敏敏，／中国新药与临　床杂志．一２００６，２５（４）．一３１７～３１８　目的：比较吗啡与曲马多硬膜外术后镇　痛临床效果和安全性，以寻求较为适合　开胸手术术后镇痛的方式．方法：６４例　美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）评分Ｉ～ＩＩ级　开胸手术病人，随机分为２组，每组３２　例，一组术后使用吗啡，另一组使用曲　马多行硬膜外术后镇痛．２组使用视觉　模拟评分法（ＶＡＳ），术后４，８，１２，２４，　４８　ｈ随访进行疼痛评分，观察记录各种　不良反应．结果：２组术后不同时间点　ＶＡＳ评分无显著差异（Ｐ＞０．０５）．曲马多　组不良反应的发生率明显低于吗啡（Ｐ　＜０．０５）．结论：吗啡和曲马多硬膜外术　后镇痛均能达到较好的效果，但曲马多　组的不良反应明显低于吗啡．曲马多可　以替代吗啡做为开胸手术病人术后镇痛　的一种有效，安全的镇痛药物．表１参　３　关键词：吗啡；曲马多；镇痛，硬膜外：　胸外科手术　０６１３１４６０　，　３２０・２７　小肠黏膜下层修复尿道的实验研究＝　Ｓｍｄｙ　ｏｎ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａ　ａｓ　ｒｅｐａｉｒ　ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ｉｎ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　［刊，中］／黄翔（四川Ｉ省人民医院泌尿外　科，成都６１００７２），罗静聪，廖勇，屈艺，　杨志明，／中国修复重建外科杂志．一　２００６，２０（３）．一２０６￣２０９　探讨小肠黏膜下层（ＳＩＳ）在尿道修复重　建中的应用价值．方法：２４只日本雄性　大耳白兔，随机分为Ａ、Ｂ、ｃ及Ｄ组　（，ｌ＝６）．Ａ、Ｂ组切除前尿道２．０　ｃｍ，Ａ　组，用管状ＳＩＳ修复尿道缺损；Ｂ组将　其断端与周围组织直接缝合作为对　照．Ｃ、Ｄ组仅切除２．０　ｃｍ尿道前壁，　保留一半尿道壁为底板，ｃ组用片状ＳＩＳ　修复尿道缺损；Ｄ组将其残端与周围组　织直接缝合作为对照．均于修复后６、　１２周行组织学观察；１２周行尿道膀胱造　影及尿动力学检查．结果：术后６周，　Ａ、Ｃ组修复的尿道有单层上皮细胞覆　盖，基层组织中可见ＳＩＳ的微小碎片包　裹，出现不规则紊乱的平滑肌细胞生长，　Ａ组较ｃ组的炎性反应重，有白细胞及　淋巴细胞浸润，Ｃ组出现新生血管．术　后１２周，ｃ组的上皮组织及基层下组织　与Ｄ组无明显差别，平滑肌排列规则，　血管数目进一步增多，炎性反应消失，　未见ＳＩＳ组织；Ａ组中仍可见少数ＳＩＳ　的微小碎片；Ｂ组１只、Ｄ组２只尿道